Панкреасен и перипанкреасен апсцес
Апсцесот е колекција на гноен материјал ограничен со wallид на колаген и гранулационо ткиво. За разлика од заразената панкреасна некроза, кај панкреасната апсцесна некроза е отсутна или во мали количини. Апсцес на панкреасот може да се појави како компликација кај хроничен акутен панкреатит 4 недели по акутниот почеток. Бидејќи е збирка ограничена со свој itsид, ширењето на инфекцијата е ограничено.
Перкутаната дренажа на апсцесот обично се изведува успешно. Мал број на пациенти бараат хируршка интервенција. Папиларната ендоскопска дренажа е изводлива кога апсцесната празнина комуницира со панкреатичниот канал.
Најчестите поими за опишување на панкреасна инфекција се: инфекција на панкреасот, заразена некроза, апсцес на панкреас, заразена псевдоциста на панкреас.
Панкреасната инфекција се однесува на присуство на интрапаренхимални или перипанкреасни микроби (бактерии или габи) кои се одговорни за патолошки промени. Панкреатичната инфекција обично е секундарна на акутниот панкреатит. Така, панкреатичната инфекција ги вклучува и другите инфективни патолошки субјекти во панкреасот: заразена некроза, апсцес на панкреас и заразена псевдоциста на панкреас.
Инфицираната некроза вклучува интрапанкреатична или екстрапанкреатична некроза од која може да се направат позитивни култури за бактерии или габи. Најчестите изолирани бактерии имаат колониско потекло што преку транслокација стигнува до панкреасот: Ешерихија коли, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Streptococcus spp.
Инфицираната псевдоциста на панкреасот е локализирана колекција на заразена течност со интрапанкреасна локализација, која слично на апсцесот е ограничена со гранулационо ткиво. Може да претставува комуникација со панкреатичниот канал, ситуација во која не е откриен гној или некроза. Инфекцијата со псевдоциста се јавува преку феноменот на преместување на дебелото црево во бактериите. Најчестиот микроб изолиран е Candida spp.
Епидемиологија
Во САД, инциденцата на акутен панкреатит е 185.000 случаи годишно. Околу 80% од случаите се предизвикани од алкохол и холелитијаза, останатите 20% се поврзани со други предизвикувачи: хиперлипидемија, хиперкалцемија, траума, исхемија, опструкција на панкреасните канали, вирусна инфекција, отров од скорпија, лекови (6-меркаптопурин), азатиоприн, кортикотерапија, синтетички естрогени, фуросемид и).
Акутен некротизирачки панкреатит се јавува во 20% од случаите на акутен панкреатит. Инсталиран е 4-6 недели по акутниот почеток и е придружен со треска, болка и треска. Иако некрозата е стерилна, значителен процент развива инфекција на некротичното ткиво. Бактериска контаминација на некротичното ткиво се јавува во 70% од случаите, со висока стапка на смртност до 100% во отсуство на операција или дренажа.
Панкреасниот апсцес има инциденца од 1-9% да биде поврзан со зголемена смртност.
Дијагностички
Лабораториски истражувања покажуваат леукоцитоза и воспалителен синдром (ESR, Ц-реактивен протеин и зголемен фибриноген).
Истражувањата за слики што се користат за дијагностицирање на компликации на акутен панкреатит се: КТ, МРИ, ехоендоскопија.
Дијагнозата се утврдува врз основа на хипертермија и КТ-слика.
КТ е истрага за слики што рутински се користи. Обезбедува информации слични на МНР. Апсцесот на панкреасот се појавува како кружна, добро дефинирана формација со дебел wallид и хипердензија.
МНР (нуклеарна магнетна резонанца) може да открие некроза и панкреасни колекции. Псевдоцистата е опишана како тркалезна или овална формација опкружена со тенок wallид со течен сигнал и хипотентност во Т1 и хиперинтензитет во Т2.
Панкреасниот целулит може да се истакне со МНР. Тешко е да се разликува од апсцес на панкреасот. Тоа е клинички и радиолошки ентитет што се јавува при воспаление на панкреасот, преку воспалителна клеточна инфилтрација и ткивна некроза. МНР сликата вклучува слабо дефинирана кружна форма. Панкреасниот целулит може да премине во апсцес на панкреасот.
Апсцесот на панкреасот е опишан од МРИ како тркалезна маса капсулирана со дебел wallид.
Третман
Третман на апсцес на панкреас вклучува третман на компликации од акутен панкреатит што може да предизвика инфекција на апсцес на панкреас.
Третман на заразена панкреасна некроза може да се спречи со антибиотска терапија. Многу антибиотици не биле ефикасни поради несоодветна пенетрација во ткивото на панкреасот. Неколку современи антимикробни агенси можат ефикасно да дифузираат во ткиво на панкреас. Ефективен антибиотик што се користи во профилакса на инфекција на панкреасна некроза е имипенем. Од особен интерес е цревната деконтаминација кај пациенти со тежок панкреатит.
Менаџментот на псевдоциста на панкреасот дијагностициран во рана фаза и правилно третиран спречува нејзина суперинфекција. Дијагнозата се поставува со КТ преглед и абдоминален ултразвук. Повеќето од овие збирки на течности се аспирираат перкутано со висока стапка на успех.
Првичниот третман е конзервативен. Кај 20-50% од пациентите, псевдоцистата на панкреасот се ресорбира спонтано во првите 6 недели од набудувањето. Само големи псевдоцисти бараат интервентна терапија. Псевдоцистите поголеми од 6 см имаат висок ризик од компликации, но во отсуство на симптоми ќе интервенираат по 6 недели.
Панкреасниот апсцес се појавува како доцна компликација на перипанкреатична некроза. Хируршка дренажа е потребна веднаш по дијагнозата. Некросектомијата, дебридментацијата и дренажата на панкреасот обезбедуваат одлични резултати.