Панкреасна неоплазма (карцином на панкреас)

3Д слика со панкреас, желудник и дуоденум, тумор на опашката на панкреасот

Панкреатична неоплазма (карцином на панкреас) е малиген тумор кој се јавува и се развива во панкреасот. Повеќето малигни заболувања на панкреасот се егзокрини тумори, потекнуваат од дуктални и ацинарни клетки.

Панкреасната неоплазма претставува приближно 2% од вкупните неопластични болести лоцирани во внатрешните органи. Околу 80% од малигните заболувања на панкреасот се наоѓаат во главата на панкреасот.

Максималната инциденца на неоплазма на панкреасот е кај луѓе над 60-годишна возраст.

Болеста е многу почеста кај мажите, со сооднос на штета од 2 до 1 во корист на мажите. [2], [3], [4]

Фактори на ризик вклучени во појавата и развојот на малигни заболувања на панкреасот се хронични заболувања на панкреасот (хроничен панкреатит и дијабетес), пушење и прекумерна потрошувачка на алкохол. [3], [4]

симптоми

Неоплазмата на панкреасот во раните фази на еволуцијата е често асимптоматска. Во повеќето случаи, клиничките манифестации на болеста се појавуваат во напредната фаза на болеста.

Специфичните клинички манифестации на панкреасната неоплазма се како што следува:

силна болка лоцирана во горниот абдоминален под (позната како болка во шипката, која се протега од десниот хипохондриум до нивото на левиот хипохондриум), со озрачување до задниот дел на градниот кош, со олеснување на предното свиткување на градниот кош или со поставување на пациентот во генипокторална положба, придружени со икање
абдоминална гасови
дијареа наизменично со запек
гадење, повраќање
Треска
астенија
губење на тежина
малаксаност
вознемиреност
несоница
бледило на кожата. [1], [2], [3], [4]

Дијагнозата на неоплазмата на панкреасот се заснова на симптомите и клиничкиот преглед на пациентот придружени со параклинички истражувања (определување на маркер на тумор CA 19-9, КТ, МРИ, абдоминална радиографија, абдоминален ултразвук, лабораториски тестови). Потврда за дијагнозата на малигнен тумор на панкреасот се прави по извршување на биопсија и хистопатолошки преглед.

Клинички преглед. На клиничкиот преглед на пациентот со неоплазма на панкреасот, лекарот може да ги открие следниве патолошки аспекти:

Jaолтица од кожа и склерал
Клинички знаци на импрегнација на рак
спленомегалија
хепатомегалија
Присуство на опипливо формирање на тумор во левиот хипогастриум
Тромбофлебитис во долните екстремитети.

Одредување на туморскиот маркер CA 19-9, специфичен за панкреасната неоплазија, чии вредности се зголемуваат во случај на малигни тумори на панкреасот.
Ултразвук или абдоминална радиографија може да укаже на присуство на малигнен тумор во панкреасот.
КТ и МРИ овозможуваат подетален преглед на формирањето на тумор на панкреасот, точно укажувајќи на локацијата, големината и васкуларизацијата на туморот.
Селективната артериографија дава информации за васкуларизација на туморот.
Биохемиско испитување на крвта може да укаже на зголемување на вкупниот и директен билирубин, зголемување на холестеролот и алкалната фосфатаза. [1], [2], [3], [4]

Патоген третман. Третман по избор за мали тумори на панкреасот е хируршка интервенција. Се изведува дуоденопанкреатектомија (комплетно хируршко отстранување на дуоденумот и панкреасот), проследено со хемотерапија и радиотерапија со надворешниот зрак, за да се спречи повторување на туморот. Меѓу цитостатските лекови администрирани кај пациенти со карцином на панкреас споменуваме: Гемцитабин, 5-Флуороурацил.

Во случај на локално-регионално напредни тумори на панкреасот кои станале нефункционални, придружени со гастродуоденална или билијарна опструкција, се препорачува да се изврши двоен гастричен и билијарен хируршки бајпас, за да се подобрат опструктивните симптоми.

Во случај на пациенти со неоперабилни тумори на панкреас придружени со жолтица, е индициран ендобилијарен стент.

Пациентите со метастатска неоплазма на панкреасот (со метастази во црниот дроб) ќе бидат подложени на бледи хеморадиотерапија за да се спречи прогресијата на карциномските лезии и да се подобри квалитетот на животот.

Симптоматски третман. За ублажување на хроничната болка во стомакот присутна во случај на неоплазма на панкреасот, може да се администрираат аналгетици од групата опијат, со продолжено траење на дејството: Оксикодон, Фентанил, Морфиум.

Пред хранење, панцирни ензими на свињи (панкреалипаза) се администрираат кај пациенти со егзокрина панкреасна инсуфициенција за да се подобрат дигестивните симптоми во форма на орални лекови. Исто така, со цел да се подобрат дигестивните симптоми, може да се администрираат инхибитори на протонска пумпа (Омепразол, Есомепразол, Лансопразол) или Б2 блокатори на рецептори (Ранитидин, Фамотидин, Циметидин) два пати на ден. [1], [2], [3], [4]