PDF дебелина, метаболички синдром и вежбање
Краток опис
1 Дебелина, метаболички синдром и спорт Х. Елсбернд Херман-Јозеф-Кранкехаус Еркеленц 2 Дефиниција на СЗО за дебелина.
Опис
Дебелина, метаболички синдром и спорт Х. Елсбернд Херман-Јозеф-Кранкехаус Еркеленц
Дефиниција на СЗО за дебелина (1998)
Нормална тежина прекумерна тежина дебелина степен I дебелина степен II дебелина III степен
18,5 - 24,9 кг/м2 25,0 - 29,9 кг/м2 30,0 - 34,9 кг/м2 35,0 - 39,9 кг/м2> 40,0 кг/м2
Еволуција во текот на милиони години Малку снабдување со храна: масното ткиво како предност за преживување
40-50 години постојана прекумерна понуда: масно ткиво како неповолна положба за преживување
Компоненти на енергетскиот биланс Апсорпција на енергија:
Содржина на енергија во потрошената храна
Основна метаболичка стапка * Термогенеза Физичка активност
- го одредува најголемиот дел од потрошувачката на енергија - е генетски определено - дневно 100 kcal поголема базална метаболичка брзина согорува 5 кг масно ткиво годишно
Регулирање на внесувањето храна Дијастензија на стомакот вагусен нерв хипоталамус
Зголемување на анорексигените предаватели. Сатурација максимум по 30 мин. Зголемување на невропептидите стимулирачки апетит. Обновено чувство на глад
Интеракцијата помеѓу гладот и ситоста служи за оптимално асимилирање на хранливите материи
Инсулинска резистенција лептин адипонектин
Според Вирт: Дебелина, 3-то издание, Спрингер-Верлаг 2008 година
Масно ткиво и инсулинска резистенција
Масното ткиво формира бројни хормони и протеини. чувствителност на инсулин и имаат про-инфламаторен ефект. Последица на тоа е отпорност на инсулин, што значително придонесува за развој на метаболички синдром
Преваленца на вкупната популација: приближно 25% Преваленца на потомство на дијабетичари тип II: 40% инсулинска резистенција започнува со БМИ од 26
Секој кој е дебел е отпорен на инсулин
Години пред метаболички синдром
Резултат на хиперинсулинемија на инсулинска резистенција го смени лачењето на инсулин
Нетолеранција на глукоза дијабетес мелитус тип II
Инфицирање на инсулинска резистенција - дислипопротеинемија
Без антилиполитички ефект - Зголемено ослободување на слободни масни киселини - Намалена активност на липопротеинска липаза Зголемување на триглицериди Намалување на HDL холестерол Високи нивоа на LDL
Последици од инсулинска резистенција - хипертензија
Активирање на симпатичкиот нервен систем
Медијална хиперплазија на артериите
Масни киселини ангиотензин II
Дефиниција на СЗО за метаболички синдром 1 критериум
Дијабетес тип 2 Зголемена глукоза на гладно Патолошка толеранција на глукоза
RR сист.> 140 mmHg дијаст. > 90 mmHg BMI> 30 kg/m2 Trigl. > 150 mg/dl HDL ♂ 40
Студија за национална потрошувачка 2008 година - Извештај за резултатите. Берлин 2008 година
Преваленца на дебелина кај децата 1980: 2005
10% 20 - 33% (во зависност од возраста)
85% од дебелите адолесценти стануваат дебели возрасни
Прекумерна тежина и дебелина кај деца и адолесценти
¼ од младите имаат прекумерна тежина, ¼ се дебели
Количина на обемот на струкот и колкот
м 30 кг/м2 БМИ> 25 кг/м2 + секундарна болест БМИ> 25 кг/м2 + абд. Психосоцијална болка во дистрибуција на маснотии
Цели на лекување * Поставете реални цели! * БМИ 25 - 30 кг/м2: намалување за 5% * БМИ 30 - 40 кг/м2: намалување за 10 - 15% • БМИ> 40 кг/м2: намалување> 15% Умерено, одржливо намалување на телесната тежина е поважно од стремежот кон него идеална тежина
Планирање на терапија * Мотивација на пациентот (хронична болест, постојан проблем) * Индивидуален план за терапија, учество на пациентот * Вклучување на членови на семејството * Принцип на "флексибилна контрола"
Анамнеза пред започнување на терапијата
Историја на телесната тежина, претходни обиди за терапија Навики во исхраната, дневник за храна Психосоцијална анамнеза Активност на движење Семејна анамнеза
БМИ, обем на струкот, статус на цело тело, гликоза на гладно, липиди во крвта ОГТТ, урична киселина, креатинин, електролити, ТСХ, микроалбумини во урината, тест за инхибиција на дексаметазон, по избор ЕКГ, сонографија на горниот дел на стомакот, по избор: ехокариографија, LZ-RR, скрининг за апнеја при спиење
* Нутриционистичка терапија (снабдување со енергија) * Модификација на однесувањето (однесување во исхраната) * Програми за вежбање * Лекови за намалување на телесната тежина * Хируршки процедури
Терапија на дебелина фаза I: намалување на телесната тежина
Фаза II: одржување на тежината
Упатство за нутриционистичка терапија на германското друштво за дебелина
Ниво 1: Намалување на потрошувачката на маснотии Ниво 2: Умерено измешана храна намалена со енергија. Ниво 3: Замена на оброкот со производи со формула. Ниво 4: Формула диета
Други диети за слабеење
Ниво 1: Намалување на потрошувачката на маснотии
Максимум 60 g маснотии на ден. Потрошувачка на јаглени хидрати не е ограничена. Енергетски дефицит 500 kcal/d Резултат: Намалување на телесната тежина 3-4 kg за 6 месеци, исто така погодно како долгорочна профилакса
Ниво 2: Умерено намалена енергетска мешана диета
Намалување на потрошувачката на маснотии под 60g/d Намалување на јаглехидрати и протеини Зголемена потрошувачка на растителни производи со мала густина на енергија за одржување на сатурацијата Дефицит на енергија: 500 - 800 kcal/d Резултат: 5 kg/12 месеци
Фаза 3: Замена на оброкот со производи со формула
Заменете 1-2 главни оброци со производи со формула (200 kcal/оброк) Внес на енергија 1200 - 1600 kcal/d
6,5 кг за 3 месеци 10,4 кг по 27 месеци
Замена на оброците со формуларни производи Снабдување со енергија 800-1200 kcal/d Максимум 12 недели диети во формула Мемо: Медицинска поддршка - комерцијално достапни пијалоци подготвени за јадење - максимум 400 Kcal на оброк - предмет на b 14b од германската регулатива за исхрана Количина на пиење> 2,5 l/d
- Јаглехидрати, масти, протеини, витамини, минерали за основно снабдување - медицинска нега - брзо намалување на телесната тежина - јо-јо ефект, доколку не е интегриран во целокупниот концепт
Други диети: диета Аткинс
Ниско ниво на јаглени хидрати, богато со маснотии и протеини Неограничено вклучувајќи маснотии, сланина, јајца, сирење, риба Додатоци на храна за да се компензираат недостатоците на витамини и минерали
Многу еднострана диета со слаба усогласеност Зголемување на ЛДЛ холестерол, урична киселина, хомоцистеин атерогени ефекти
Други диети: популарни диети ајурведска диета
Индиски систем за здравје и лекување. Многу производи од зеленчук, зеленчук, овошје. Нема научно основа
Со малку маснотии, по можност производи од цели зрна, зеленчук, овошје, избегнувајте црвено месо и колбаси. Разновиден, едноставен, препорачан.
Диета со малку маснотии со многу овошје и зеленчук. Препорачани разновидни, вкусни, флексибилни планови за исхрана.
Одвојување на јаглехидрати и протеини, отфрлање на месо, млеко, житни производи, мешунки. Комплицирано, недоволно протеини и калциум
Сегрегација на исхраната, одделување на јаглехидрати и протеини. Голем процент на овошје и зеленчук, комплицирано, без научна основа
Исклучително богата со јаглехидрати, сложени јаглехидрати, цели зрна. Многу малку маснотии, што резултира со слаба усогласеност на долг рок. 30 кг/м2 * неуспешен обид за не-лекови со терапија, вежбање и модификација на однесување во текот на 6 месеци
> Ковалентно се врзува за серинскиот остаток на липазата:> Орлистат-липаза комплекс> Околу 30% од диеталните масти не се апсорбираат> Слабеење по 1 година околу 10 кг> Значително подобрување на HbA1c и крвните липиди
Мета-анализа од 7 студии контролирани со плацебо орлистат
Слабеење по 1 година Орлистат 8,9% плацебо 5,8%
Лекови на кои повеќе не им е одобрен Сибутрамин (редуктилен) • Централен серотонергичен ефект како резултат на инхибиција на навлегувањето на серотонин-норадреналин-допамин Компликации • Срцево засилување на сигналите за ситост во хипоталамусот, намалување на чувството на глад • Намалување на тежината 7 кг за 6 месеци
Rimunabant (Acomplia) ендоканабиноидите се врзуваат за CB1 рецепторите (хипоталамус, автономен НС, адипоцити, црн дроб, депресија, мускули ...) Внесувањето храна се зголемува Адипонектин - синтезата е инхибирана Инсулинската резистенција се зголемува
Сјостром Л и сор. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Сјостром Л и сор. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
Шарилинг-Мажман Б. Баритарна хирургија; Матичен лекар: 15 (2012)
Компликации "гастрична лента" инфекција на раната
Вертикална операција на желудник 7,3%
Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366
Дебелината е резултат на нерамнотежа помеѓу внесот на енергија и потрошувачката на енергија. Одлучувачко значење е индивидуално утврдената базална метаболичка брзина. Физиолошката регулација на глад и ситост служи за оптимизирање на асимилацијата на хранливите материи и не за да се избегне дебелината
Резиме: Масното ткиво формира бројни хормони и гласнички супстанции кои, меѓу другото, го фаворизираат развојот на метаболичкиот синдром Последиците од метаболичкиот синдром вклучуваат дијабетес мелитус, хипертензија, нарушувања на метаболизмот на липидите и висцерална дебелина
60% од Германците се со прекумерна тежина или дебелина, преваленцата се зголемува. Дебелината на абдоменот е главен фактор на ризик за развој на бројни последователни штети. Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со зголемена смртност
Терапијата со дебелина секогаш вклучува диета, терапија за однесување и вежбање. Диетите што се користат се намалување на маснотии, нискокалорична мешана храна и диети со формули. Придружна терапија со лекови може да биде корисна. Доколку БМИ> 40, треба да се земат предвид хируршки интервенции
Херман-Јозеф болница Еркеленц. Академска наставна болница на RWTH Ахен