Пателарна (пателарна) хондромалација - хондропатија

Хондромалација на пателата или хондропатијата е оштетување на структурата на 'рскавицата зад пателата. Оваа состојба се јавува почесто кај младите луѓе, а се поврзани со спортски активности. Може да биде присутно и кај постари лица, со артритична дегенерација на коленото (гонартроза).

'Рскавица на пателата е одговорен за нежно лизгање на пателата на дел од бедрената коска за време на движењето. Оштетувањето на оваа 'рскавица доведува до болка во предниот дел на коленото, сензација на „Мелење“ и ограничување на движењето, понекогаш придружено со отекување на коленото.

За сомневање за хондропатија се заснова клиничката презентација и историјата и понекогаш тоа е доволно за да се постигне третман. Сепак, може да бидат индицирани дополнителни истражувања, како што се радиографија или нуклеарна магнетна резонанца. За директно гледање на 'рскавицата на пателата, a артроскопија, минимално инвазивна видео техника.

Третман Хондромалацијата на пателата е особено конзервативна, заснована на одмор и антиинфламаторни лекови, проследено со функционално обновување на движењата на зглобовите. Некои случаи може да имаат корист од операцијата за корекција на механички дефекти кои ја одржуваат хондромалацијата. Во зависност од клиничката состојба, минимално инвазивните техники можат: отстранување на оштетена 'рскавица, вградување на рскавичен графт, преуредување на коленото, релаксирање на премногу напнат мускул, итн. (1, 2)

Анатомија и физиологија на пателата

Пателата е јајцевидна коска, поставена во предниот регион на коленото зглоб. Тоа е најголемата сезамоидна коска во човечкото тело и е завиткана во голема, вертикална тетива. Започнува на ниво на големи мускули на предното лице на бутот (квадрицепс), се вметнува на пателата, а потоа на горниот дел од тибијата. Така, всушност има две тетиви кои делуваат на пателата: квадрицепсите (горниот) и пателата (долниот). Покрај тоа, страничната стабилизација на пателата се изведува надворешно со вметнување на мускулот на огромниот страничен дел и внатрешно, со вметнување на огромниот медијалис. Напнатоста на квадрицепсниот мускул предизвикува колено да се исправи, повлекувајќи ја ногата нагоре. Дејствува и на лигаментот на пателата, повлекувајќи ја тибијата нагоре (продолжено колено).

Задниот дел на пателата е покриен со зглобната 'рскавица, ткиво со мазна и лизгава површина, што им помага на зглобовите лесно да се лизгаат за време на движењето. Овој регион се артикулира со бедрената коска, во посебен дел, исто така покриен со 'рскавица, наречен феморален жлеб. (4)

Причини и фактори на ризик

Хондромалацијата на пателата се карактеризира со оштетување на 'рскавицата зад пателата, исто така наречена хијалинска или зглобна' рскавица. Може да биде повреден од мноштво причини, или акутни, како што е голема траума, или хронични, бавни, зависни, како што се „абење“ на коленото во одредени спортови. Во исто време, одредени физичко-механички услови во регионот на коленото можат да го фаворизираат појавувањето на хондромалација.

причини пателарната хондромалација вклучува:

Директна траума на коленото - спорт, во сообраќајни несреќи, итн.
Прекумерно „абење“ на коленото кај спортистите
Погрешно усогласување на оската на коленото - поради коска или мускул
Хиперлаксација на лигаментите на коленото
Остеоартритис на коленото (гонартроза)
Стареење, со физиолошка дегенерација на 'рскавицата

Најчесто, пателарна хондромалација (хондропатија) се јавува кај млада личност која се занимава со спорт и има абнормалност во оската на коленото. Спортовите кои носат најголем ризик за оваа состојба се:

Фудбал
Возење велосипед
Трчање
Танц
Тенис
аикидо
Веслање

Биомеханички промени кои можат да ја отстапат нормалната оска на коленото и да предизвикаат триење помеѓу пателата и фемурот се:

Понатаму, фактори на ризик кои ја зголемуваат можноста за развој на хондропатија се:

Возраст - адолесцентите и младите возрасни се најизложени, бидејќи периоди на раст на мускулно-скелетниот систем можат да предизвикаат привремена нерамнотежа на мускулите.
Femaleенски - поголем агол на Q и помала мускулна маса одредуваат поголем ризик за жените.
Platfus - низок агол на шупливоста на стапалото предизвикува различна распределба на силите во ортостатизмот, со зголемен притисок врз коленото зглоб.
Високо ниво на спортска активност - особено во гореспоменатите спортови, кои вршат голем притисок врз коленото зглоб.
Претходни повреди на коленото.
Остеоартритис на коленото (2, 3, 4)

знаци и симптоми

Главната манифестација кај хондромалацијата на пателата е болка. Ги има следниве карактеристики:

Предна локација - исто така наречена патело-феморална болка, се наоѓа во предниот дел на коленото, под пателата или во страничниот или медијалниот дел од него.
Движењето на коленото ја засилува болката. Редовно дневно движење, но особено активности кои го зголемуваат притисокот врз коленото (трчање, клекнување, качување и спуштање по скали) предизвикуваат силна болка.
Долгите периоди на одржување на свитканото колено (во кино, во автомобил) може да предизвикаат болка.

Други симптоми може да вклучува:

Нејасна, дифузна болка во коленото зглоб.
Сензација на "крцкање" на зглобот во неговото движење.
Слушање на „крцкање“, крцкање, кога коленото е свиткано.
Нестабилност на топчестиот зглоб - чувство на „лизгање“ на коленото, поочигледно при спуштање по скалите.
Делумна вкочанетост на коленото - отежнато движење на зглобот.
Поретко, може да се појави оток на зглобот поради акумулација на течност поради воспаление. (1, 2, 4)

Дијагностички

Клинички

Нема патогномонични клинички наоди за пателарна хондромалација. Прегледот на коленото зглоб ги разгледува вообичаените фази на ревматолошкиот преглед - инспекција, палпација и подвижност.

до инспекција, оток со акумулација на течност може да биде очигледен во споредба со другото колено. Може да се потврди со компресија на бурзите и удирање на пателата кога ќе се најде знакот "коцка мраз". Болката може да биде присутна спонтано, како и при палпација и мобилизација.
палпација мускулна маса (особено квадрицепси) и знаци на абнормална мобилизација даваат податоци за стабилноста на зглобовите. Компаративната палпација на квадрицепсите, со и без дорзална флексија на стапалото, може да идентификува лабавост на огромниот медијалис.
до мобилизирана заедничка топка, знакот на планер може да биде присутен и пукањето може да се почувствува кога коленото е свиткано во бутот. Нормалната подвижност на коленото зглоб (флексија-продолжување) е 0-135 степени, а продолжувањето се проценува според индексот на пети-задник (кој мора да биде еднаков на 0). Кај пателарната хондромалација, подвижноста може да биде нарушена - и поради болка и механички. (4, 5)

параклинички

радиографија
Едноставната радиографија е помалку чувствителна на промени во 'рскавицата на пателата, особено во раните фази. Сепак, индицирано е да се процени оската на долниот екстремитет. Може да се извршат сериски радиографии со колено под различни агли за да се следи подвижноста на пателата во однос на феморалниот жлеб. Покрај тоа, рендгенските зраци можат да покажат анатомски дефекти, како што е широк агол на Q, високо или ниско позиционирање на пателата и дислокација на пателата, што може да биде причина за хондромалација.

Иако е почувствителна во други услови, компјутерската томографија не дава дополнителни податоци за интегритетот на 'рскавицата на пателата.

Снимање на нуклеарна магнетна резонанца
iRMN е различна истрага за сликање од радиографските техники, бидејќи користи магнетно поле за да обезбеди структурни податоци за одреден регион. Оваа техника е чувствителна на промени во 'рскавицата на пателата, дури и во раните фази.

'Рскавицата на пателата најдобро се визуелизира за време на релаксација на Т2 или густина на протон (ПД). Врз основа на откритијата на МНР, пателарната хондромалација може да се класифицира како една од степени се сериозност:

I степен: фокусни области на хиперинтензитет на сигналот, со нормална контура
II степен: балонирање/ослабување на зглобната 'рскавица, со продолжување на површината
III степен: фокусно губење на дебелината на 'рскавицата, со фокални улцерации
IV степен: области со вкупно губење на 'рскавицата, со реактивни промени во основната коска

артроскопија
Кога има сомнежи во врска со дијагнозата или се планира операција, може да се изврши артроскопија. Ова е минимално инвазивна техника, во која се вметнува флексибилна цевка со видео камера во коленото зглоб, овозможувајќи директна визуелизација на промените на 'рскавицата. Оваа истрага исто така дозволува врамување во а фаза на сериозност, следејќи го системот развиен од Оутбриџ и изменет за да биде во согласност со степените степени идентификувани на МНР.

I степен: намалување на густината на рскавицата или едемот
II степен: пукнатини и фрагментација во меките области на 'рскавицата
III одделение: делумно губење на дебелината на 'рскавицата, со појава на „рак месо“
IV степен: уништување на 'рскавицата, со изложеност на основната коска (4, 6, 7)

Третман

Конзервативен третман

Конзервативниот третман е дезидератум кај пателарната хондромалација (хондропатија). Неговите цели се подобрување на симптомите, истовремено со обновување на функционалноста во колен зглоб.

Постојат голем број на конзервативни мерки што може да се преземат на краток рок ја намалува болката и воспалението:

Штом болката и воспалението се подобрат, целта е да се врати подвижноста на зглобовите и да се врати на претходните спортски активности. Програма за рехабилитација на колената тоа е специфично за секој пациент, земајќи ги предвид причините што доведоа до хондромалација. Може да вклучува:

Хируршки третман

Хируршката интервенција е индицирана за пациенти кај кои анатомски дефект на коскените структури или патолошко усогласување на пателата одржува уништување на 'рскавицата. Во исто време, може да се користат некои техники за ублажување на симптомите. Видот на препорачаниот хируршки третман зависи од биомеханичките фактори кои придонесуваат за специфичната патологија на секој пациент. Многу постапки можат да се изведат минимално инвазивно со артроскопија, но оние од големи размери може да вклучуваат класична (отворена) интервенција.

Интервенциите почесто се укажуваат Во случаи на пателарна хондромалација вклучуваат:

Артроскопско дебридирање на оштетените области на 'рскавицата (исто така наречено "бричење") - чистење на површината на хондралата и измазнување може да ја подобри подвижноста и болните симптоми.
Миотомии за релаксација - релаксација на страничните тетиви на коленото, со пресек на некои мускулно-влакнести влакна. Оваа техника има за цел правилно порамнување на пателата во оската на коленото, со правилно лизгање во медијалниот феморален жлеб.
Напнатост на лигаментите - кога релаксацијата на надворешните лигаменти не е доволна за усогласување на пателата, лигаментите вметнати во внатрешниот дел на пателата можат да бидат напнати.
Повторно прицврстување на тетивата на пателата. Промената на точката на вметнување на лигаментот на пателата на тибијалната коска ја менува оската на движење на пателата. Оваа интервенција се изведува со ексцизија на врвот на лигаментот, заедно со делот од коската на која е прицврстена и прицврстувајќи ги, со завртки, на нова локација на тибијата.
Поретко, кога терапевтските опции се исцрпени, пателата може да се отстрани.

По операцијата, воспоставени се специјализирани програми за физиотерапија за враќање на подвижноста и превоспитување на коленото зглоб. (1, 4)