Паратифусни трески А и Б.
Паратифусни трески А и Б.Етиологија. Патогенеза. Клиничката слика. Дијагноза. Принципи на третман.
Паратифусните трески се акутни заразни болести слични на тифусна треска во клиничката еволуција и морфопатолошките промени.
Предизвикувачки агенс на паратифусна треска А е паратифичен бацил S. paratyphi A, на паратифус Б - S. паратифи Б. Како бацили на тифусна треска, тие содржат антигени О и Х, но не и антигени Vi, тие имаат исти морфолошки својства, во нив има разликуваат фаготипи. Паратифусните агенси припаѓаат на семејството Ентеро-бактерии, род Салмонела и шематската хиерархија Кафман-Вајт ги упатува на серолошките групи А и Б.
Епидемиологија.
Единствениот извор на патогени во паратифусна треска А се пациенти и убијци на бацил, кај паратифусна треска Б може да биде претставена и од животни (говеда, коњи и сл.). Патеките на пренесување и епидемиолошката природа на овие инфекции се слични на оние на тифусна треска. Отпорот на паратифните микроби А и Б во надворешната средина е малку поголем од оној на тифусните бацили.
Агентот на тифусна треска усно влегува во човечкото тело. Некои од овие микроби се излачуваат со измет, а некои остануваат во луменот на цревата и се вметнуваат во лимфните структури на тенкото црево (осамени фоликули и лепенки на Пејер). Множењето на патогенот во лимфните формации е придружено со воспалителна реакција со хиперплазија на ретикулоендотелијалните клетки и формирање на тифусни грануломи. Се развиваат лимфаденитис и лимфангитис.
Статусот на елиминатор на бацил се заснова на состојбата на денатурираниот имунитет и факултетот на бацилите типични за Л-трансформација. L првично калцифициран на ниво на ретикулоендотелијални клетки во модифицирани форми (fc me L и џуџе), тифусни бацили под одредени услови може да се обратна, условува бакемија.
Клинички карактеристики на паратифус А. Паратифус А, почесто од варијантата Б и тифусна треска, започнува акутно со диспепсија (гадење, повраќање, дијареја) и катарални феномени (кашлица, кашлица). Може да се забележи хиперемија на лицето, херпес. Осипот обично се појавува рано - на 4-ти до 7-ми ден од болеста, тие честопати изобилуваат, се појавуваат розови, папуло-розови, понекогаш петехии. За време на состојбата обично има неколку осип. Треската може да биде промашна или бурна. Паратифус А, почест од тифусна треска и паратифус Б, може да се развие во тешки форми (во 25% од случаите). Во исто време, спленомегалијата е поретка, скоро никогаш брадикардија и дихротомија на пулсот. Лимфопенија, леукоцитоза, еозино-фила често опстојуваат во периферната крв. Серолошките реакции често се негативни. Паратифус А се повторува почесто од тифусна и паратифусна Б треска.
Семето за изолација на крвните култури останува еден од главните лабораториски тестови. Крвта (5-10 ml) се испитува во сите фази на болеста, бидејќи агенсот може да се открие во последните денови на инкубација, во текот на фебрилниот интервал и на почетокот на периодот на закрепнување. Во истите термини, се изведуваат уро- и копрокултури, кои се повторуваат пред отпуштање од болницата за откривање на елиминатори на бацил (тројно р ба по прекинот на антибиотската терапија). Дуоденалната содржина (жолчката Б и Ц) е исто така подложена на бактериолошки преглед за да се открие состојбата на елиминација на бацилите за време на периодот на закрепнување. Инсеминација на коскена срцевина (градната коска или треперење на коската на илеумот) се изведува во случај на негативни резултати во други лабораториски истражувања. Меѓу серолошките тестови, се користи анализа на имуносорбент поврзан со ензими, RHAP, агрегатната реакција на хемаглутинација. Повеќе информативна е реакцијата на Видал аглутинација, претходно многу барана за препознавање на тифусна треска.
При проценка на тифусна треска помага да се процени крвната слика. Во првите 2 дена од болеста е можна леукоцитоза, која во 3-4-тиот ден од болеста се претвора во пени на леу (3000-4000). Карактеристични се и состојбите со анеозинофилија, релативни лимфоцити, неутропенични со отстапување на леукоцитната формула налево.
Состојбата бара диференцијација со голем број инфекции: туберкулоза милија тифусна треска, маларија, пневмонија, мононуклеоза, сепса, итн.
Третман мора да биде комплексен и да вклучува грижа, режим на исхрана, етотропски и патогенетски лекови и според индикациите - имунокоректо и општи тонични препарати.
Пациентите имаат потреба од строг одмор во кревет до 6-7-тиот ден од апирексија, од 7-8-ми ден со нормална температура на пациентот му е дозволено да седи, на 10-ти и 11-ти ден - да оди. Во случаи кога не се применуваат антибиотици, овие термини може да се намалат.
Лесно асимилирана храна и внимателна диета се препорачуваат за вашиот дигестивен тракт (диета бр. 4а
Меѓу средствата со специфично дејство, препаратот по избор е левомин (левомицетин). Се администрира орално 0,5 gX4/ден, до 10-тиот афебрилен ден. Серијата на третман обично трае 12-18 дена. Од 5-ти до 8-ми ден од нормалната температура, дневната доза на левомицетин може да се намали на 1,5 g.
Имаше успеси во примената на ампицилин, бактрим и амоксицил на лекови за тифусна треска, но сите овие лекови го отстапуваат местото на дејството на левомицетинот.
Со цел да се стимулира специфичен имунитет, се користи анти-тифусна вакцина, анти-паразитна вакцина Б или анти-тифусна вакцина Vi.
Пациенти со тифусна треска бараат лекови со кардиотоника и ангиотони; во случај на манифестирана интоксикација, се администрираат хемодеза, реополиглукин, гликозни раствори на полијонски електролити и сл.
Перфорацијата на цревата бара надворешна операција. Пациентот со цревна хеморагија има потреба од апсолутен одмор во кревет: не мора да се движи, да кива. Хемостатски, трансфузии на крв се нарачуваат во хемостатски дози.
Пациентите се отпуштени и ќе бидат надгледувани од лекар за инфективни болести по 21-23 дена од нормалната температура со докази за општа состојба и тројно негативни резултати од бактериолошки преглед на урина и измет и негативен примерок во сите три истражувани делови на жолчката, во случај истрагите за третман со антибиотици се очекуваат повеќе од 3-5 дена по нивната суспензија. Пациентите кои не следеле левомицетин се отпуштаат по 14 дена треска и извршување на споменатите анализи.