Патологија на стомакот
Патологија на стомакот д-р. Каталин Борка 2015 година
Мукоза на туника Епител Lamina propria Lamina muscularis мукоза Submucosa Tunica muscularis propria Areola, Foveola СИМПТОМИ Горушица Небезбедна епигастрична болка Повраќање Хематемеза мелена
Корпус/фундус Површински/фовеоларни епителни клетки: Производство на слуз Неутрални муцини (MUC5AC), бикарбонат, катепсини Мукозни клетки помалку секундарни клетки: Производство на муцин (MUC6) Главни клетки: Пепсиноген II Париетални клетки: Производство на хлороводородна киселина (HCl) и внатрешен фактор Невроенден: - Соматостатински клетки, гастрин - Хиперплазија на париеталните клетки Антрум/кардија Површински/фовеоларни епителни клетки: Производство на мукус Неутрални муцини (MUC5AC), бикарбонат, катепсини Мукозни клетки Соседни клетки: Производство на муцин (MUC6) Главни клетки: Пепсиноген гаут-Нууендоцен (ентерохромафин) 5-хидроксипиптамин, С-секретин
Аномалии во развојот Дијафрагма хернија Ретко се должи на дијафрагмален дефект Симптоми: Новороденчиња: Акутни респираторни нарушувања Се појавуваат многу ретко: Цисти, микрогастрии, двоен стомак, дивертикулум Панкреасна хетеротопија: панкреатит, СИ тумори Гастрична хетеротопија Во хранопроводот, тенкото црево, ектално црево, ектктопија
Инфантилна пилорна стеноза Зголемување на тонусот и хипертрофија на мускулите на пилорусот Мажи: жени = 3: 1, 4/1000 новороденчиња во 3-та до 4-та недела од животот по хранење Гушинг повраќање, повраќање трње, дијареја Дефект во миентеричен плексус Терапија: Хирургија (пилорна миотомија)
Нарушувања во кругот
Крварење - ерозии Крварење од петехијална мукоза: Патогенеза: како и со пептичен улкус: Стресна ситуација, шок Јамки од лекови (АСА, НСАИЛ)/Токсично (алкохолно) оштетување на мукозната мембрана Хеморагична дијатеза, крварење од дијадеза на ерозии на корпус/дно:
Синдром на Мелори-Вајс Силно повраќање, најдолги солзи на мукозната мембрана во областа на кардијалниот корпус
Ангиодисплазија Васкуларна малформација: мукозна или субмукозна васкуларна вишок формација
ХРОНИЧЕН ГАСТРИТИС Хронично воспаление Мукозна атрофија Метаплазија 1. Хеликобактер-асоциран гастритис тип Б 90% антрална доминантна 2. Автоимун хроничен гастритис - тип А -10% доминантен корпус 3. Хемиско-токсичен гастритис тип Ц 4. Друго: Озрачување, билијарен рефлукс, механички, системски заболувања (Кронова болест, амилоидоза, реакција на графт наспроти домаќин)
Хроничен гастритис Епителни клетки: Воспалителна атипија: зголемени јадра, фовеоли и жлезди се деформирани Хронично воспаление: лимфоцити и плазма клетки Акутно воспаление/активност: неутрофилни гранулоцити (помеѓу епителните клетки) Атрофија: соседните клетки и париеталните клетки се отсутни и претставуваат метапластична метаплазија цревни клетки: кисела клетка на пехар што произведува муцин, ентерал: микро-ресички, клетки на панет Регенеративни промени: фовеоларна хиперплазија, пролиферација на миофибробласти и капилари
Автоимун хроничен гастритис 2-4% од целиот гастритис Од 1970 година, гастритис на корпус, жени> мажи Автоимуно заболување: против протонска пумпа H + -K + -ATP-ас антитела париетална клетка против атрофија на внатрешен фактор (париетална клетка) хипо- или ахлорхидрија, анацидност, хипергастринемија ( НЕ хиперлазија, тумори), чир дефицит на витамин Б-12, макроцитна (пернициозна) анемија се претвора во пернициозна анемија во 20% од случаите
Хистологија: ОПЦИОНАЛНА ПРЕКАНЦЕРОЗА Хронично воспаление, уништување на жлездата Уништување на париеталните клетки: мукозна атрофија тело - атрофија на форникс, недостаток на париетални клетки, хиперплазија на НЕ клетки, фиброза, метаплазија на цревата, дисплазија - карцином на желудник
30-40% од гастритис Хемиско-токсичен гастритис Ендогени (жолчни, секрети на панкреас), егзогени (алкохолни лекови) предизвикуваат црвенило на мукозните мембрани, акутен гастритис, фовеоларна хиперплазија, ерозии
Друг лимфоцитен гастритис: етиологија? ЗМВ, гастритис од дрозд Алергија на еозинофилен гастроентеритис (ЕГЕ) (повеќе од 40 Ео. Ellsелии/1 видно поле со големо зголемување) (HPF) Формирање гранулом Gиновски клетки: Лангханс Боек саркоидна туберкулоза Кронова болест
Чир: Крварење Опасни компликации Цревна метаплазија Дисплазија Аденокарцином (H. pylori: 5X, автоимун: 2X) Лимфоидна хиперплазија (H. pylori) - лимфом
Класификација на Олга -Разик на тумор Фаза I-II: низок ризик Фаза III-IV: висок ризик
Гастритис поврзан со хеликобактер 60-70% од целата инфекција со гастритис: 50% по 50-тите години Орално пренесување Клинички: скршена уста, надуеност, металоиди Патогенеза: Helicobacter pylori (од 1982 година: Кампилобактер) - (90%) Спирилум: 3,5 μm долг, Широк 0,5 μm, Грам-негативен Робин Ворен (патолог), Бери Маршал (студент по медицина): Нобелова награда за 2005 година
Компликации 1. Антрален гастритис (98%): 1. Хиперпродукција на HCl 2. Дуоденален улкус 2. Пангастритис: 1. Фокална мукозна атрофија 2. Намалено производство на HCl 3. Аденокарцином 3. Улцерации 4. Гастричен карцином, MALT лимфом
ЦРЕВНА МЕТАПЛАЗИЈА - ОПЛИТНАЛНА ПРЕКАНЦЕРОЗА НА ВИДОТ ВО КОЛОНОТ - алкинска сина - реакција на ПАС
Акутни гастритиди Краток курс, доминација на гранулоцити Етиологија: нерамнотежа помеѓу заштитни и агресивни фактори непознати хемиски фактори: алкохол, лекови (салицилати, НСАИЛ, фенилбутазон), стрес (траума на мозокот, изгореници) ингестија на киселина или алкали - Гастритис корозивни инфекции, ХСВ, салмонела Сепса (гастритис флегмоноза)
Недостаток на слуз, хиперпродукција на HCl, дифузија на H + во површинскиот епител, производство на H 2 CO 3 е мало, забавување на протокот на крв: хипоксемија, ерозии, чир Морфологија: црвенило: катарален гастритис: едем, гранулоцити флегмонозен гастритис: ерозии на сепса: ерозивен гастритис: ерозивен гастритис: хеморагичен гастритис (алкохоличари)
ГАСТРОДУОДАЛЕН УЛКУС Чир: Дефект на мукозната мембрана што влијае барем на мукозните мускули надвор од мукозната мембрана, но најмногу и на подлабоките слоеви на wallидовите (> 5мм) Ерозија: Не подлабока од мукозните мускули (дијаметар: F, 5-годишна стапка на преживување: 5-10% макроскопија: Полипузен, во облик на карфиол, во форма на сад, улцериран облик Инфилтрирачки облик на лист - линитис пластика Микроскопија: цревна - СЗО класификација: папиларен, тубуларен, муцинозен, малку кохезивен аденоцит.Дифуз: карцином на прстен на клетка
МЕТАСТАЗА Вирусна жлезда на црниот дроб лево супраклавикуларен лимфен јазол перитонеална карциноза Крукенберг тумор
Лимфом на МАЛТ лимфом CD20 Б клетки маргинална зона лимфом
Невроендокрини клетки (АПУД) кои произведуваат невротрансмитери, невромодулатор или невросекреторни гранули со густо јадро во невропептид, кои се отстрануваат со егзоцитоза Без аксони и НЕ маркери на синапса (Хромагранин-А, Синаптофизин) Ленгли К, Ен Yorkујорк Академска наука 2004
Ендокрина хиперплазија и тумори 1. Гастриноми специјален тумор на НЕ, полипи од 1-2 см (мултиплекс) Тумори на дифузен невроендокрин систем, APUDom ахлорхидрија? Гастрин? Хиперплазија? 1. автоимун атрофичен гастритис: Г-клетка хиперплазија (± пернициозна анемија) 2. Золлингер-Елисон синдром (ектопична секреција на гастрин): ЕКЛ-клеточна хиперплазија 3. нема хипергастринемија спорадична 4. ППИ (инхибитори на протонска пумпа) хиперплазија на ЕЦЛ-клетки
2. НЕ тумори (карциноиди) гастроинтестинален тракт (додаток, илеум, ректум, дуоденум, желудник, панкреас, црн дроб), бронхијален систем, кожа (тумор на Меркел) серотонин (5-ХИАА), хистамин: карциноиден синдром: флеш, Дијареја, колики, бронхијална констрикција НЕ ТУМОРИ се потенцијално малигни тумори одделение, ТНМ
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИ СТРОМАЛНИ ТУМОРИ ГИСТ првпат опишан во 1983 година врз основа на нови имунохистохемиски наоди (c-комплет/CD117) претходно опишани како леомиосаркоми, леомиоми, леомиобластоми или шваноми Кајалови клетки
Мутација на Ц-комплет (во 80-90%): конститутивно активирање на рецепторот на факторот на раст на факторот на матични клетки на рецепторот иматиниб (Гливек): инхибитор на тирозин киназа
Имунохистохемија C-комплет (CD117): егзон 9, егзон 11 PDGFA-1 (негативни случаи на c-комплет) CD34 DOG-1
Фамилијарни форми на Карни-Стратакис синдром Карни тријада: ГИСТ, параганглиоми, хордоми на бели дробови на дебелото црево, аденокарцином на желудник, лимфом неврофиброматоза тип 1