Отстранување на жолчното кесе (холецистектомија) »Третман, прогноза
На Gолчен меур лоциран на долната површина на црниот дроб. Течната жолчка произведена од црниот дроб се собира во шупливиот орган. Gолчното ќесе е поврзано со жолчниот канал, преку кој жолчката тече во дуоденумот.
Устата на жолчниот канал, т.н. папила ватери, е исто така уста на каналот на панкреасот (панкреас). Bолчката е неопходна за организмот да ги вари мастите. Иако жолчното кесе е важно за варењето на храната, едно лице може без тоа без поголеми ограничувања. По отстранувањето на жолчното кесе, првично може да се појават проблеми со варењето.
причини
Прекумерното задебелување на жолчката може да предизвика формирање камења во жолчката, што може да го оштети жолчното кесе одвнатре. Може да стане А. Воспаление на жолчното кесе (Холециститис). Повеќето инфекции на жолчното кесе се предизвикани од камења. Знак на воспаление на жолчното кесе е задебелен wallид на жолчното кесе (подебел од 4 милиметри).
Често се појавува форма на хронично воспаление на лузни во жолчното кесе (намалување на жолчното кесе). Ова на крајот може да се развие во рак на жолчното кесе. Во ретки, особено тешки случаи на воспаление, жолчниот меур пука со излегување на течност во абдоминалната празнина, предизвикувајќи воспаление на перитонеумот (жолчен перитонитис). Воспаление на жолчното кесе може да се развие и од други причини. Акутното воспаление без камења во жолчката е особено опасно.
Камењата во жолчката може да ги заглават жолчните канали. Ако е зафатен каналот на жолчното кесе, жолчката престанува да тече од жолчното кесе. Ако, пак, е попречен главниот жолчен канал помеѓу црниот дроб и дуоденумот, жолчката се гради и се развива жолтица (жолтица/опструктивна жолтица). Ако камењата во жолчката останат приврзани за Ватер папилата (сливот на жолчниот канал во дуоденумот), може да се развие комбинација на билијарна опструкција и воспаление на панкреасот (билијарен панкреатит), што понекогаш може да биде и фатално.
Камењата во жолчката се почести кај жените отколку кај мажите. Фактори на ризик се постарата возраст, дебелината, честите болести на жолчното ќесе во семејството и претходната бременост.
| женски | женски пол - жените се почесто погодени од мажите |
| дебели | многу прекумерна тежина - луѓето со прекумерна тежина се почесто погодени од луѓето со нормална тежина |
| четириесет | над 40 години - колку е постара возраста, толку е поголем ризикот од појава на камења во жолчката |
| плодна | плодна - жените кои веќе родиле почесто имаат жолчни камења |
| фер | фер кожа - луѓето со светла кожа имаат поголема веројатност да развијат камења во жолчката |
| семејство | Семејна предиспозиција - поголема веројатност за заболување од жолчни камења ако бил засегнат член на семејство (родители, баби и дедовци) |
Симптоми на жолчни камења
Честопати жолчните камења не ги забележува пациентот. Ако се појават знаци на болест, тие првично се претежно двосмислени Непријатност во горниот дел на стомакот со чувство на исполнетост и гадење, кои се јавуваат особено по масни јадења. Потешки симптоми може да бидат болка во горниот десен абдоминален предел, ако е блокиран билијарен канал, се јавува болка како грч (билијарна колика).
дијагноза
Често симптомите и историјата на пациентот веќе укажуваат на болест на жолчното кесе. Обично се спроведува ултразвучен преглед, во кој камењата во жолчката може да се прикажат многу добро. Крвен тест е исто така корисен. Билијарниот тракт може да се преслика и со ендоскоп, оптички уред што се вметнува во билијарниот тракт преку устата, желудникот и цревата.
Диференцијална дијагноза
Бидејќи многу абдоминални заболувања можат да предизвикаат слични симптоми, на пример, чир на желудник или црево, воспаление на слепото црево, панкреатит, тумори или заболувања на црниот дроб, тие мора да бидат диференцирани. Дури и срцев удар понекогаш може да предизвика болка во горниот десен дел на стомакот.
терапија
Конзервативна терапија
Под одредени околности е можно да се разбијат камења во жолчното кесе со терапија со ударни бранови (ESWL, екстракорпорална шокот на бранот литотрипсија, литотрипсија) или со механичко дејство, да се извлечат со ендоскоп (оптички уред за гастроскопија и колоноскопија, меѓу другото) или да се растворат со одредени лекови.
хирургија
Ако има воспаление во жолчното кесе, симптоми како што се колики (силен оток и болка во распаѓање) или малиген тумор, обично е индицирано отстранување на жолчното кесе. Камењата во жолчката кои не предизвикуваат симптоми, не треба да се оперираат. Ако има полипи во жолчното кесе, силно се препорачува хируршко отстранување бидејќи постои можност за присуство или развој на рак на жолчното кесе.
Хируршкото отстранување на жолчното кесе (холецистектомија) е често терапија по избор. Во поединечни случаи може да биде доволно и да се отсече жолчното кесе, да се отстрани каменот и да се зашие органот назад. Сепак, има смисла целосно да се отстрани жолчното ќесе за да не може да се развијат нови камења во него.
Постојат две хируршки опции, и двете се изведуваат под општа анестезија.
Отстранување на жолчното кесе со лапароскопија
За време на операцијата со употреба на лапароскопија, оптички уред (лапароскоп) со мала видео камера се вметнува преку мал засек на папокот. Се пушта гас на СО2 за да се прошири абдоминалниот свод и да се подобри видливоста. Потребните инструменти се вметнуваат во стомакот преку понатамошни засеци. Хирургот ја гледа оперативната област во реално време на мониторот, може да го исече жолчното кесе и сите камења внатре и да ги извлече преку еден од отворите на абдоминалниот wallид.
Отстранување на жолчното кесе со употреба на абдоминален засек
Понекогаш се изведува операција со абдоминален засек (лапаротомија). Theолчното ќесе може да се оддели и отстрани директно.
И во двата хируршки методи може да се изврши рендгенско испитување на контрастен агенс на системот на жолчните канали (холецистографија). Честопати дренажна цевка (што е дренажа?) Се вметнува во хируршката област за да се исцедат секретите на раните и другите течности, кои може да се отстранат по неколку дена. Ова во голема мера го намалува ризикот од перитонитис или апсцес (капсулиран фокус на воспаление).
Можни продолжувања на операцијата
Поради намалениот стрес на телото, лапароскопијата обично се претпочита од операција на отворено. Меѓутоа, ако жолчното кесе е зголемено, лузно или содржи големи камења, потребно е да се направи засек во стомакот. Одредени околности како што се анатомските особености, адхезии или компликации понекогаш прават да се премине од билијарна хирургија со лапароскопија на отворен метод.
Во случај на жолчни камења кои се наоѓаат во жолчните канали, погодениот канал обично треба да се отсече, да се отстранат камењата и да се вметне специјална дренажа (Т-дренажа). Ова служи за исцедување на жолчката кон надвор.
Компликации
Обично, отстранувањето на жолчното кесе е едноставна и често изведена постапка. Проблеми може да се појават кога постојат одредени околности, на пример, адхезии во стомакот.
За време на билијарна хирургија, органите во близина на хируршкото место можат да бидат повредени. Ова потенцијално може да има сериозни последици. Билијарен тракт може да развие протекување на рабовите, што може да предизвика неколку проблеми. На пример, може да се развие фистула, што е врска со други органи или со абдоминалната празнина, што пак бара третман. Нарушувања на заздравувањето на раните се јавуваат почесто по операцијата на билијарна, бидејќи ткивото е често воспалено. Особено за време на операцијата со лапароскопија, може да се случи жолчното кесе случајно да се отвори. Во екстремни случаи, може да се развие перитонитис, што може да доведе до смрт. Лузни на жолчните канали може да доведат до стеснување со билијарна конгестија и евентуално жолтица, па дури и до оштетување на црниот дроб. Исто така, може да се развијат повеќе камења во жолчката во овие области. Покрај тоа, може да се појави крварење, секундарно крварење, болка, нервни повреди со сензорни нарушувања и алергиски реакции.
Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.
прогноза
Камењата во жолчката обично нема да се појавуваат откако ќе се отстрани жолчното кесе. Theолчното ќесе може да се отстрани без двоумење, бидејќи служи само за чување и задебелување на жолчката. Ова продолжува да се ослободува директно од црниот дроб преку жолчните канали во цревата. Не е потребна посебна диета, но треба да се обрне внимание на храна со малку маснотии, богата со растителни влакна.
Навестувања
Пред операцијата
Лековите што се мешаат во коагулацијата можеби ќе треба да се прекинат пред операцијата, по консултација со вашиот лекар. Ова, меѓу другите, се однесува и на Маркумар и Аспирин.
По операцијата
Ако се појават абнормалности што можат да укажат на компликации, веднаш треба да се контактира лекарот или клиниката.