Парнична постапка за урина - PPT Powerpoint

Документи

Литијаза на уринарниот тракт

Литијаза на уринарниот тракт Позната и опишана уште од антиката од страна на Грците и Римјаните (4800 п.н.е.).

Патогенеза на литиаза Задржување на уринарни честички (теорија на нуклеарни врнежи) Теорија на матрица на презаситеност на урина (кристали депонирани на органска матрица) Инхибитори на кристализација на урина (Mg, Zn, пирофосфати, цитруси, фосфоцитрати, РНК, гликопептиди, хондроитин сулфат, итн.)

Анатомско место на формирање камен Таложење на калциум на основната мембрана на собирните канали и на површината на папилата (Плаки на Рандал) Депонирање на талог на калциум во реналната лимфа, нивна опструкција, руптура на мембраната што ги одделува од собирните тубули (Кар теорија) и калцифициран, па дури и микрокалкулус (интраефронална литијаза)

Композиции. Хемиска анализа Б. Инфрацрвена спектрофотометрија В. Кристалографија

Морфологии. Уникатно Б. Повеќекратно Ц. коралиформно

преовладувачки калциум оксалат = 33% амонијак-магнезиум фосфат = 20% * преовладувачки калциум фосфат = 5% урична киселина = 6% мешано = оксалат + фосфат = 33% цистин = 3% * импрегнира секундарно со калциум, станува слабо радиоактивен и генерално е вклучена во првата категорија

ура, протеини, ксантин, лекови (ацетазоламид, силициум диоксид, итн.)

Густина на уринарни камења во однос на степенот на заматеност Густина на калциум фосфат 22 Степен на радио-непроодност Многу радио-проqueирен

Калциум оксалат Амонијакомагнезиски фосфат Цистин Урична киселина Ксантин

Умерен Нетранспарентно слабо матно Неопак (радиолуцентно) Неопак (радиолуцентно)

Топографски форми на уринарни камења

Калицеална литијаза литијаза на басенот (кожа) литијаза на уретрата литијаза на мочниот меур литијаза на мочниот меур

Топографски форми на уринарни камења

Анатомо-патолошки последици од уринарни камења Во зависност од локацијата, бројот на камења, степенот на опструкција, поврзаноста со инфекција на уринарниот тракт итн.

I. Опструкција на хипертензија низводно: 1. Болка - колика - нефралгија, итн. 2. Претерана дилатација 3. Уринарна екстравазација Поволности: - инфекција на уринарниот тракт - паренхимна атрофија

II. Инфекција на уринарниот тракт1. Акутен пиелонефритис 2. Пионефроза на литијаза

III. Malpighian метаплазија на уринарна мукоза сквамозен карцином (епидермоид)

Клинички модалитети на уринарни камења I. Болка Нефретична колика Нефалгија Со придружни знаци и симптоми и посебни манифестации во однос на топографската локација на каменот.

II. Макроскопска хематурија микроскопски, негломеруларен тип

III. Паренхимална инфекција на уринарниот тракт: - ПНА - септикемична пионефроза

IV. Еднострана опструкција со или без болка, Билатерална или единечна функционална или вродена бубрежна нефромегалија со супресија на диуреза = АНУРИЈА

V. Бубрежна инсуфициенција Акутна хронична опструктивна анурија Постојат клинички форми на олигосимптоматска литијаза, кои се откриваат при систематски преглед: ултразвук или празна абдоминална радиографија.

Првична дијагностичка проценка на уринарни камења I. Евалуација на последиците Проток на урина (анурија?) Крива на треска (ПНА?) Цитобактериолошко испитување на урина (директен размаска) + уринокултура Бубрежна функција (ИР?) Морфологија на уринарниот тракт (проширување?)

II. Метаболна рамнотежа во крвта: уреа, креатинин, јонограм, калциум, фосфатемија, урична киселина, магнезиум итн. Уринарна: - свежа урина: pH на урина, резиме и талог (кристалурија, цистин?) - 24-часовна урина: калциум, фосфатурија, урична киселина, оксалурија, Mg, цитрус, уринарна уреа, креатинин, јонограм, протеинурија итн.

Почетна дијагностичка проценка на уринарни камења литијаза III. Истражете ги параклиниките Ултразвук RRVS + UIV UPR (радиолуцентна литијаза со нефункционално Р) Радиоизотопи Уретероскопија КТ

IV. Анализа на пресметка (хемиска + инфрацрвена спектрометрија) V. Клиничка историја Внес на течности за испитување во исхраната, калциум, натриум, внес на протеини, претходни третмани: гихт, чир g.dd., витамин Ц, Д, диуретици (триамтерен, хидрохлоротиазид) Семејна историја, работни услови, животна средина Откривање на цистинурија

1. Калциум оксалат монохидрат (вивелит), дихидрат (веделит) 2. калциум фосфат (хидроксил апатит) 3. калциум карбонат (апатит карбонат) 4. калциум хидрофосфат (избришан) 5.трикалциум фосфат (витлокит) * оксалат и Калциум фосфатот се нерастворливи соли во урината.

Корален фосфат Оксални камења

Максимална инциденца: 30 50 години Машки/женски сооднос: 3/1 Нормален внес на диета: 500-1000 мг калциум на ден Нормален калциум 300 мг/ден Нормален цитрат> 300 мг на ден

Хиперкалциурија> 300 mg/24 часа

1. Апсорбента 2. Бубрежна 3. Апсорбирачка

I. Апсорбирачка хиперкалциурија Присутна кај 50-60% од пациентите со оксални камења. Тие имаат зголемена цревна апсорпција на калциум под влијание на витамин Д (хиперкалцемија, депресија на паротидната функција, хиперкалциурија) Медицински третман Ограничувачко срце на калциум (50 мг/ден)

1. Примарен 2. Голтање и вдишување 3. Ентериски

Оксална киселина = производ на катаболизам (од аскорбинска киселина и глиоксална киселина. Внес на храна: 80 2000 мг на ден (зеленчук, чај, бадеми, сливи, кола, кафе, итн.). Се апсорбира само 2,3 - 12% во дигестивниот тракт Нормална оксалурија: 10 50 мг на ден е нерастворлива, растворливоста во урината не е под влијание на рН 1. Примарно генетско нарушување на хипероксалурија, автозомно рецесивно преносливи пациенти (деца) имаат рекурентна оксало-калциум литијаза, нефрокалциноза, IR и излез, пред 40 години Тип I - недостаток на ензим на глиоксалат карбоглаза (конверзија на глиоксалат гликолат ac. Тип II - недостаток на Д-глицерат дехидрогеназа и оксалат) Дијагноза: Постојано зголемена екскреција> 100 mg/24 часа, уринарен оксалат Третман: а). Витамин Б6: 100-400 мг/ден фракциониран (оксалурија) б). Диуреза в). Диета со намален внес на оксалат г). Уринарни инхибитори на формирање камен (Mg ++ и фосфат)

II. Голтање и инхалација хипероксалурија После ингестија на храна и остатоци богати со оксалат (чоколадо, кола, чај, спанаќ, итн.) Или ингестија или вдишување на супстанции кои, кога се метаболизираат, ослободуваат оксалат:

Етилен гликол Аскорбинска киселина Метоксифлуран III. Ентерична хипероксалурија Секундарна кај воспалителни дигестивни заболувања или n заобиколат хиперпсорпција на тенка хиперапсорпција на оксалаи Третман: а). Намален внес на храна на оксалаи б). Задник за диуреза (3-4 L/ден) в). Диета со малку маснотии (ја намалува стеаторејата и калциумот на тој начин врзани, што се елиминира дигестивно) г). Администрација на Ca (со оксалат формира апсорбирачки комплекс во цревата) или на антациди кои содржат алуминиум (врзување со оксалат без генерирање хиперкалциурија)

Камења поврзани со инфекција на уринарниот тракт Структурни камења (троен фосфат) Почесто се јавува кај жени: F/M 2/1 претставува 15-20% од сите уринарни камења Кристалографски студии се мешаат со струвит (амонијак-магнезиум фосфат) со карбонат од апатит Форми кај пациенти со хронични инфекции на уринарниот тракт со бактерии кои делат уреа (секрети на уреа), урината е презаситена со Mg, амонијак, фосфати и карбонат од апатит. Стерилната урина останува незаситена, кристалните кристали не се формираат доколку постои инфекција на уринарниот тракт, но pH вредноста останува под 5,85 тогаш камењата од струвит не се формираат Struvite камења се формираат на pH над 7 микроби кои лачат уреа: Протеус, Псевдомонас, Клебсиела, стафилокок Многу често камењата имаат корален облик Понекогаш има метаболички камења, кои потоа се пресадуваат на инфекција на уринарниот тракт со микроби кои лачат уреа

Антибиотска терапија Екстракција на камења (хир., Перкутана, ендуролошка, ESWL) Урокултура со антибиограм Третман на инфекција на уринарниот тракт RRVS + UIV Инхибитори на уреа: ac. ацетохидроксамична, хидроксиуреа Радиоизотопска студија (функција на бубрезите со хронична опструкција) Корекција на анатомски причини што промовираат стаза и инфекција на уринарниот тракт

Урична литијаза Претставува 5-10% од сите уринарни камења. урикот е производ на катаболизам на пуринските бази Човекот нема урична киселина Ac. урикот е нерастворлив во вода. Се јавува во две форми: а. нерастворлив уричен оксалат + урат уратни соли (20 пати повеќе растворлив од урична киселина) На 370С и уринарна pH = 5 се добива сатурација на урина на 60 мг/л урична киселина и на рН = 6 на 220 мг/л на наизменична струја урични категории на урични камења: 1. Идиопатска урична литијаза (серум и уринарна киселина во урина во нормални граници, урина со кисела pH) 2. Пресметки поврзани со хиперурикемија (Н: мажи 800 мг/24 часа, жени> 750 мг/24 часа ) Тиазидни диуретици и салицилати може да предизвикаат камења во хиперурикурија (бази на пуриницаксантин ксантин-оксидаза, наизменична улаказа алантоин

Дијагностичка проценка Камењата на урична киселина се радиолуцентен RRVS + UIV ултразвук = дефект на полнење во системот за собирање UPR TC Диференцијална дијагноза со уротелијални тумори