Пациентот со хронично заболување на бубрезите; прилагодување на дозата на лекови во согласност со фазата на болеста

Дефиницијата за хронично заболување на бубрезите, според Националната фондација за бубрези, е присуство на оштетување на бубрезите или намалена стапка на гломеруларна филтрација најмалку 3 месеци. Фазата на хронично заболување на бубрезите се заснова на вредностите на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Употребата на несоодветни дози на лекови кај пациенти со хронично заболување на бубрезите може да има токсични ефекти. Постарите пациенти се изложени на зголемен ризик од токсични ефекти на лекови поради намалена бубрежна функција поради возраста и употреба на бројни лекови за лекување на разни истовремени болести. Хроничното заболување на бубрезите може да влијае на гломеруларниот проток на крв и филтрација, тубуларна секреција и реапсорпција и бубрежен метаболизам. Апсорпцијата на лекови, биорасположивоста, врзувањето со протеини, дистрибуцијата и нереналниот клиренс (метаболизам) исто така може да бидат нарушени во оваа категорија на пациенти.

Клучни зборови: бубрези, стапка на гломеруларна филтрација, дози.

Дефиниција за хронично заболување на бубрезите, според Националната фондација за бубрези, е присуството на бубрежно оштетување или намалување на стапката на гломеруларна филтрација за најмалку 3 месеци. Стадизирањето на хронично заболување на бубрезите се заснова на вредностите на стапката на гломеруларна филтрација (GFR). Употребата на несоодветни дози на лекови кај пациенти со хронично заболување на бубрезите може да има токсични ефекти. Постарите пациенти се изложени на висок ризик од токсични ефекти како резултат на возраста и намалувањето на бубрежната функција и употребата на многу лекови за лекување на разни коморбидитети. Хроничното заболување на бубрезите може да влијае на протокот на крв и гломеруларната филтрација, лачењето на тубулите и реапсорпцијата и бубрежниот метаболизам. Апсорпција на лекови, биорасположивост, врзување со протеини, дистрибуција и неренален клиренс (метаболизам) исто така може да се промени кај оваа категорија на пациенти.

Клучни зборови: бубрези, стапка на гломеруларна филтрација, дози.

Табела 1. Фаза на хронично заболување на бубрезите.

Фаза на ГФР-болест (ml/min/1,73 m 2)

1. Бубрежно оштетување со нормален/зголемен МЕР? 90

2. Бубрежно оштетување со мало намалување на RGF 60-89

3. Умерено намалување на МЕР 30-59

4. Тешка РФГ 15-29

Многу антиинфективни лекови се елиминираат преку бубрезите и бараат прилагодување на дозата кај пациенти со хронично заболување на бубрезите (2,14). Прекумерните серумски нивоа на пеницилин G за инјекции може да покажат невромускулна токсичност, напади, дури и кома (15). Тетрациклините, со исклучок на доксициклинот, имаат антианаболен ефект што може да го зголеми уремичкиот статус кај пациенти со тешка болест. Нитрофрантоин има токсичен метаболит, кој може да се акумулира кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, предизвикувајќи периферен невритис (16). Аминогликозидите треба да се избегнуваат кај пациенти со хронично заболување на бубрезите. Доколку е апсолутно неопходно да се администрираат, почетните дози треба да се прилагодат според правилната проценка на МЕР, и да се следи бубрежната функција.

Табела 3. Антимикробни агенси - прилагодување на дозата кај пациенти со хронично заболување на бубрезите.

Лек Вообичаена доза \> 50 10-50 Аналгетски лекови

Пациентите со бубрежно заболување во фаза 5 имаат поголем ризик од развој на несакани ефекти од терапијата со опиоиди. Метаболитите на трамадол, меперидин, морфиум, кодеин можат да се акумулираат кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, предизвикувајќи несакани ефекти врз централниот нервен систем и респираторниот систем (17,18). Овие лекови не се препорачуваат за пациенти во фаза 4 или 5 на болеста. Кај пациенти со клиренс на креатинин помал од 50 ml/min, се препорачува намалување на дозата на морфиум и кодеин за 50-75% (19). Трамадол со бавно ослободување треба да се избегнува кај пациенти со хронично заболување на бубрезите. Интервалот на дозата (за нормално ослободување) треба да се зголеми на 12 часа кај пациенти со клиренс на креатинин помалку од 30 ml/min (20). Ацетаминофен, од друга страна, може безбедно да се користи кај пациенти со дисфункција на бубрезите.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ)

Несакани ефекти на НСАИЛ вклучуваат акутна бубрежна инсуфициенција, нефротски синдром со интерстицијален нефритис, хронична бубрежна инсуфициенција со или без гломерулопатија, интерстицијален нефрит, папиларна некроза (21). Ризикот од акутна бубрежна инсуфициенција е 3 пати поголем кај корисниците на НСАИЛ отколку кај оние кои не ги користат овие лекови (22). Други несакани ефекти на НСАИЛ се намалена екскреција на калиум, што може да доведе до хиперкалемија, намалена екскреција на натриум, што може да предизвика периферен едем, зголемен крвен притисок и декомпензација на срцева слабост. НСАИЛ може да ги ублажи ефектите на антихипертензивна терапија, особено со бета-блокатори, инхибитори на конверзија на ензими или блокатори на алдостерон рецептори.

Во однос на селективните инхибитори на циклооксигеназа-2, иако гастроинтестиналните несакани ефекти се пониски, бубрежните несакани ефекти се слични на оние на традиционалните НСАИЛ (23).

Следната табела резимира прилагодување на дозата за статини.

Табела 4. Прилагодување на дозата на статин.

Аторвастатин 10 mg/ден; максимум 80 mg/ден не бара прилагодување на дозата

Росувастатин 5-40 mg/ден се препорачува да се започне третман со 5 mg/ден кај пациенти со GFR 2; да не надминува 10 mg/ден

Симвастатин 10-20 mg/ден; се препорачува максимум 80 mg на ден за да се започне третман со 5 mg на ден кај пациенти со MER 2

Ловастатин 20-40 mg/ден; максимум 80 mg/ден претпазливост кај пациенти со MER 2

Табела 5. Прилагодување на дозата за други најчесто користени лекови, според РФГ.

Лек Вообичаена доза \> 50 10-50 Списание Галенус: