Панкреатична инсуфициенција - егзокрин секогаш предизвикува симптоми
Иако намалена секреција на панкреасот може да биде присутна и кај луѓе без симптоми, тешката егзокрина инсуфициенција на панкреасот секогаш предизвикува симптоми.
На Егзокрина инсуфициенција на панкреасот е еден од вообичаени причини за нарушено варење и малапсорпција, при што телото не правилно ја обработува проголтаната храна. Болеста е резултат на примарни заболувања на панкреасот и секундарно нарушена функција на егзокрините панкреатици.
Покрај цистична фиброза и хроничен панкреатит, најчестите причини за инсуфициенција на панкреасот вклучуваат нересецирачки карцином на панкреас и метаболички болести како што се дијабетес. Други причини се целијачна болест, инфламаторно заболување на дебелото црево и гастроинтестинални операции (меѓу другото и поради недоволно мешање на панкреасните секрети со храна).
Типично, егзокрината инсуфициенција на панкреасот и нејзините симптоми се првенствено дел од клиничката слика хроничен панкреатит. Сепак, може да се појави и привремено во неколку недели и месеци по тежок акутен панкреатит. Ова исто така важи и за пациенти со карцином на главата на панкреасот.
Според поновите откритија, намалувањето на перформансите на панкреасот и егзокрината секреција на панкреасот е исто така можно во староста кај инаку пациенти без симптоми. Сепак, во моментов е нејасно дали ова има вредност на болеста или е дел од физиолошкиот процес на стареење.
Најчести причини за хроничен панкреатит
Во повеќето случаи, хроничен панкреатит е предизвикан од хроничен вишок на алкохол и никотин. Но, генетските причини се исто така познати. Хомозиготната форма на цистична фиброза е позната и како тешка белодробна и гастроинтестинална болест. Исто така, може да биде одговорен за хроничен панкреатит кај хетерозиготни носители. И на тој начин се развива егзокрина панкреасна инсуфициенција на млада возраст.
Може да се тестираат и други активирачки мутации. Сепак, моментално не е достапна каузална терапија за генетски дефект. Хроничен панкреатит, исто така, може да биде резултат на нарушувања во развојот.
Во дивизумот на панкреасот, на пример, најчесто нарушување во развојот, двете ембрионални структури на панкреасот не се спојуваат правилно. Сокот од панкреасот не може да се исцеди доволно во дуоденумот и резултатите од хронично воспаление.
Кои симптоми ги предизвикува егзокрината панкреасна инсуфициенција
Иако намалена секреција на панкреас може да биде присутна и кај луѓе кои се чувствуваат целосно здрави и ослободени од симптоми, тешката егзокрина инсуфициенција на панкреасот секогаш предизвикува симптоми. Нарушеното разградување на содржината на храната доведува до недостаток на калории, а со тоа и до слабеење.
Компонентите на храната што не се расипани се транспортираат натаму. И тогаш тие ги метаболизираат бактериите во долниот дел на тенкото и дебелото црево во гасови и лаксативни молекули.
Панкреатична егзокрина инсуфициенција развива метеоризам, дијареја, стеатореја и губење на тежината. Последиците се гас, надуеност и обемна, ферментирана и миризлива столица со малапсорпција. Покрај тоа, нарушеното варење на маснотиите не само што предизвикува недоволен внес на калории. Но, може да има и симптоми на недостаток на витамини растворливи во масти А, Д, Е и К и нејзините последици.
Кои прегледи доведуваат до сигурна дијагноза на »егзокрина панкреасна инсуфициенција«
Ако постои сомневање за егзокрина панкреасна инсуфициенција, еластазата - еден од ензимите што треба да бидат содржани во панкреасниот сок - се измери во столицата. Во случај на недостаток на еластаза, овој едноставен тест обезбедува индикација за ограничената секреторна изведба на панкреасот во умерени и тешки форми. Сепак, раните форми не се препознаваат. Ова би барало сложени тестови кои денес повеќе не се користат рутински.
Ензимска замена
Лекувајте штом пациентот со панкреасна инсуфициенција има симптоми како што се дијареја, гасови и губење на тежината. И ако тестот со еластаза исто така покажува недостаток на ензим. Првичното поставување се заснова на искуството и правилата на палецот. Во секој случај, целта на лекувањето на инсуфициенцијата на панкреасот е симптомите да исчезнат.
За лекување на егзокрина панкреасна инсуфициенција, различни дози на лекови за замена на ензими се достапни во форма на капсула, во зависност од тежината. Покрај тоа, може да се земе различен број на капсули со секој оброк.
Откривањето на дозата е целосно емпириско. Со терапијата, столицата и гасови многу брзо се враќаат во нормала. Покрај тоа, пациентите треба потоа повторно да добијат тежина. Во основа, не извршувате понатамошни мерења.
Кај деца со егзокрина панкреасна инсуфициенција, кои често страдаат од неухранетост, терапијата за замена на ензими на панкреас долго време се смета за главен третман за акутна неухранетост. Ова е често случај во комбинација со хронични болести како што е цистична фиброза. Сепак, ефективноста на ензимскиот третман кај деца со неухранетост без хронично заболување останува нејасна.
Во кои индикации се вршат ендоскопски или хируршки интервенции
Не егзокрината панкреатична инсуфициенција сама по себе, но - исто така, често се јавува кај хроничен панкреатит - Болката и другите проблеми ја прават неопходна ендоскопска хирургија.
Ендоскопско распаѓање на камењата во панкреасот, проширување на стенози и вметнување на ендопротези/стентови може да го подобри одливот на ензимот и да ја намали болката.
Позитивен несакан ефект е подобрувањето на егзокрината инсуфициенција на панкреасот. Ако болката продолжи, во некои случаи хируршката процедура е ефикасна.
Валенте Р, Валтталер А, Скандавини ЦМ и др. Конзервативен третман на хроничен панкреатит: практичен пристап. Scand J Surg. 2020 година; 109 (1): 59-68. дои: 10.1177/1457496920905559
Синг В.К., Хаупт МЕ, Гелер ДЕ, Хол ЈА, Квинтана Диез ПМ. Поретки етиологии на егзокрина инсуфициенција на панкреасот. Светски J гастроентерол. 2017; 23 (39): 7059-7076. дои: 10.3748/wjg.v23.i39.7059
Гивен Б, Демир Мис М, Караман К, Шахин Јашар А. Ефективност на терапијата за замена на панкреатичен ензим кај неухранети деца. Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2020 година; 70 (6): e114-e118. дои: 10.1097/MPG.000000000000262689
Страјвенберг М.Р., Мартин Ц.Р., Фридман С.Д. Практичен водич за егзокрина панкреасна инсуфициенција - Разбивање на митовите. BMC Med. 2017; 15 (1): 29. Објавено 2017 10 февруари. Дои: 10.1186/s12916-017-0783-година
Интервју со прим. Унив.-Доз. Д-р Рајнер Шофл за егзокрина панкреатична инсуфициенција - Причини и терапија на недостаток на ензимска секреција.