PDF 6
Краток опис
1 6. Дискусија 6.1 Проспективни студии за структурата на исхраната После позитивните резултати од експериментите врз животни и мали.
Опис
6.1 Проспективни студии за структурата на исхраната
во споредба со 0 (9,7 наспроти 0%) пациенти во групата со конвенционална диета повисока отколку во 37
на постоперативниот ден. При употреба на рана орална диета, сепак, немаше значителни разлики помеѓу групите во однос на стапката на компликации и подносливоста. Во голема студија на 200 пациенти со колоректална хирургија, ДиФронзо и сор. [86] подносливост на оралната диета. И тука, толерантноста на диетата, во која се спроведуваше течна храна од 2-ри постоперативен ден и, ако се толерира, беше спроведена солидна диета од 3-ти ден, беше над 86%. Кај 11 пациенти (5,5%)
Потребно е повторно вметнување на назогастрична цевка. Се појавиле 10 пациенти (5%)
Компликации како што се инфекции на рани, секундарно крварење, илеус итн. Брониман и сор. [87] исто така испитувале брзо зголемување на оралната исхрана по колоректална хирургија кај 96 пациенти. На пациентите им беше дозволено да земаат орални течности од денот на операцијата. Исхраната потоа постепено се зголемуваше од првиот постоперативен ден. Детали не беа дадени. Со 85%, толеранцијата беше во опсегот веќе опишан од други студии. Потребата од вметнување назогастрична цевка беше 4,2%, морбидитетот беше 12,5% (пневмонија, субилеус, инфекција на рана, анастомотично истекување
Истекување на анастомотик и миокарден инфаркт). Во споредба со литературата, авторите не најдоа докази за негативно влијание на постапката што ја избраа врз стапката на компликации. Така, поголемиот дел од третираните пациенти имаа корист од краткиот и нежен последователен третман. Дури и ако резултатите во презентираните публикации за постоперативна диета по операциите на цревата се разликуваат едни од други, се покажа дека раната ентерална диета е толерантна за пациентите и по лапароскопската и конвенционалната ресекција и не е поврзана со зголемена стапка на компликации (Табела 6.1).
Толеранција на структурата на исхраната во проспективни студии
Повторно вметнување повраќање компликација назогастрична цевка
6.2 Контролирани рандомизирани испитувања на диета
дојдете до заклучок дека побрза орална диета е можна по конвенционални операции и не вклучува зголемена стапка на компликации. Истата работна група ги потврди резултатите од претходната студија со режим споредлив со нашиот план на исхрана [53]. Немаше значителни разлики во однос на компликациите и престојот во болница помеѓу групите испитани со рана и конвенционална диета. Имаше само значителна разлика од 2,6 наспроти 5 дена за толеранцијата на цврста храна, што 79% од студиската група со рана диета ја толерираа. Тие исто така доаѓаат до заклучок дека раната постоперативна диета е толерантна за пациентите по изборна колоректална хирургија и може да се користи рутински. Ортиз и сор. [74] се најде во нивната потенцијална рандомизирана студија толеранција на раната постоперативна диета по колоректална хирургија од 80%. За
резултираше со постоперативно повраќање и повторно вметнување на назогастрична цевка
во споредба со контролната група само малку повисоки инциденти. Генерално, во оваа студија тенденцијата за повторно вметнување на назогастрична цевка беше доста висока - 21,5%. Една од причините за ова може да биде брзото зголемување на исхраната, бидејќи пациентот веќе беше од првиот
Немаше стапки на компликации или времетраење на илеусот. Стјуарт и сор. Во нивната рандомизирана студија на 80 пациенти по колоректална хирургија, [88] исто така беа во можност да демонстрираат добра подносливост на принудната диета со 80%. Во студиската група, пациентите можеле да започнат да пијат 4 часа постоперативно. Ако се толерира добро, фиксната диета може да се земе на првиот постоперативен ден. Контролната група не се храни орално додека не се појават знаци на нормално функционирање на дебелото црево. Најдени се значителни разлики во времето на толеранција на целосна диета (5 наспроти 8д) и надминување на илеусот (3 наспроти 4д). Разликите во повраќање, повторно вметнување на назогастрична цевка, постоперативни компликации, столче (4 наспроти 5д) и исцедок (9 наспроти 11д) не беа значајни. Работната група околу Хартсел и сор. [89] доаѓа до заклучок, и покрај прилично големите случаи на гадење и повраќање, дека ентерална диета може да се спроведе добро по конвенционалните колоректални операции. Групата со рана диета (n = 29) доби 41
на првиот постоперативен ден неодредена диета со течности. Контролната група добила течна диета само кога имало знаци на нормална активност на цревата. Ако пациентите толерирале 1000 ml или повеќе течност за 24 часа, им било понудена нормална диета следниот ден. Гадење и повраќање беа доста високи - 55 и 50% и 48 и 33% и во студијата и во контролните групи (n = 29). Бројот на декомпресии на гастрична цевка беше многу висок - 27% на почетокот и 16% во нормалната исхрана. Исто така, за ниту една група не беше утврдено намалување на должината на престојот во болница. И покрај недостатокот на информации за подносливост и високи стапки на повторна вметнување на гастричната цевка, тие заклучуваат дека раната ентерална диета по изборни колоректални ресекции е безбедна и толерантна.
Толеранција на диета во рандомизирани студии (порано КА наспроти традиционална КА)
n/a = нема информации; КА = структура на исхрана
Генерално, авторите на наведените студии постојано доаѓаат до заклучок дека раната орална диета по операциите на долниот гастроинтестинален тракт или колоректалните ресекции може да се спроведе безбедно и да не доведе до никакви недостатоци во споредба со одложената диета (Табела 6.2). Резултатите од не-рандомизираните студии беа потврдени на тој начин. 42
6.3 Сопствен план за исхрана
и под „традиционална“ и под модифицирана терапија, нашата студија не покажа зголемена стапка на компликации под брза орална диета. Во нашата студија за набудување беше исто така можно да се документира влијанието на хируршкиот регион врз толерантноста на раната орална диета. Пациенти со широка манипулација со попречно дебелото црево (група 2) го толерираа зголемувањето на исхраната послабо од пациентите по операциите на сигмоиден колон и ректум (група 3; p = 0,01). Исто така, пациентите со илеостомска релокација (група 1), постапката со најмала интраабдоминална манипулација, ја толерирале диетата подобро од пациентите во другите две групи (p = 0,001 и p = 0,02). Сумирајќи, може да се наведе дека концептот на презентираната студија беше применет кај повеќето пациенти со ниска стапка на компликации и затоа беше клинички утврден.
6.4 Гадење, повраќање и општо добро
Врз основа на опишаните податоци, може да се види дека, земајќи ги предвид едноставните клинички аспекти, можна е рана ентерална диета кај пациенти со операции на долниот гастроинтестинален тракт. Во други случаи, сепак, појавата на можни компликации, како што се поплаки во стомакот, може да направи да се одложи или прекине брзата постоперативна диета. Брзата орална диета води
Истекување на анастомотик (n = 1) и други сериозни компликации. Сè на сè, нашиот концепт за третман се чини дека е ефикасен, бидејќи за повеќето пациенти (74%) диетата веќе беше завршена на 4-тиот постоперативен ден. Така беше можно да се докаже дека за неизбрана група на пациенти со операции на долниот гастроинтестинален тракт, можна е рана диета, толерантна и применлива во секојдневната клиничка пракса.
2% од пациентите без рутинско вметнување на назогастрична цевка морале да се вметнат постоперативно. Испитувачите сметаат дека само селективна употреба се препорачува постоперативно. Волф и др. [35] се најде во проспективна рандомизирана студија на 535 пациенти подложени на колоректална хирургија без зголемена инциденца на тешки компликации во групата без гастрична цевка. Во 13% од случаите, назогастричната цевка треба повторно да се вметне, а во 5% од случаите повторно. Разликата помеѓу двете групи беше значителна (стр