Паратироид - Германски центар за тироидна жлезда

Паратироидните жлезди (латински: Glandulae parathyroideae) се тешко поголеми од леќата - но сепак тие се од витално значење. Бидејќи тие произведуваат таканаречен паратироиден хормон, кој го регулира метаболизмот на калциум кај луѓето.

Кои болести на паратироидните жлезди се таму?

Преактивни паратироидни жлезди

Постојат различни болести на паратироидните жлезди. Најчесто хирургија се прави за хиперактивна паратироидна жлезда (хиперпаратироидизам).

Кај хиперпаратироидизам (ХПТ) се зголемува нивото на паратироиден хормон и обично исто така нивото на калциум во крвта. Во овој случај, постои зголемено распаѓање на вар од коските и непожелна акумулација на вар во други ткива.

Ако не се лекува, болеста доведува до:

Деформитети и фрактури на коските
болни депозити на калциум во мускулите и зглобовите
зголемено формирање на бубрежни и жолчни камења
Гастроинтестинални поплаки
ментални промени
намалена физичка и ментална изведба

Различни форми на хиперпаратироидизам се разликуваат:

Примарен хиперпаратироидизам (pHPT)

Кај примарниот хиперпаратиреоидизам (pHPT) причината за хиперпродукција на паратироидните хормони лежи исклучиво во самите паратироидни жлезди.Тоа е или хормонопроизводител (бениген) тумор (аденом) или функционална хиперплазија (хиперплазија). Рак на паратироидната жлезда е исклучително редок.

Секундарен хиперпаратироидизам (sHPT)

Во секундарниот хиперпаратиреоидизам (sHPT), причината за хиперпродукција на паратироидниот хормон е првенствено резултат на болест на други органи. Најчесто е заболување на бубрезите. Ова може да доведе до губење на фосфат и намалување на производството на витамин Д. Телото се обидува да ги компензира овие недостатоци преку различни механизми. Меѓу другото, преку зголемено производство на паратироиден хормон. Како по правило, сите паратироидни жлезди тогаш произведуваат премногу паратироиден хормон и се зголемуваат (хиперплазија).

Терцијарен хиперпаратироидизам (tHPT)

Зборуваме за терцијарен хиперпаратиреоидизам (tHPT) кога секундарниот хиперпаратиреоидизам исто така има аденом кој произведува хормони. Тоа е комбинација на примарни и секундарни форми.

Недеактивни паратироидни жлезди

Убедливо најчеста и најважна причина за недоволна паратироидна жлезда (хипопаратироидизам) е оштетување на паратироидните жлезди предизвикано од операција во овој регион, на пр. Операција на тироидната жлезда.

Хипофункцијата прво се третира со администрација на додатоци на калциум и витамин Д. Ако сè уште постои преостаната продукција на сопствениот паратироиден хормон во организмот, се прават обиди постепено да се намали внесувањето на калциум со цел да се стимулира преостанатото паратироидно ткиво да произведе повеќе паратироиден хормон.

Во случај на постојан (перзистентен) хипопаратироидизам, обично е неопходна трајна администрација на калциум и/или витамини. Во моментов научно се испитуваат поновите приоди на третман, како што се администрација на вештачки паратироиден хормон или трансплантација на клеточни култури од ткиво на паратироидната жлезда. Сепак, тие сè уште не се стандардни поради многу нерешени проблеми и недостатоци.

Кога треба да се оперираат паратироидните жлезди?

Со исклучок на благи и асимптоматски случаи, долготрајниот и ефективен третман на хиперпаратироидизам обично е можен само преку хируршка интервенција.

Операциите на паратироидните жлезди бараат големо искуство поради блиската анатомска локација на нервите на гласните жици и честите варијации на локацијата. Затоа, ваквите операции треба да ги вршат само хирурзи кои имаат високо ниво на експертиза во операцијата на тироидната жлезда и паратироидната жлезда.

Во зависност од тоа колку паратироидни жлезди се засегнати, треба да се отстрани повеќе или помалку ткива.

Болест на само еден паратироиден

Кај примарниот хиперпаратироидизам, само една жлезда е погодена во над 90 проценти од случаите (осамен паратироиден аденом). Тогаш треба да се отстрани само оваа заболена жлезда (екстерпација на аденом). Останатите здрави жлезди ја преземаат целосната функција по кратка фаза на опоравување, така што нема да се појават трајни недостатоци од хируршкото отстранување на паратироидната жлезда.

Болест на сите паратироидни жлезди

Во секундарниот и терцијарниот хиперпаратироидизам, обично се засегнати сите паратироидни жлезди. Ова исто така важи и за околу еден од десет пациенти кај кои е дијагностициран примарен хиперпаратироидизам. Во принцип, сите заболени паратироидни ткива треба да се отстранат за дефинитивно заздравување на хиперфункцијата. За разлика од тироидната жлезда и тироидниот хормон, сè уште не постои практична хормонска заместителна терапија за исчезнатиот ендоген паратироиден хормон во паратироидниот и паратироидниот хормон.

Отстранувањето на сите паратироидни жлезди би резултирало со траен недостаток на паратироиден хормон (хипопаратироидизам) и пад на нивото на калциум во крвта. Ова може да доведе до абнормални сензации, пецкање, грчеви во мускулите и други симптоми. Со цел да се избегнат недостатоци, ако е можно, треба да се зачува доволно функционално паратироидно ткиво за време на операцијата.

Постојат две опции за обезбедување соодветно производство на паратироиден хормон:

Нецелосна или субтотална паратироидектомија

Тука, заболеното паратироидно ткиво е во голема мера отстрането. Само мал дел од најздравиот изглед на паратироид е оставен на првичното место. Во пракса, ова значи дека три од четирите паратироидни жлезди се отстранети целосно и една само половина отстранета. Ова значи дека останува само половина од паратироидната жлезда во телото (т.н. 3 ½ паратироидектомија).

Комплетна или тотална паратироидектомија (со делумна авто-реплантација)

Сите паратироидни жлезди се отстрануваат од вратот, но дел од паратироидната жлезда се пресадува во различен дел од телото (на пример, на раката или ногата). Малите паратироидни жлезди имаат огромна биолошка моќ. Дури и ако остане само мала количина ткиво или повторно се засади на друго место, тоа обично произведува доволно паратироиден хормон повторно по периодот на прилагодување. Сепак, ова може да трае неколку недели до месеци. Како резерва, дел од свежо изваденото ткиво на паратироидната жлезда може исто така да се замрзне и да се чува заради можно засадување во подоцнежен временски период (криопрезервација).

Целосното отстранување има значителна предност што ако повторно се заразат паратироидните жлезди, операцијата не мора да се спроведува во ткивото на лузни на вратот и во близина на нервите на гласните жици. На овој начин, безбедно е исклучен ризикот од оштетување на гласните жици во случај на втора операција. Доколку е неопходна последователна операција, се прави обид да се минимизира овој ризик со избор на површен и лесно достапен дел од телото (на пр. Подлактицата, бутот) при засадување на паратироидната жлезда.

Со овој пристап, следните операции сега може да се сметаат за многу некомплицирани и со низок ризик. Како и да е, главниот недостаток на реплантација е дека нема гаранција дека пресаденото паратироидно ткиво ќе прерасне и ќе функционира правилно и дека може да потрае некое време по повторното пресадување додека не се произведе доволен хормон.