Отстранувањето на крајниците (тонзилектомија) носи ослободување од псоријаза
Палмино масло во козметиката - штетно за животната средина и неизбежно?
Студија - лекување на хронична болка во нервите рано по ќерамидите
Врска помеѓу отстранување на крајниците и олеснување на псоријазата
Хроничната воспалителна псоријаза е предизвикана од погрешно насочен имунолошки систем. Бактериска инфекција на фаринксот често ги влошува симптомите, веројатно затоа што одредени имунолошки клетки, откако ќе дојдат во контакт со бактериите, исто така го грешат човечкиот кератин со странски протеин и ги оштетуваат клетките на епидермисот што формираат кератин. Имуните клетки најпрво се среќаваат со инфективните агенси во крајниците и мигрираат оттаму во кожата. Хируршкото отстранување на крајниците може да помогне во намалување на бројот на анти-кератин имуни клетки и, следствено, на симптомите на псоријаза.
Инфекциите во грлото ја влошуваат псоријазата
Сл. 1: Автореактивност на Т-лимфоцитите. Крајниците се првата пречка на имунолошкиот систем кај патогените микроорганизми кои продираат во оралната мукоза. Стрептококите, кои често предизвикуваат инфекции на грлото, наидуваат на одредени имунолошки клетки во крајниците. Овие таканаречени Т-лимфоцити или Т-клетки препознаваат различни протеини на површината на бактериите. Понекогаш истите Т-клетки подоцна можат да го препознаат сопствениот протеин кератин во организмот преку вкрстена реакција, која е формирана од роговидни клетки (кератиноцити) на епидермисот. Сега автореактивните Т-клетки можат да мигрираат во кожата и да ги оштетат тамошните кератиноцити.
Стрептококите ги исполнуваат имуните клетки во крајниците
Тонзилектомија за лекување на палмоплантарна пустулоза
Терапевтски ефект на отстранување на крајниците е докажан и кај пустуларна псоријаза, која е поврзана со палмоплантарна пустулоза. Од дванаесет пациенти по тонзилектомија, половина покажаа јасно намалување на пустуларните промени на кожата. Беа документирани вкупно 280 вакви случаи на пациенти, од кои сите имаа висока стапка на успех над 80%. Сепак, сите пациенти биле Јапонци и не биле спроведени студии со нетретирана контролна група.
Кај некои од испитаните пациенти, експериментално беше покажано дека крајниците на палатинот навистина ги чуваат Т-лимфоцитите кои реагираат против човечкиот протеин кератин и можат да мигрираат во кожата. Овие имале молекула на адхезија на нивната површина што им овозможува да се прицврстат на клетките и таканаречената вонклеточна матрица - влакнестиот дел од ткивото што лежи помеѓу клетките. Количината на оваа адхезивна молекула се зголеми побрзо откако Т-клетките стапија во контакт со бактериски протеини кај пациенти со палмоплантарна пустулоза отколку кај луѓето кои не страдаа од оваа болест. Пациентите исто така го зголемија нивото на рецептор на хемокин, друг фактор што им помага на Т-клетките да мигрираат во кожата. Таму можат да се прикачат на одредени клетки со помош на нивните молекули на адхезија и подоцна да го оштетат ткивото преку имунолошка реакција. Со отстранување на крајниците се намалува бројот на автореактивни Т-лимфоцити кои можат да мигрираат во кожата, а со тоа и ризикот од имунолошка реакција.
Тонзилектомија, што се користи за лекување на псоријаза на плаки
Тонзилектомијата исто така се користи за лекување на псоријаза на плаки и псоријаза на гутат со ветувачки резултати. Клиничка студија беше спроведена на Исланд со 29 пациенти кои страдаа од псоријаза на плаки. Од нив, 15 пациенти беа случајно избрани и тонзилектомија, додека другите 14 служеа како контролна група. Сите пациенти претходно доживеале влошување на псоријазата од инфекција на горниот респираторен тракт. По операцијата, пациентите биле забележани две години. Во овој период, лекар кој не знаеше во која група припаѓаат пациентите, ја процени сериозноста и ширењето на симптомите на кожата со помош на индексот на областа на псоријазата и сериозноста (ПАСИ).
Сл. 2: Резултати од рандомизирана клиничка студија спроведена во Исланд. Од 29 учесници во студијата кои страдале од псоријаза на плаки и претходно искусиле влошување на нивните симптоми поради бактериско стрептокок грло, на 15 им биле извадени крајниците. Од нив, 86% покажале намалување на симптомите за 30-90% на PASI, од кои 60% покажале намалување за половина. Спротивно на тоа, немаше намалување на симптомите кај 14-те пациенти во контролната група.
Од оперираните пациенти, 86% покажале подобрување на симптомите со намалување од 30-90% на PASI, додека немало подобрување во контролната група (слика 2). 60% од пациентите во тест групата постигнале намалување на симптомите од најмалку 50%. Позитивниот ефект на отстранување на крајниците започна околу два месеци по операцијата и траеше две години од периодот на набудување.
Во серија студии спроведени без контролна група, симптомите целосно исчезнаа кај двајца од седум пациенти и делумно кај уште двајца по тонзилектомија. Во данска студија со 74 пациенти, 32% рекле дека симптомите исчезнале или барем значително се намалиле. Уште 39% потврдија мало подобрување. Интересно, немаше разлика помеѓу пациентите чии симптоми се влошија како резултат на воспалено грло и оние чии симптоми не влијаеја на симптомите на псоријаза.
И во исландската студија, научниците беа во можност да покажат дека пациентите по тонзилектомијата имаат помалку Т-лимфоцити, кои реагираат на протеините на стрептококите и кератинот и можат да мигрираат во кожата. Вкупно над 100 случаи на тонзилектомија кај пациенти со псоријаза на плаки беа оценети. Стапката на успех во двете најголеми студии беше 71% и 86%.
На кои пациенти ќе им помогне тонзилектомијата?
Најсилната врска помеѓу стрептококна стрептокока во грлото и појава на псоријаза е гутатна псоријаза. Зачудувачки, има само неколку студии на случај за ефектот на отстранување на крајниците со оваа под-форма. На пример, второто доведе до целосно исчезнување на симптомите кај две единаесет и петгодишни деца. Во друга студија, пет од осум пациенти (83%) имале целосно решени симптоми, како и две јапонски сестри на возраст од седум и единаесет години.
Со цел да се открие кои групи пациенти имаат најголема корист од отстранувањето на крајниците, сега мора да следат понатамошни истражувања. Во моментот, се чини дека полот, возраста, етничката припадност, времетраењето на псоријазата и бројот на болки во грлото немаат никакво влијание врз терапевтските придобивки од тонзилектомијата. Можната корист секогаш мора да се мери според ризиците од операцијата. Овие главно вклучуваат болка во првите два дена по операцијата и постоперативно крварење, што се јавува во 3-6% од случаите. Уво болката може да се појави и ако е нарушен нервот што ги инервира јазикот и грлото (глософарингеалниот нерв). Од друга страна, инфекцијата на хируршката рана е ретка и повеќето пациенти можат да продолжат со лесна физичка активност во рок од две недели.