Палмоплантарен егзема
Палмоплантарен егзема е израз што опишува група состојби кои се карактеризираат со везикуларни ерупции, вклучително главно на рацете и растенијата. Разновидноста на клиничките манифестации предизвикува предизвици во класификацијата на егзема на рацете. Клиничката презентација варира од акутен дерматитис до похронични повторливи форми.
Иако постои значително клиничко преклопување помеѓу различните форми на палмоплантарен егзема, болеста може да биде класифицирана во четири различни категории: помфоликс, субакутен везикуларен сквамозен палмоплантарен егзема или хронично повторување, егзема крсамо хиперкератоза везикуло или егзема хиперкератоза и реакции на идеи.
Помфоликс (меурчиња или плускавци на грчки јазик) исто така може да се подели на форми булоса и везикуларен, во која пациентите имаат сериозен акутен осип со плускавци на дланките и поретко на растенијата.
Хронична везикуларна сквамозен егзема првично се сметаше дека е предизвикано од абнормално функционирање на потните жлезди. Сепак, здружението е противречно, но терминот дисхидротичен егзема сè уште се користи. Пациентите со оваа варијанта имаат мали плускавци (1-2 мм) лоцирани на нееритематозна кожа кои ги вклучуваат внатрешните лица на прстите или на дланките и стапалата. Везикулите се чешаат, траат 1-2 недели, се лупат и потоа се појавуваат повторно во непредвидливи интервали.
разновидност хронична хиперкератоза главно ја зафаќа централната палмарна област, каде што предизвикува задебелување на кожата и пукање. Оваа категорија е најтешка за лекување.
А. идеална реакција се однесува на везикуларна ерупција на дланките, предизвикана од инфективна дистална епидемија, габичните инфекции се најчести.
И покрај широките клинички манифестации, сите четири типа на палмоплантарен егзема се карактеризираат хистолошки со промени во дерматозата, како што се спонгиоза и егзоцитоза.
Патофизиолошки механизам
Кратниот слој е од суштинско значење за формирање бариера против надворешната средина и спречување на дехидрација. Површинскиот слој содржи епителни клетки во двоен липиден филм од церамиди, масни киселини и холестерол со содржина на вода од 35%. Речиси сите форми на палмоплантарен егзема вклучуваат прекин на кожната бариера, обично проследена или претходена од локален инфламаторен одговор.
Отстранувањето на липидите се случува кога погодените области се изложени на детергенти и други иритирачки хемикалии. Воспалението се јавува по доволно силно надразнување или продолжен контакт со кожата за да се еродира бариерата. Тешка или повторена изложеност влијае на длабоките слоеви на кожата и ендотелот, предизвикувајќи хронична воспалителна каскада.
Палмоплантарниот егзема е честопати секундарен во однос на неидентификувана внатрешна причина. Иако се опишани многу етиолошки фактори, патологијата на палмоплантарен егзема останува непозната. Слично на тоа, иако одредени предизвикувачи се поврзани со развој или влошување на симптомите, начинот на кој тие предизвикуваат осип не е расветлен.
Палмоплантарниот егзема има хистолошки промени на дерматитис, како што е спонгиоза, често придружена со лимфоцитни инфилтрати.
знаци и симптоми
Епидемиологија
Медицинска историја
Палмоплантарниот егзема се јавува главно кај пациенти помеѓу 20 и 40 години, но може да се појави кај луѓе од било која возраст. Почетокот кај пациенти помлади од 10 години е невообичаен.
Симптомите варираат во зависност од видот на егземата. Акутните симптоми се состојат од плускавци и силно чешање. Субакутни промени често вклучуваат еритема и лупење, што може да предизвика лихенизација, пукање и задебелување на кожата бидејќи состојбата станува хронична.
Распределбата и морфологијата на лезиите мора да бидат земени во предвид, но ниту една дистрибуција не е класична за одреден вид на егзема. Во некои случаи, сепак, област на воспаление може да одговара точно на регионот изложен на алергенот или надразнувачот. Околу 35% од егземата ги вклучува рацете. Важно е да се праша пациентот за други локации на лезиите за да се идентификуваат можните системски дерматози, како што е псоријазата.
Од друга страна, палмоплантарниот егзема е хронично заболување кое често е тешко да се контролира. Алерголошки тестови и проценка со калиум хидроксид за хифи, заедно со бактериски и габични култури може да бидат потребни за да се поправи дијагнозата.
Тежината на палмоплантарниот егзема се движи од лесна непријатност до сериозни акутни епизоди. Пациентите ретко бараат хоспитализација. Класично, сензациите на убоди, чешање и печење на дланките и стапалата им претходат на ерупциите со меури. Потоа се формираат мали плускавци на страничните или централните лица на дланките и стапалата. Меурчиња може да се појават на дланките и стапалата по меурчињата.
Лезиите траат 2-3 недели по што се појавува спонтана резолуција. Повремено треба да се аспирираат големи меури. Оваа фаза е проследена со десквамација. Хроничните форми се појавуваат повторно, а епизодите се почести во текот на пролетта и летото отколку во есен и зима. Разновидноста на хронична хиперкератоза предизвикува сериозен пруритус придружена со задебелување и пукање на дланките. Овој феномен може да ја намали подвижноста на засегнатата рака.
Физички преглед
Акутен палмоплантарен егзема
Субакутен палмоплантарен егзема
Морбидитет и морталитет
Пациентите со лесни форми на егзема имаат одлична прогноза. Посериозната разновидност на хронична хиперкератоза на палмоплантарен егзема често бара доживотно лекување и предизвикува сериозна попреченост.
Дијагностички
Лабораториски студии
- дијагнозата на палмоплантарен егзема е клиничка, а лабораториските тестови не се прават рутински
- сепак, тие помагаат да се исклучат други патолошки состојби
- високи нивоа на имуноглобулин Е укажуваат на атопична тенденција
- габична или бактериска инфекција ќе биде исклучена.
Биопсија на кожата може да се изврши за да се исклучи псоријазата или некоја кератодерма.
Може да се извршат алергиски тестови за да се идентификува алергенот и да се исклучи контактен дерматитис.
Хистолошки преглед
Хистолошките карактеристики варираат во зависност од фазата на еволуција на палмоплантарен егзема. Обично, во акутни случаи се забележуваат меѓуклеточен едем или спонгиоза, лимфоцитен инфилтрат на епидермисот и интраепидермални везикули или плускавци. Кај хронична егзема, спонгиозата е присутна и често се поврзува со пролиферација на епителот и хиперкератоза или псоријатична епидермална хиперплазија. Дермисот е едематозен со мешан воспалителен клеточен инфилтрат.
Третман
хидратација
Идентификување и избегнување на иритант или алерген
Тематски стероиди
Третман на инфекции
Имуномодулаторна терапија
Орални стероиди
Орални антихистаминици
фототерапија
УВ-А зрачење со или без псоралени се користи со умерена ефикасност за лекување на сите видови отпорни егземи на палмоплантар. УВ зрачењето доведува до локална имуносупресија и намалување на воспалението. УВ-Б зрачењето е малку помалку ефикасно од А.
прогноза
Акутниот везикуларен палмоплантарен егзема во големи и помали форми има тенденција да се повторува наизменично или спорадично и станува поредок со стареењето на пациентот. Епизодите се поретки по 50-та година од животот.
Прогнозата е помалку задоволителна за субакутни и хронични форми на егзема на палмоплантарен мочен меур и егзема на хиперкератоза, која обично опстојува со години.