Парализа на гласните жици
Парализата на гласните жици претставува еднострана или билатерална слабост на гласните жици. симптоми вклучуваат засипнатост, вокален замор, благо или умерено намалување на гласовниот волумен, болки во грлото при зборување, отежнато дишење, аспирација на храна или течности во душникот со често кашлање и во екстремни случаи може да предизвикаат смрт. Парализата на гласните жици може да има сериозно влијание врз секојдневниот живот, изборот на работа, социјалните интеракции.
Намалувањето на подвижноста на гласните жици може да ја намали ефикасноста на кашлање, голтање или кивање при отстранување на слузта од гркланот. Секундарната акумулација може да дозволи вирусна или бактериска колонизација со голема тенденција за инфекции и непријатност во грлото.
Некои ПРИЧИНА Вокалната парализа вклучува вирусна инфекција, рак или тумори кои притискаат на рекурентен ларингеален нерв, интрамускулни тумори кои го ограничуваат движењето на гласните набори, траума, компресија на нервот на гласните жици со интубација или ларингофарингеален рефлукс. Кардиохирургијата е фактор на ризик за нормална гласовна функција, бидејќи гласните нерви се близу до срцето. Уништувањето на овие нерви има важни несакани ефекти. Повторливиот ларингеален нерв има непосредна близина на тироидната жлезда предизвикува засипнатост поради делумна парализа како несакан ефект при хирургија на тироидната жлезда. Пареза може да се појави и без познати причини - идиопатска.
Состојбата е дијагностициран забележувајќи го отсуството на движење на едниот или двата гласни жици со ларингоскопот. Електромиографијата може да се користи за мерење на невромускулниот сигнал од мозокот до мускулите што ги контролираат жиците.
Оваа дијагноза може да ја постави ларингоскопист или отоларинголог. Во случаи кои вклучуваат воспаление, закрепнувањето на нормалното движење на гласните жици може да биде спонтано.
Почетокот на дисфункција на гласот не може да биде поврзан со настан на преоптоварување на гласот или очигледна здравствена состојба. Неодамнешните емотивни настани можат да бидат вклучени во намалување на моќта на гласните жици и нивна контрола. Овозможувањето време да помине без употреба на глас е пристап наведен при враќање на гласот.
Во случај на значителна гласовна слабост хирургија може привремено или трајно да посредува во гласните жици. Оваа постапка ќе ги помести жиците механички во средина за да овозможи посилен отвор и да формира погласен глас. Инјекцијата на прочистена животинска маст е привремена мерка за извршување на медијализација. Хируршкото вметнување на издлабени силиконски копчиња или други деформабилни пластични супстанции во cheидот на душникот ќе овозможи медијализација на жиците. Постапката може да се изврши еднострано или билатерално.
Физиологија на гласните жици
Нормалната функција на гласните жици се заснова на затворање на глоталните вокални набори што произлегуваат од билатералното приведување на наборите. Нормално, овој феномен заедно со субглотичниот проток на воздух ги зголемува вибрациите на гласните набори. Еднострана парализа на гласните жици предизвикува неспособно глотално парцијално или целосно со слаби или отсутни вибрации на наборите и дисфонија. Значителна мускулна напнатост е забележана во гркланот како компензационен механизам за слабост на глутеус. Пациентите ја опишуваат болката во грлото по користењето на гласот поради прекумерна напнатост во мускулите.
Причини и фактори на ризик
Секундарните хируршки лезии кои предизвикуваат парализа на гласните жици вклучуваат хирургија на тироидната жлезда, операција на предниот диск на грлото на матката, каротидна или торакална хирургија. Малигна инвазија на вагус или рекурентен ларинкс може да се појави во базални тумори на черепот, карцином на тироидната жлезда, рак на белите дробови, рак на хранопроводот и метастази во медијастиналот. Кога не се открие јасна етиологија на парализа, таа е класифицирана како идиопатска. Овие случаи може да се припишат на вирусен или воспалителен процес, но тоа е обично претпоставена дијагноза.
знаци и симптоми
Парализата на гласните жици се јавува преку дисфункција на рекурентниот ларингеален нерв или вагусниот нерв што го инервира гркланот. Го одредува карактеристичниот рапав глас придружен со нарушувања на голтањето, слаба кашлица и отежнато дишење. Ова е честа причина за неврогена засипнатост. Кога парализата е правилно проценета и третирана, нормалниот глас обично се обновува.
Еднострана парализа на гласните жици се јавува особено по хируршка повреда на вагусниот нерв или рекурентен ларинкс. Затоа, треба да се добие историја на операција на главата, вратот или градите. Тироидектомија, каротидна ендартеректомија, операција на предниот дел на 'рбетниот столб, торакална или медијастинална хирургија најчесто предизвикуваат еднострана парализа на гласните жици.
Пациентите со оваа состојба обично имаат ненадеен почеток на ниска, слаба респираторна дисфонија. Во некои случаи, дисфонијата може да биде во високи тонови како резултат на гласовна компензација. Едностраната парализа честопати се поврзува со дисфагија, особено за течности бидејќи глотичката неспособност може да доведе до аспирација, особено кај високи лезии на вагусот со парализа на рекурентниот ларингеален нерв и горниот ларинкс. Вториот предизвикува значителна анестезија на фаринксот што придонесува за дисфагија и зголемен ризик од аспирација.
Пациенти со еднострана парализа на гласните жици пријавуваат отежнато дишење или отежнато дишење. Влијанието врз функцијата на белите дробови е мало, но поради глотична неспособност тие чувствуваат отежнато дишење и истекување на воздухот за време на говорот. Затворањето на глутеусот што овозможува силна кашлица е исто така компромитирано, па пациентите пријавуваат слаба кашлица без успех.
Дијагностички
Студии за сликање:
Иако денес ретко се добива за парализа на гласните жици, радиографија на градниот кош може да биде прва истрага за проценка на идиопатска парализа. Торакална неоплазија може да се забележи како причина за парализа, тумор на Панкоаст, медијастинална маса или дури и масивна кардиомегалија. Вториот се смета за причина за еднострана парализа кога проширувањето на левиот атриум предизвикува повторливо оштетување на левиот ларингеален нерв.
КТ скен или МНР треба да се изврши како дел од истрагите за еднострана парализа на гласните жици од непозната причина. Сликата треба да го покрие целиот пат на вклучениот рекурентен вагус/ларинкс. Еднострана лева парализа бара снимање на основата на черепот и лакот на аортата. Еднострана десна парализа треба да вклучува слики од основата на черепот до клучната коска.
Евалуација на гласот тоа го прави специјалист за говорен јазик и помага да се утврди степенот на компензаторно и лошо прилагодено однесување. Гласовното снимање обезбедува информации за основниот квалитет на гласот и говорни вештини. Евалуацијата на гласот вклучува објективна анализа на квалитетот на гласот, вклучувајќи аеродинамичка и акустична анализа на производството на говорен јазик.
Ларингеална електромиографија е електрофизиолошка проценка на гркланските мускули. Овој тест се изведува со употреба на перкутана игла на трансдуцерот под локална анестезија. Студијата вклучува евалуација на тироидниот/латералниот крикоаритеноиден мускулен комплекс што ја рефлектира функцијата на рекурентниот ларингеален нерв и крикотироидниот мускул важни за функцијата на горниот ларингеален нерв. Тоа е дијагностичка и прогностичка студија која е корисна за водење на терапијата. Може да направи разлика помеѓу неподвижноста на видот со патологија на крикоаритеноидниот зглоб и предизвикана од парализа на гласните жици.
Диференцијална дијагноза за акутна еднострана парализа на гласните жици вклучува респираторни инфекции или вирусни инфекции и неодамнешна интубација за каква било операција. Процедурите што се изведуваат за да се врати компетентноста на глутеумот вклучуваат трајно или привремено вбризгување на гласните жици, како и медијална ларингопластика и ариденоидна адукција или аринопепсија.
Третман
Медицинска терапија:
Игра а мала улога во лекување на пациенти со парализа на гласните жици. Кога има гастроезофагеален рефлукс или истовремена синергистичка алергиска болест, се наведува медицинска терапија за овие состојби.
Гласовна терапија може да игра улога во третманот на парализа на гласните жици. Може да се користи сам или со комбиниран третман со хируршка медијализација. Ова е главниот третман кај пациенти со поволна позиција на парализа и еднаква тоничност помеѓу гласните жици на оние кои не сакаат операција.
Тоа не е долготрајна терапија и резултатите се гледаат во 2-3 сесии. Поддржува хигиена на гласот и ги воспоставува принципите на гласовна терапија.