Парентерална исхрана во единиците за интензивна нега

Според моето искуство, исхраната на пациентите со интензивна нега е секогаш многу дискутирана тема. Проблемот започнува со фактот дека може да се утврди реалното барање на калории кај пациентот само со многу сложени процедури. Ова вклучува (не) директна калориметрија или рамнотежа на азот со користење на собирање на 24-часовна урина. И тогаш потребите на пациентот се менуваат постојано во текот на нивниот престој.

Основната метаболичка стапка е 25-30 kcal/kg телесна тежина/ден

Нормално, основната метаболичка стапка е 25-30 kcal/kg телесна тежина/ден. Базална стапка на метаболизам значи дека ова ги исполнува основните метаболички барања за производство на аеробна енергија. Со овој поглед, пациентот лежи неподвижен во кревет (физички неактивен) и нема метаболички стрес.

Факторите кои ја зголемуваат основната метаболичка стапка вклучуваат:.

Треска
Физичка активност
сепса

Основното барање за аминокиселини е околу 0,7-1 g/kg телесна тежина/ден, а прометот е околу 0,2-0,5 g/ден. Азотната рамнотежа може да се добие од ова. Тоа е разликата помеѓу проголтаниот протеин азот и излачениот азот. Позитивно е кога има зголемена потреба за протеини, на пример во градење на мускули или бременост и негативно кога има недостаток на протеини.

Во ситуација на дефицит, и ова за жал е случај со огромното мнозинство на пациенти на интензивна нега (клучен збор неухранетост), протеините во мускулите се распаѓаат за скоро 500g на ден!

Секојдневна повторна проценка на диетата е задолжителна

Покрај тоа, пациентот поминува низ различни фази за време на престојот. На почетокот во ситуацијата со акутна болест или кратко време по операцијата во оперативната медицина за интензивна нега, потребата всушност се намалува. Клучен збор: метаболизам после агресија. Но, најдоцна по 2-3 дена, побарувачката се зголемува и исто така може значително да ја надмине основната стапка на метаболизам. Затоа, секојдневната проценка на диетата е задолжителна.

Во случај на непрактично комплицирано, долго мерење на потребата за калории, може да се користи приближно формулата Харис-Бенедикт (но има и други, помалку познати формули):

Метаболна стапка на одмор човек (kcal/ден) = 66+ (13,7 × Ш) + (5,0 × H) - (6,8 × A)
Metabена на метаболизам во мирување (kcal/ден) = 665+ (9,6 × Ш) + (1,8Н) - (4,7 × А)
(A = возраст во години, H = висина во cm, W = тежина во kg)

Диетата е составена од протеини (аминокиселини), липиди и јаглехидрати.

Рецепт за готвење за парентерална исхрана

За јаглехидрати се препорачуваат 3-4g/kg телесна тежина/ден во метаболизмот на стресот. Стапката на работа на истовремено поврзаниот инсулин перфузер дава индикација за потребата: Ако стапката на трчање се зголеми претерано за да се постигне нормогликемија, треба да се размисли дали да се администрира премногу гликоза.

Липидите (содржина на енергија 1g = 9,3kcal) се контролираат со утврдување на триглицеридите во лабораторијата. Од чисто математичка гледна точка, искуството покажало дека 200% од 250-250 ml Липовен, што треба да се администрира, е скоро секогаш доволно. Но, како што реков - дали ова е вистина, мора да се утврди во лабораторија.

Аминокиселините се тема само по себе. Вашето барање е дадено како 0,8g/kg телесна тежина/ден. Сепак, не постои подиректен начин за утврдување на реалното барање отколку со компјутерска апроксимација и потоа набудување на прогресијата на серумската уреа и серумскиот креатинин. Нормално, и двете вредности се однесуваат конгруентно, што значи: Ако креатининот се зголеми поради слаба функција на бубрезите, уреата исто така се зголемува бидејќи помалку се излачува.

Хипералиментацијата со аминокиселини доведува до зголемена термогенеза и формирање на уреа; хипоалиментација за формирање на нови аминокиселини и исто така формирање на уреа. И во двата случаи се зголемува.

Секогаш кога уреа и креатинин се во спротивна насока, нешто не е во ред со внесувањето на аминокиселини и мора да се провери.

Според мое искуство, се докажа следново:

Базалната метаболичка стапка на пациентот се пресметува и се проценува на неговото барање за аминокиселини со употреба на формулите.
Потоа, погледнете колку аминокиселини примил пациентот во последните неколку дена
Оваа информација е поврзана со текот на уреа и креатинин
Прилагодувањето се врши со зголемување или намалување на понудата
Повторно оценување следниот ден

И покрај сè, темата останува чувствителна. Многу колеги не сакаат да го разгледаат подетално, иако неухранетоста е исто така голем прогностички фактор за морбидитет и морталитет. Значи, вреди да се погледне подетално.

(И ако користите комбинирани препарати, целата пресметка е сведена на проценката на само „килокалории на ден“. Тоа не е толку прецизно, но е многу помалку склоно кон грешки. За жал, не е ни особено научно ...