Патологија на опериран стомак

1 - ран синдром на после јадење

Обично се јавува во првиот после јадење час со променлива фреквенција во зависност од видот на операцијата

Брзо празнење на желудникот со испуштање на хипертонична храна во јејунумот и нејзино ненадејно дистензија предизвикува екстравазација на вода и електролити од цревниот wallид до луменот, побудување на локалните хеморецептори со испуштање на пептиди и вазоактивни хормони

Во суштина, се јавува ненадејна хипотензија како резултат на нагласена загуба на интралуминална течност и вазоплегичен ефект на серотонин и брадикинин.

Манифестација позната како доцно фрлање, се јавува 1-2 часа после јадење и трае 10-20 минути

Проголтаната храна брзо влегува во цревата и оние што содржат големи количини јаглехидрати брзо ќе се апсорбираат и ќе предизвикаат хипергликемија со последователно ослободување на инсулин.

Инсулинот излачен во големи количини предизвикува хипогликемија

3 - постоперативна дијареја

Се јавува кај 20-30% од ваготомизирани пациенти, но е опишан поретко по гастректомија

Малапсорпција по празнењето на жолчното кесе, забрзувањето на празнењето на желудникот и цревниот транзит се инкриминирани како патогени механизми.

Опишани се неколку клинички форми - присуство на многу меки столици дневно, периодични епизоди во траење од 24 часа или експлозивна дијареја без продроми кои често се поврзани со инконтиненција.

4 - рефлуксен билијарен гастритис

Повеќето гастректомизирани пациенти покажуваат дуодено-гастричен рефлукс или знаци на гастритис на горната дигестивна ендоскопија, но многу помал процент имаат субјективни полнења - гадење и повраќање, силна болка после јадење, епигастрична болка, губење на тежината, подригнување

Конзервативниот третман вклучува администрација на смоли за фиксирање на жолчни киселини

Пациентите кои не реагираат на третманот имаат хируршка индикација

Се јавува кај 2-3% од гастректомизирани пациенти веднаш постоперативно, се должи на едем на устата од анастомоза која прогресивно се смирува и не бара третман

Понекогаш опстојува подолго време постоперативно и може да се должи на разни причини: затегната анастомоза во устата, атонија на желудник, стеноза на анастомоза, јејунална инвагинација

Третманот е специфичен во зависност од етиологијата: метоклопрамид, дилатации на анастомози, гастрична ресекција

6 - синдром на аферентна јамка

Се јавува по гастректомија со гастро-јејуноанастомоза и се состои од значителен рефлукс на храна во јамката поврзана со билиопанкреатична стаза и нарушувања во евакуацијата. Овие промени се должат на неточни хируршки техники.

Пациентот се жали на 1-2 часа после јадење, епигастрична болка, дистензија во десниот хипохондриум и епигастриум, гадење, подригнување и на крај изобилство билијарно повраќање

Хируршкиот третман се состои во изведување на анастомоза од типот Браун помеѓу аферентната јамка и еферентот

7 - синдром на еферентна јамка

Некои пациенти доживуваат непријатност при празнење на желудникот без очигледна опструкција

Симптоматологија * гадење, повраќање, болка и постпрандијална епигастрична гасови се јавуваат 2-3 недели по операцијата и се припишуваат на нарушувања на подвижноста на еферентната јамка

Третманот е конзервативен или хируршки со обновување на анастомозата

8 - синдром на мал стомак

Болна епигастрична дистензија по јадење после гастректомија е наречена СД мал стомак

Понекогаш се јавува поради неправилна диета

Поради постојана болка, пациентите систематски ја намалуваат количината на внесена храна и губат телесната тежина

Третманот се состои од хигиенска диета, а понекогаш и хирургија со зголемување на резервоарот за желудник

9 - постгастректомија метаболички нарушувања:

на. Анемија - може да биде неисправен микроцит на железо поради гастрична хипоцидност или макроцит како резултат на недостаток на Б12

б. Промени на коските - се споредни со избегнување на потрошувачката на млеко и млечни производи, третманот се состои во администрација на Д3 и Ca.

10 - постоперативен пептичен улкус

Претставува појава на перианастомотичен улкус со променлива фреквенција во зависност од видот на интервенцијата

Во повеќето случаи, тој се појавува откако дуоденален улкус е исклучително ретко опишан по чир на желудник или неоплазма.

Обично е уникатно и се наоѓа на јејуналниот наклон на анастомозите

Клинички може да започне со специфична компликација на улкусот (крварење, перфорација)

Во принцип, хируршки третман се користи со ексцизија на чир, дисекција на анастомоза и корекција на технички грешки.

11 - неоплазма на гастричен абатмент

Се појавува првенствено на ниво на абатментот и не претставува повторување

Се смета дека е доволен интервал од 5 години по гастректомијата дека туморот е примитивен и не се повторува

Продолжениот контакт на жолчните соли со гастричната слузница е вмешан како фактор на ризик

Неспецифични симптоми, дијагнозата е хистопатолошка