парацентеза
Преглед
Парацентезата е медицинска процедура што ја исцедува патолошката течност од абдоминалната празнина. Акумулацијата на течност во абдоминалната празнина се нарекува асцит и може да се појави во безброј ситуации, вклучувајќи: цироза на црниот дроб, конгестивна срцева слабост, ендокрини заболувања, нефротски синдром, неухранетост, неоплазми, инфекции (особено во перитонеална туберкулоза, бактериски перитонитис, габични или паразитски).
Течноста се исцедува со помош на долга, тенка игла што поминува низ абдоминалниот wallид во перитонеалната празнина. Општо земено, извлечената течност се испраќа во лабораторијата за да се утврди причината и видот на асцитите. Парацентезата исто така се изведува за да се намали интраабдоминалниот притисок кај пациенти со цироза или карцином и да се подобри дишењето и општата состојба.
Терапевтската парацентеза е индицирана кога асцитната течност се акумулирала во големи количини и ја нарушува респираторната функција, предизвикува интензивна болка во стомакот или ја влошува секоја папочна или ингвинална хернија присутна кај пациентот за кој станува збор (значително го зголемува ризикот од затворање и задушување).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
индикации
Парацентеза може да се изврши:
- да се намали интраабдоминалниот притисок во случај на големи асцити
- да се дијагностицира спонтан бактериски перитонитис или перитонеална туберкулоза
- да дијагностицира разни неоплазми (вклучително и метастази во црниот дроб)
- да се потенцира постоењето на крв во перитонеалниот простор (хемоперитонеум), особено по разни повреди на стомакот
- кај пациенти со перитонеална дијализа кои развиваат треска, болки во стомакот и знаци на сепса (во овој случај течноста може да се исцеди директно преку катетерот за дијализа)
- кај пациенти со асцит со позната причина и повторливи епизоди, кои одеднаш се декомпензираат и покажуваат треска, изразена абдоминална дистензија, перитонеална иритација, хипотензија и енцефалопатија или дури и сепса.
контраиндикации
- тешки коагулопатии, непоправени со витамин К или свежа плазма
- хирургија со историја на постоперативни интраабдоминални адхезии и прирабници
- тешка абдоминална дистензија
- целулит на абдоминалниот wallид (особено на местото на пункција).
Подготовки за парацентеза
Пред парацентезата, на пациентот му се препорачува да му каже на лекарот дали зема било каков вид на лек, дали е алергичен на кој било лек (вклучително и општи и локални анестетици), ако имал историја на неконтролирани епизоди на крварење, дали земал антикоагулантен третман, ако земал аспирин, НСАИЛ или Варфарин и за жени, ако се бремени.
Пред парацентезата, ќе се земат примероци од пациентот за да се утврди дали има проблеми со згрутчување. Ако се променат параметрите на овие тестови, на пациентот може да му се даде свежа плазма за да се поправат дисбалансите.
Во обични ситуации, специјални лекови за смирување не се користат пред парацентезата. Од пациентот се бара да го испразни мочниот меур пред да ја изврши пункција.
Лекарот ќе побара од пациентот да потпише изјава со која ќе даде согласност во врска со извршувањето на постапката, објаснувајќи однапред внимателно, фазите на изведба, техниката, како и ризиците поврзани со таквиот маневар.
Специјалисти препорачуваат пациентите детално да разговараат со лекарот што посетува за сите детали во врска со парацентезата и да се запознаат темелно со оваа постапка пред да ја извршат.
Техника на реализација
Парацентезата може да се изврши во просторијата за чувари или во дневната соба, кај креветот на пациентот. Ако има за цел да исцеди голема количина на течност од перитонеалната празнина, пациентот ќе лежи на грб и секогаш ќе ја крева главата. Ако, сепак, количината на течност не е толку голема, пациентот може да седи на стол.
Лекарот ќе го потврди присуството на асцит и ќе ги лоцира границите со ударни абдомен или со ултразвучен преглед. Местото на пункција е обично избрано инфериорно во однос на папокот, во најклонетата област, пациентот е позициониран во левиот страничен декубитус, иглата се вметнува во левата илијачна јама. Ако на споменатото место се забележат лузни по хируршката интервенција или ако информациите добиени на ударните удари не се безбедни, направена е пункција на крилото, во погодно подрачје.
Местото на парацентезата се дезинфицира со бетадин, се суши со стерилни облоги, а потоа се прави локална анестезија со ксилин. Откако ќе се вкочани областа, нежно вметнете ја иглата за парацентеза во центарот на претходно подготвената област и напредувајте додека течноста не се појави на иглата. Лекарот мора да обрне посебно внимание на местото на пункција затоа што мора да ги избегнува крвните садови и цревата.
Спонтан бактериски перитонитис
Анатомија и функции на црниот дроб
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Движењето се изведува полека, избегнувајќи ненадејни движења и длабока пункција. Откако ќе дојде течноста, иглата ќе биде фиксирана во таа положба, нема да напредува, со цел да се избегне пенетрација на цревата. Мали количини (50 ml) може да се извлечат директно со шприцот, но за големи количини, иглата ќе се поврзе со цевка што ќе се исцеди во сад за вакуум.
Отстранетата количина варира, но генерално е максимум 4 литри. Доколку се надмине, пациентот треба да прима инфузиони течности. Таквата мерка има за цел да спречи инсталација на хипотензија, па дури и шок. На пациентот му се препорачува да остане мирен за време на дренажата на перитонеалната течност (тој ќе ја смени својата позиција само по упатство на лекарот).
Откако ќе се извлече посакуваната количина, иглата лесно ќе се отстрани, избегнувајќи ненадејни маневри, а местото каде што е поставена ќе биде покриено со стерилен прелив. Пациентот ќе биде внимателно следен најмалку еден час, во однос на крвниот притисок, пулсот, вентрикуларната стапка и температурата. Последователно на тоа, пациентот може да се измери и да се одреди точниот обем на абдоменот со цел да се објективизира дренажата на течности од стомакот.
Парацентезата обично трае помеѓу 20-30 минути, кога количината на отстранета течност е во просечните граници. Ако има за цел да исцеди поголема количина, потребното време исто така ќе биде подолго.
По извршувањето на постапката, пациентот може да ја продолжи својата активност ако лекарот го дозволи тоа.
Како се чувствуваат маневрирањето кај пациентите
Пациентите првично ќе почувствуваат убод кога ќе се изврши локална анестезија. Кога ќе се вметне иглата за парацентеза, сензацијата ќе има локален притисок.
Ако релативно голема количина на течност се извлече брзо, пациентот ќе биде малку вртоглавица поради хипотензија што се јавува последователно. Во оваа ситуација, на пациентите им се препорачува да му кажат на својот лекар за промените во нивната општа состојба.
По извршената постапка, особено ако е извлечена значителна количина течност од асцит, постои можност за истекување преку местото на пункција. Областа ќе биде внимателно исчистена и преврзана. Истекувањето може да трае 1-2 дена, а лекарот треба да биде предупреден за нивно појавување и упорност.
Ризици и компликации
Постојат неколку категории на ризици:
- поврзано со вистинската техника (јатрогена) - оштетување на разни органи што можат да бидат на траекторијата на иглата на парацентезата
- поврзано со основната патологија - ако станува збор за асцит со неопластична причина и течноста содржи клетки на рак, постои можност за далечинско сеење на овие клетки, преку иглата.
На пациентите им се препорачува веднаш да контактираат со лекар ако се појави по парацентеза:
- Треска
- интензивна болка во стомакот
- црвенило на областа и истовремен оток на стомакот
- хематурија
- локално крварење
- супурации и разни локални протекувања.
Во врска со појавата на компликации, мислењата на специјалисти се поделени. Некои веруваат дека самиот маневар е причина за инфекција со течност од асцит, но бројни студии покажаа дека парацентезата е безбедна постапка и има ризик од помалку од 1% да развие големи компликации и помалку од 1% за помали компликации.
Најстрашната компликација останува перфорацијата на абдоминалните висцери (црн дроб, слезина) или шуплини.
Други можни компликации:
- интраперитонеална хеморагија (поради оштетување на папочните вени);
- едем на скротумот;
- хематом на абдоминалниот wallид;
- контаминација на течност од асцит;
- хипотензија (кога се извлекуваат повеќе од 1500 ml течност, многу брзо); постојат драматични ситуации кога може дури и да бидете во шок; пациентите ќе добијат во овој случај инфузиона течност и лекови кои ќе го вратат крвниот притисок во нормални вредности;
- нарушена бубрежна функција.
Рак на црн дроб
Синдром на асцит (акумулација на течност во стомакот)
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Резултати од парацентеза
Течноста за асцит нормално се анализира за да се утврди клеточноста, биохемијата, албуминот, протеините. Специјални тестови се оние што ја одредуваат pH вредноста, амилазата, липазата, глукозата, триглицеридите, хијалуронската киселина, карциноембрионскиот антиген, како и оние што следат докази за туберкулоза.
Течноста генерално се класифицира како трансудирана или исцедена:
- трансудат има малку протеини и малку ЛДХ и ја карактеризира цирозата на црниот дроб, конгестивната срцева слабост, нефротскиот синдром
- ексудатот има висока содржина на протеини, ЛДХ исто така се зголеми и се јавува особено кај туберкулозен асцит, микседем, панкреатит, васкулитис и спонтан бактериски перитонитис.
Важно е и корисно да се испита извлечената течност макроскопски - може да биде хеморагична, облачна, гнојна, желатинозна или јасна и про transparentирна, а изгледот одговара на одредени патологии.
Примерокот се смета за нормален ако нема знаци на инфекција, клетки на рак и ако вредностите на другите параметри не се променат.
Доколку се откријат промени, а клиничкиот контекст го бара тоа, ќе се направат дополнителни определувања за да се утврди дефинитивна дијагноза, како што следува:
- одредување на бројот на леукоцити: зголемен број може да укаже на воспаление, инфекција (перитонитис) или дури и рак; леукоцитоза (над 250 WBC/mm3) со покачена PMN може да биде знак на спонтан бактериски перитонитис
- определување на градиентот на серумски албумин/течен албумин: всушност го споредува нивото на протеини во крвта со нивото на течни протеини и го рефлектира градиентот на онкотичен притисок (направен од протеини) помеѓу крвните садови и асцитите. Зголемено ниво на протеини во течноста може да се појави кај: рак, туберкулоза, нефротски синдроми, панкреатит.
Ниско протеински протеини сугерираат цироза или тромбоза на хепаталните вени.
- култури за истакнување на бактерии, туберкулозен бацил
- Ниво на ЛДХ - корисно е кога се сомневате на карцином, инфекции, перитонитис, панкреатит
- цитологија - е индициран во туберкулозен, неопластичен и бактериски перитонитис
- нивоа на амилаза и гликоза - амилазата е зголемена кај панкреатитис или цревни перфорации, а глукозата е ниска кај инфекции (туберкулоза) и спонтан бактериски перитонитис.
Фактори кои се мешаат при изведување и толкување на парацентезата
Постојат голем број фактори кои не дозволуваат да се направи пункција или што ќе ги промени резултатите, меѓу кои:
- употреба на антикоагуланси или аспирин во третманот на позадината на пациентот (го зголемува ризикот од крварење)
- дебелина;
- постоење на перитонеални прирабници и адхезии кои се резултат на хируршки интервенции;
- неможноста на пациентот да застане при вршење на парацентезата;
- контаминација на примерокот со крв, жолчка, урина, измет.
Парацентезата е терапевтски и дијагностички маневар индициран кога се појавува обемен асцит и кога има знаци и симптоми на перитонитис.
Бремените жени не се кандидати за овој маневар, бидејќи иглата за парацентеза може да се вметне премногу, повредувајќи ја матката, па дури и фетусот.
Во некои ситуации, лекарот може да воведе разни течности во перитонеалната празнина, особено кај пациенти со абдоминална траума, постапката се нарекува перитонеална лаважа. Воведената течност потоа се аспирира на истата игла и се анализира макроскопски и микроскопски, а доколку е крвава, потврдува постоење на интраабдоминална хеморагија.