Пациент со хипогонадална плодност - како се третира

Недостаток на тестостерон и желба за раѓање деца не мора да се исклучуваат меѓусебно: веќе има добри опции за третман со заменети гонадотропини.

Хипогонадизмот во суштина се јавува во три хормонални соelвездија што е важно да се препознаат за подоцнежен третман. Ако тестостеронот се намали и LH/FSH се зголемат истовремено, тогаш е присутен хипергонадотропен хипогонадизам. Недостаток на тестостерон во комбинација со нормално ниво на LH/FSH доведува до нормогонадотропен хипогонадизам. Ако, пак, тестостеронот и LH/FSH се намалат во исто време, хипогонадотропниот хипогонадизам е на крајот присутен. Вторите обично се предизвикани од нарушувања во оската на хипоталамо-хипофизата. Како резултат, покрај симптомите на недостаток на тестостерон, постои и изразено нарушување на плодноста поради недоволно созревање на сперматозоидите.

Гонадотропини наместо замена на тестостерон

Ако на хипогонадалниот пациент обично му се дава тестостерон однадвор како депо или гел за да се компензира недостатокот на тестостерон, таквата постапка е забранета кај хипогонадалните мажи кои сакаат да имаат деца. Внесувањето на тестостерон би довело до помалку гонадотропини преку механизам за негативни повратни информации. Ова пак ја инхибира сперматогенезата, што е во спротивност со желбата за деца.

Поради оваа причина, терапијата на хипогонадални мажи кои сакаат да имаат деца се заснова на препарати кои го стимулираат производството на тестостерон во организмот и го промовираат производството на сперматозоиди. За да се зголеми функцијата на клетките на Лајдиг, замената на hCG се нуди сама по себе. Ако вредноста на FSH е исто така пониска од нормалната, FSH исто така треба да биде заменет. Покрај тоа, постојат и други обиди за терапија со лекови при употреба надвор од етикетата, како што е со тамоксифен или кломифен, кои подеднакво ги поддржуваат FSH и клетките на Лајдиг. Сепак, добиените ризици од третманот мора да се дискутираат со пациентот однапред.

Дебелиот пациент со желба да има деца

Група хипогонадални мажи, која денес станува сè почеста, има прекумерна тежина до дебели. Со нив, недостаток на тестостерон се должи најмногу на зголемената функција на ароматаза во масното ткиво. Како резултат, машкиот тестостерон се повеќе се распаѓа на естрогени, што на пример резултира со секундарен дефицит на тестостерон.

„За третман на хипогонадални мажи со изразена дебелина, инхибитори на ароматаза, исто така, може да се користат надвор од етикетата. Овие го блокираат соодветниот ензим, што значи дека се распаѓа помалку тестостерон “, вели проф. медицински Мајкл Зицман (Минстер) за време на неговото претставување на овогодинешниот 68. Конгрес на германското друштво за урологија во Лајпциг. На долг рок, сепак, треба да се земат предвид и програма за вежбање и прилагодување на исхраната со цел намалување на телесната тежина. Бидејќи: Помало масно ткиво значи помалку распаѓање на тестостеронот според ароматазата.

изгледи во иднината

Со енкломифен цитрат, постои и експериментална супстанција за која е докажано во првичното истражување дека е погодна за зголемување на тестостеронот, како и на FSH. За споредба, надворешно испорачаниот тестостерон предизвика мерливо намалување на нивото на FSH за кратко време (во рок од еден месец). 1

Kim ED et al., BJU International 2016; 117: 677-685

Предавање Проф. Зицман "Пациент со хипогонадална плодност: Како да се лекуваме?" Сесија F10 „Андрологија“, 68. конгрес на ДГУ 2016, Лајпциг.