Патологија на панкреасот Анатомија и физиологија

Разновидни клинички и етиолошки форми, како и широк спектар на морфпатолошки промени се здружуваат за да го сочинуваат полето на панкреасните заболувања. Во рамките на него се разликуваат сложени, анатоматолошки мешани и етиолошки различни форми, кои се разликуваат со слични клинички синдроми. Исто така, може да има повеќе ослабени клинички форми, кои дискретно се развиваат во отсуство на хистопатолошки супстрат, потенциран само по функционален преглед на панкреасот. Општо, причините и патогениот механизам на овие анатомоклинички сорти се исти, а нарушувањата толкувани како чисто функционални, во реалноста можат да претставуваат израз на лезии потешко да се истакнат во нивната почетна фаза.

Акутен панкреатит

Според некои статистички податоци, годишно има помеѓу 50 и 100 нови случаи/1.000.000 жители, а во Романија нејзината инциденца се проценува на 77 случаи/1.000.000 жители. Исто така, пријавено е присуство на акутен панкреатит помеѓу 0,14 и 1,3% од сите некропси. Се јавува поретко кај деца, особено кај возрасни меѓу 30 и 70 години, просечната возраст во однос на бројот на случаи се проценува на 55 години. Општо земено, жените се повеќе погодени помеѓу 50 и 60 години, а мажите помеѓу 30 и 40 години, односот 3/2, меѓу половите, што укажува на поголема фреквенција кај жените.

Некои статистички податоци од романската медицинска литература инкриминираат камења во жолчката, како главен предиспонирачки фактор за манифестација на акутен панкратит. Исто така, најчесто се споменува во европската статистика и е на второ место по американската статистика по алкохолизмот. Географското ширење на акутниот панкреатит покажува негово преклопување со жолчни камења, истакнувајќи ја уште еднаш етиолошката улога на последниот. Инциденцата на акутен панкреатит поврзан со жолчни камења достигнува во некои региони до 70%, а се проценува во просек помеѓу 40 и 45%. Ризикот од оштетување на панкреасот е уште поголем бидејќи билијарните лезии се лоцирани на дистално ниво.

Историја на пациенти со акутен панкреатит, алкохолизам ја зазема втората позиција, со фреквенција што осцилира помеѓу 11 и 70% во зависност од географската област, приближувајќи се до максималната вредност во САД, Јужна Африка и Австралија. На панкреасот, алкохолот може да дејствува со активирање на панкреасна драма, особено во акутна интоксикација со последователна хеморагична некроза, пријавена во 25% од случаите или со развој на фиброза на панкреас, обично во хронични случаи на потрошувачка.

Патогенезата исто така е под влијание на одредени алергиски фактори, и хиперпаратироидизам е исто така оптимална клиничка состојба, во која акутен панкреатит е пријавен до 20 пати почесто отколку кај општата популација.

Псевдоциста, супурација на панкреасот и псевдотуморен епиплоит се најчестите компликации. Во поретки ситуации, акутниот панкреатит може да биде комплициран од гастроинтестинално крварење, фистули на панкреас, перфорација на дигестивни улкуси, дијабетес, респираторна инсуфициенција, акутна бубрежна инсуфициенција, нарушувања на хемостазата, кардиоваскуларни нарушувања, панкреасна енцефалопатија.

Прогнозата е резервирана, во нејзината формулација земајќи ја предвид возраста, еволутивната анатомска клиничка форма, етиологијата, веќе постоечките состојби, компликации или одговор на третманот. Кај едематозен панкреатит, стапката на смртност варира помеѓу 3 и 7%, кај умерени хеморагични форми е околу 10%, а во потешки случаи може да достигне 50%. Вкупните или субтоталните некротични форми доведуваат до излез во 100% од случаите. Акутен алкохолен панкреатит, секундарен на кортикостероид и постоперативен, каде стапката на смртност е 40-60%, исто така, има неповолна прогноза. Спротивно на тоа, оние со жолчно потекло се развиваат смртоносно во само 7% од случаите. Компликациите го влошуваат текот на болеста, а со тоа и прогнозата, која е неповолна и во староста, дијабетесот, дебелината, хроничната нефропатија или бременоста. Исходот често се случува во првата недела од болеста и се должи на шок или интензитет на болка, а доцна главните причини се метаболички нарушувања и компликации.

Клинички форми на акутен панкреатит

Едематозен панкреатит претставува бенигна форма, која се карактеризира со хипертрофија на жлездата. Клиничките манифестации се со минимална сериозност, со еволуција кон заздравување за само 3-4 дена, за кое време често може да остане незабележано.

Во безболна форма, пронајден во само 5% од случаите, пациентите имаат паралитичен илеус, а повремено и туморска маса се наоѓа во левиот мезогастричен и хипохондриум. Иако болката е отсутна, еволуцијата на оваа форма на болеста е оптоварена со неповолна прогноза.

Клиничката слика од суперакутна форма кај панкреатитис доминира шок и токсемична состојба, а излезот се јавува во повеќето ситуации.

Акутен рекурентен панкреатит се карактеризира со повторени манифестации на напади на панкреас во одредени интервали во кои состојбата на органот е очигледно нормална.

Се појавуваат помеѓу 6 и 20,5% од целиот акутен панкреатит постоперативно, ризикот е зголемен во случај на интервенции на панкреасот, жолчните канали и гастро-дуоденумот, особено кога има директни трауми на панкреасот. Поретко, далечински интервенции на простатата или мочниот меур, по фрактури на кранијалните или екстремитетите, по струење, тироидектомија, мастоидектомија или адреналектомија може да предизвикаат акутен панкреатит преку неврорефлекс. При трансплантација на бубрег, акутниот панкреатит има фреквенција од 3% и е оптоварен со стапка на смртност до 70%, во патогенезата на болеста што се натпреварува со лековите со кои се лекуваат пациентите. Епигастрична болка, повраќање и надуеност се чести по операцијата, а за сигурноста на дијагнозата на панкреатит, потребна е анализа на липаза во крвта и амилаза. Постоперативниот панкреатит може да развие бениген, едематозен или потежок, со сериозна смртоносна смрт како резултат на респираторни и бубрежни компликации што можат да се појават.

Акутно воспаление на панкреасот, исто така, е забележано кај заушки, шарлах, тифусна треска, егзантемски тифус, ендемичен хепатитис, пневмонија, акутно ревматско заболување.

Хроничен панкреатит

Претставува воспаление на панкреасот поврзано со фиброза, со стабилен и еволутивен карактер, што фаворизира прогресивна атрофија на ткивото на жлездата истовремено со постепено губење на функциите на панкреасот.

Хроничен панкреатит може да се појави и во позадина хиперпаратироидизам, во кои мутациите на калциум фаворизираат формирање на камења во панкреасот, што ќе го попречи каналниот систем и во хиперлипопротеинемија, стекнувањето на болеста е поволно со зголемување на концентрациите на протеини од панкреасниот сок, што ќе ги одреди нивните врнежи и формирањето на протеински приклучоци. Во Романија, етиологијата на хроничен панкреатит, исто така, вклучува хронични заболувања на црниот дроб, поврзани со алкохолизам, во 54% од случаите, со липопротеинемија, во 34% или со гастродуоденален улкус во 10% од случаите.

Хроничен панкреатит, особено болен, ја менува исхраната на пациентот и има големи психолошки и социјални импликации, поради неиздржливата природа на која се развиваат. По редослед на фреквенција, компликации на хроничен панкреас се панкреасни цисти и псевдоцисти, панкреасни супурации, дијабетес, хипогликемија, гастроинтестинално крварење, повторливи асцити, попречна стеноза на дебелото црево и ретроперитонеална фиброза.

Општо, секој хроничен панкреатит кој достигнал напредни фази има трагична цел. Прогнозата е под влијание на сериозноста на компликациите и клиничката форма во која болеста се развива, има неповолен карактер, особено кај рекурентен и калцифициран панкреатит.

Клинички форми на хроничен панкреатит

Рак на панкреасот

Од сите карциноми на панкреас, 70% се наоѓаат во главата на панкреасот, 20% во телото на панкреасот и само 10% во опашката.

За време на дијагнозата, 90% од пациентите пријавуваат губење на тежината, абдоминална болка и ракот е веќе во фаза на инвазија на лимфни јазли и метастатски состојби.

Болка се јавува кај приближно 75% од сите карциноми на главата на панкреасот и кај 90% од карциномите на телото и опашката. Се наоѓа во епигастриумот и зрачи во една од хипохондриите во зависност од локацијата на карциномот. Опишано е како досадна, непријатна, прогресивна болка, со зголемен интензитет во лежечка положба и ноќе, кога може да го разбуди пациентот од спиење. Болката може да се ублажи во седечка положба, понекогаш во страничен декубитус или во генупекторална положба, а неговото влошување се одредува со внесување на храна.

Губење на тежината над 10% од телесната тежина се јавува кај 90-100% од пациентите и се припишува на анорексија, понекогаш придружена со одредена одбивност кон месото. Металниот вкус придонесува за губење на апетит, пациентите се хранат подоцна само според автоматизам, во вообичаено време на оброк. Слабеењето се подобрува со малапсорпција, манифестирано во 75% од случаите во споредба со мастите и во 50% од случаите во споредба со протеините. Запек, како резултат на слаб внес на храна, гадење и повраќање, присутен во 33% од случаите, се други симптоми на карцином на панкреас кои придонесуваат за слабеење. Дијареа и стеатореја се пријавени во доцните фази.

Jaолтицата е присутна во 80% од сите карциноми на главата на панкреасот, се јавува рано и е опструктивна, како резултат на компресија што ја врши холедохот од туморот или инвазија на туморско ткиво. Се инсталира полека и прогресивно, боење на урината и промена на бојата на изметот. Чешањето е вообичаено, а треските се повремени. Кај карциномите на телото и опашката на панкреасот, жолтицата се јавува само во 10% од случаите и е доцен знак, предизвикан од компресија на лимфаденопатија или метастази во црниот дроб.

Дијабетес ретко се пријавува, но има намалена толеранција на гликоза во 6-50% од случаите. Хепатомегалија придружува околу 80% од карциномите на главата на панкреасот и 33% од карциномите на телото и опашката, обично поради метастази, што може дури и да го удвои волуменот на црниот дроб. Спленомегалија е секундарна на канцерогена инвазија на спленичната вена, а асцитите, присутни во 15-20% од случаите, се должат на рак на порталната вена или перитонеални метастази и може да бидат придружени со периферен едем. Цврстата туморска маса е опиплива кај 13% од карциномите на главата на панкреасот и кај 23% од карциномите на телото и опашката, и ако е директно во непосредна близина на аортата, туморот може да се појави сличен на пулсирачка маса. Околу 33% од испитаниците со рак на опашката на панкреасот доживуваат емоционална лабилност, а некои од нив страдаат од нарушувања на личноста. Депресијата е доста честа појава, потенцирана од чувството на многу сериозна состојба. Знакот Трусо се појавува доцна, што одговара на метастатска, неоперативна фаза и дигестивно крварење, манифестирано со хематемеза или мелена. Исто така, постои анемичен синдром, како резултат на недостаток на исхрана и скриена загуба на крв, а во ретки случаи паникулитис, полиартралгија, артритис.