Папилома на гласните акорди
Папилома на гласните акорди е бениген тумор кој најчесто се наоѓа во гркланот, и кај возрасни и кај деца. папилома се дефинира како конјунктивно-епителна пролиферација на ларингеалната мукоза. Тој е единствениот бениген тумор со дефинитивен потенцијал за малигна дегенерација. Папилома обично се јавува во гласните жици, но може да влијае и на супраглотичната и субглотичната фаза. Обично се појавува осамен или локализиран, но може да се појави низ респираторниот тракт во форма на рекурентна респираторна папиломатоза кај деца.
Кај децата, папиломите на гласните жици се обично повеќекратни (ларингеална папиломатоза) и често се повторуваат по аблација, во споредба со возрасните. Преваленцата на рекурентна респираторна папиломатоза е сè уште под дискусија, но се проценува дека годишно се јавуваат приближно 1.500 случаи кај деца.
Етиологија
Начинот на пренесување на ХПВ на ова ниво кај децата сè уште не е утврден. Главниот режим требаше да биде вертикална инфекција преку породилниот канал за време на породувањето, забележан е кај околу 1% од бремените жени, а кај оние со генитални брадавици 50% од децата имале папиломи во гласните жици. Сепак, не сите деца со мајки заразени со овој вирус имале папилома на гласните жици. Постои директна корелација помеѓу имунитетот на детето, времето на појава на состојбата, времето на изложеност на вирусот, обемот на вирусот на кој бил изложен и локалната траума. Раѓањата со царски рез ја намалуваат инциденцата на респираторна папиломатоза, но мора да се земе предвид можноста за вирусно пренесување во матката.
Еволуцијата на овој папилома на гласните жици кај децата е променлива и е крајно тешко да се предвиди. Респираторната (ларингеална) папиломатоза може да се повлече спонтано, може да опстане во период на состојба што бара само редовно хируршко лекување или може да биде исклучително агресивна, бара дури и неделен хируршки третман или адјувантна терапија со лекови. Пролиферативните фази се тесно поврзани со хормоналната рамнотежа, со чести егзацербации во пубертетот или бременоста.
Дијагноза и симптоми
хистолошки пролиферацијата дадена од ХПВ вирусот на ниво на мукоза е забележана во форма на дигитиформна проекција, со фиброваскуларен центар покриен со повеќеслоен сквамозен епител. Кога папиломите се микроскопски и се зголемуваат, тоа му дава на лигавицата кадифено изглед. Макроскопски, се забележува како размножување на карфиол на ниво на гласните жици. Овие лезии можат да бидат неподвижни или падуни и да имаат бело-розова боја.
Кај возрасните, папиломот на гласните жици е обично единечен, но шансите за малигна дегенерација се зголемуваат. За возрасен сквамозен папилом се карактеризира со сива, грануларна, црвеникава, екстремно егзофитна маса. Има карактеристични шила со добро дефинирана основа на импланти, со карактеристична тврда конзистентност. Обично се наоѓа на горниот дел од гласните жици или на предната комисура. Ризикот од малигност е нагласен и со навики како пушење или гастроезофагеален рефлукс.
Сквамозен папилома кај возрасни има малку зголемена фреквенција кај мажи и максимална инциденца околу 40-та година од животот.
Хистолошки се забележува хиперплазија на базалниот и парабазалниот епител, со нормална ориентација на јадрата на основната мембрана. Може да има фокусна паракератоза. Може да се забележат митотични или хиперхроматски јадра, опкружени со чист ореол во клетки со добро дефинирана клеточна мембрана.
Клинички симптоми во неа доминира дисфонија или дури и афонија. Гласот го менува својот квалитет, станува рапав. За жал, кај многу мали деца, промените во гласот остануваат незабележани. Стридорот исто така се појавува клинички, што се манифестира во форма на шушкање при дишењето. Поретки симптоми се хронична кашлица или респираторна опструкција. Исто така, кај деца може да се појават повторливи пневмонија или инфекции на горниот респираторен тракт.
Третман
Нема лек за оваа состојба. Тековниот стандард е хируршка терапија со ексцизија на сите папиломи, зачувување на нормалните анатомски структури и ограничување на лузните. Третманот кој во моментов го преферираат повеќето специјалисти е ексцизија CO2 ласерски папиломи, со ендоскопија на гркланот. Третманот со ласер со СО2 ги замени рачните алатки што се користат за акцизирање на папиломите. СО2 ласерот се базира на механизам за контролирано уништување на ткивото со сушење и каутеризација. Сепак, постои интраоперативен ризик од ласерско допирање на ендотрахеалната цевка и експлодирање особено во атмосфера богата со кислород. Друг недостаток е тоа што ласерот може да се рефлектира во металните инструменти и може да го повреди хирургот или соседните области кои не се заштитени.
Сите возрасни пациенти треба да направат биопсија со хистопатолошки преглед за да се исклучи малигна дегенерација. Трахеотомијата треба да се избегнува во сите случаи, ако е можно, со ризик од ширење на папиломи на ниво на трахеобронхијална.
Ако папиломите се протегаат не само на гласните жици, туку и на целиот горен респираторен тракт и не реагираат на хируршка терапија, може да се испроба алтернативна терапија со лекови. Во овој случај тие можат да бидат индицирани антивирусни лекови како што се интерферон, ацикловир, цидофовир или рибавирин. Тие се даваат само во случај на хируршка инсуфициенција кај рекурентна респираторна папиломатоза кај деца. Генска или фотодинамичка терапија се најновите откритија во третманот на оваа состојба и сè уште имаат ограничени индикации.
Имаше подобрување, со намалување на степенот на повторување, кај децата кои беа дадени Вакцина против ХПВ, но вакцините сè уште се развиваат за да ги покријат сите вклучени видови.