PDF Добредојдовте
Краток опис
Преземи Добредојдовте. Практична дијабетологија.
Опис
Добредојдовте на практична дијабетологија
М. Штубе, Медицинска клиника и поликлиника Б, Универзитетска болница во Минстер Центар за консултации и третман за 06/10/09 ДДГ, ендокринологија и нутриционистичка медицина дијабетологија
Епидемиологија на дијабетес мелитус •
10-12 милиони пациенти во 2010 година
Денес: слепа личност на секои 90 минути пациент со дијализа на секои 60 минути. една ампутација на секои 19 мин. еден срцев удар на секои 19 мин. 10.06.09 КВ, 1 медицински удар Б 22 секој М. Штубе, 12 мин.
Грчкиот збор „дијабетес“ значи „проток низ“. Овој проток се засноваше на клучните симптоми на дијабетес.
На крајот на 17 век, терминот „дијабетес“ добил дополнителна ознака „мелитус“ од англискиот лекар ТОМАС ВИЛИС.
1. Што е дијабетес? Дури и кога ПОЛ ЛАНГЕРХАНС го испитал панкреасот под микроскоп како дел од својата докторска теза во 1869 година и ги открил островите кои подоцна биле именувани по него, никој не помислил на врска со дијабетес.
Што е дијабетес МЕРИНГ И МИНКОВСКИ ги разработија првите врски помеѓу дијабетесот и панкреасот во 1889 година.
Во 1921 година, истражувачите БАНТИРА UЕ ПОД БЕСТ, успеале да извлечат инсулин од ткивото на панкреатичната жлезда и да го инјектираат на куче. 06/10/09
Што е дијабетес Инсулин беше администриран за прв пат во јануари 1922 година. Во тоа време, 1 ml инсулин беше една единица; денес одговара на 40 IU/U 40. Оттогаш, инсулинот спаси животи на милиони дијабетичари. 06/10/09
Што е дијабетес 1923 година: На пазарот во Германија се појави првиот препарат за инсулин
1936 година: Х. Хагедорн го произведува првиот инсулински препарат со додавање на протамин. 06/10/09
1. Што е дијабетес? Молекулата на инсулин е протеин кој се состои од два синџири на аминокиселини. Инсулинот игра централна улога во метаболизмот кај луѓето.
Инсулин промовира: апсорпција на формирање на гликоза на гликоген зголемување на синтезата на липиди зголемување на синтезата на протеините
Инсулинот инхибира: глуконеогенеза, липолиза, распаѓање на протеини, формирање на кетонско тело
1. Што е дијабетес? Инсулин-зависни органи се: • црн дроб • масно ткиво • мускули
„Дали сега имам дијабетес тип 1 или тип 2? Сакам да направам повеќе од мој тип. ”06/10/09
Во Германија има околу 8 милиони дијабетичари, од кои околу 350.000 имаат дијабетес тип 1.
1. Што е дијабетес? Дијабетес тип 1
Сега се претпоставува дека причина за дијабетес тип 1 е комбинација на наследни фактори, вирусна инфекција и таканаречени автоимуни болести.
Вирусна инфекција како што се сипаници, заушки или вируси на грип се претпоставува дека е можен фактор на активирање со соодветна генетска предиспозиција.
1. Што е дијабетес? Оваа вирусна инфекција предизвикува таканаречена автоимуна болест во која телото формира антитела против сопственото ткиво на телото - во овој случај, против островските клетки, меѓу другите. Овие антитела затоа се нарекуваат и антитела на островските клетки.
1. Што е дијабетес? Како што напредува болеста, клетките што произведуваат инсулин конечно се уништуваат целосно. Само кога се уништени околу 80% од бета клетките, болеста се појавува за прв пат со нејзините типични симптоми. 06/10/09
1. Што е дијабетес? Симптоми: поминување на големи количини на урина irst жед замор замор слабост less безволност
1. Што е дијабетес? Нарушувања на видот Воспаление на кожата Чешање c грчеви во нозете infections инфекции на уринарниот тракт ections инфекции на гениталните органи слабо заздравувачки рани слабеење
1. Што е дијабетес? Како можат да се објаснат овие знаци? Ако има недостаток на инсулин, шеќерот во крвта се зголемува. Црниот дроб произведува шеќер неконтролирано, но не може да влезе во клетките. Бубрезите почнуваат да лачат глукоза од нивото на шеќер во крвта од приближно 180 mg/dl/10,0 mmol/l (праг на бубрег).
1. Што е дијабетес? За да може да се раствори шеќерот, на бубрегот му треба многу вода. Телото губи многу течности како резултат, а засегнатото лице е постојано многу жедно, иако пие многу повеќе од вообичаено.
1. Што е дијабетес? Губењето на течности се забележува преку сува, често чешачка кожа. Одбраната од инфекција е исто така намалена со слабото ниво на шеќер во крвта, така што раните заздравуваат полошо од вообичаеното.
1. Што е дијабетес? Значително губење на тежината како што напредува дефицитот на инсулин резултира од губење на вода и распаѓање на мускулното и масното ткиво.
1. Што е дијабетес? Понекогаш само неколку единици на инсулин се инјектираат некое време. Панкреасот се опорави и работи повторно. По неколку недели или месеци, количината на инсулин мора повторно да се зголеми со цел да се постигнат добри нивоа на шеќер во крвта. Вашето сопствено производство на инсулин се повеќе и повеќе се намалува. Оваа фаза е позната како фаза на ремисија.
1. Што е дијабетес? Неколку недели, месеци, па дури и години можат да поминат помеѓу почетокот на болеста и појавата на симптоми на дијабетес.
Многу дијабетичари забележуваат намалување на потребата од инсулин по почетокот на болеста со релативно висока доза на инсулин. 06/10/09
Што е дијабетес тип 1 • Хронично воспаление, кое
Патогенеза Генетска предиспозиција
уништени β-клетките на панкреасот кои произведуваат инсулин • Апсолутен дефицит на инсулин • Кај повеќето дијабетичари тип 1
Вирусна инфекција фактори на животната средина автоимуна болест
се појавуваат автоантитела (ICA, IAA, GAD, IA-2)
Формирање на антитела против β-клетки и сопствен инсулин
• Се дискутира дека инфекциите и/или компонентите на храната погрешно го насочуваат имунолошкиот систем (гени: HLA-DR3/4)
Оштетување/уништување на β-клетката (инсулитис)
• Деца или браќа и сестри од дијабетичар тип 1 имаат ризик од болест приближно 5%
M. Stübbe, QM, 1 Med. B 28. Дијабетес мелитус (дијабетес тип 1)
1. Што е дијабетес? Причината се гледа во вродена или стекната нечувствителност на инсулин (= инсулинска резистенција).
Оваа отпорност на инсулин се интензивира со прејадување, што е вообичаено во индустријализираните земји, со последователна дебелина.
Прејадувањето доведува до зголемено снабдување со гликоза.
1. Што е дијабетес? Поради нечувствителноста на инсулин од една страна и прекумерната количина на гликоза од друга страна, телото мора да ослободи повеќе инсулин и панкреасот да работи понапорно. На долг рок, оваа дополнителна работа доведува до исцрпување на бета клетките и, со соодветна генетска предиспозиција, до дијабетес мелитус тип 2 10.06.09
1. Што е дијабетес? Од друга страна, високото ниво на инсулин во крвта предизвикува намалување на таканаречените инсулински рецептори на телесните клетки со текот на времето.
1. Што е дијабетес? Иако гените играат голема улога во дијабетесот тип 2 и има семејна акумулација, сè уште нема јасно карактеристични гени на дијабетес за дијабетес тип 2.
Што е прејадување тип 2 Дијабетес • Недоволно дејство на сопствениот инсулин Отпорност на инсулин (дебелина) бара вежбање Зголемено производство на инсулин; Хиперинсулинемија
• Пренапон на Б-/дуоденум) - GIP (гастричен инхибиторен пептиден клетки доведува до нивно - GLP1 (глукагон како пептид 1 илеум) рано 06/10/09 M. Stübbe, QM, 1 Med. B 34. Исцрпеност
Од гледна точка на нивното потекло, постојат две сосема различни болести. Тие имаат само една заедничка работа: шеќерот во крвта е зголемен. Ова зголемување на шеќерот во крвта е исто така одговорно за истите секундарни болести кај обете болести. 06/10/09
1. Што е дијабетес? Други специфични типови генетски дефекти во cell клеточната функција генетски дефекти во дејството на инсулин болести на егзокриниот панкреас ендокринопатии лекови или хемиски индуцирани инфекции
1. Што е дијабетес? Шеќерот во крвта на метаболички здраво лице е под 100 mg/dl (6,0 mmol/l) на празен стомак и се зголемува после јадење до максимум 140 mg/dl (7,8 mmol/l). Над шеќер во крвта на гладно од 100 mg/dl, еден зборува за дијабетична метаболичка состојба.
250 mg/dl (13,9 mmol/l) за време на бременост со вредности на глукоза во крвта> 180 mg/dl (10,1 mmol/l кај фебрилни инфекции со полиурија и полидипсија)
2. Самоконтрола за преглед на стапалата Редовните прегледи на стапалата се дел од ова. Посебно внимание треба да се посвети на промените на кожата, промена на бојата, калуси и пченка и микотична наезда.
2. Само-следење на крвниот притисок Дијабетичарите со висок крвен притисок треба редовно да го мерат нивниот крвен притисок, бидејќи точните мерења под услови во медицинската пракса не дозволуваат дефинитивна изјава за однесувањето на крвниот притисок.
2. Самоконтрола Контролата на шеќерот во крвта е моментално најдобрата форма на самоконтрола, бидејќи со соодветна обука е можно веднаш да се адаптира терапијата. Неопходен е за дијабетичари со интензивна инсулинска терапија и овозможува прилагодување на инсулинот.
Поради веродостојно откривање на хипогликемични состојби, сите дијабетичари кои инјектираат инсулин треба да извршат тестови на шеќер во крвта.
2. Само-мониторинг Предности: Тековна вредност за прилагодување на инсулин Предуслов за ИКТ Откривање хипогликемични состојби Проценка на дневниот тек на БГ под секојдневни услови Независен од прагот на бубрезите
2. Самоконтрола Недостатоци: на прв поглед релативно скап болен ризик од невротизација само моментална вредност, кривата на гликоза во крвта бара неколку дневни мерења
2. Самоконтрола Употреба на уреди за мерење на шеќер во крвта во медицинска пракса или во болница Овие уреди се предмет на законот за калибрација и бараат редовни контроли на квалитетот што мора да бидат документирани.
2. Самоконтрола Фалсификување и извори на грешка силно притискање на прстот или ушната лобула разредување со вода од ткиво шеќер на прстите погрешно поголеми вредности на глукоза висока концентрација на аскорбинска киселина на прстите или во крвта неточни, ниски вредности на глукоза
2. Самоконтрола алкохол, дезинфекција 30% повисоки вредности на гликоза дехидрираност values ниски вредности на глукоза во крвта како резултат на дехидрација бидејќи има намалување на H2O во крвта (на пр. Постари лица) потење, глукозата се ослободува со пот повисоки вредности на гликоза во крвта
2. Самоконтрола Погрешно ракување 1.
Нанесување на капка крв на тест лентата Премалку крв Премногу крв Аплицирана крв на погрешно место Допирање на полето за тестирање (за постари уреди/тест ленти)
2. Самопроверка 2. Започнување на системот за автоматско мерење прерано нанесување крв премногу доцна примена на крв 3. Поместување на тест лентата за време на мерењето 4. Неправилно кодирање на уредот 5. Нечист уред
HbA1 е гликиран дел од хемоглобинот
Тоа произлегува од не-ензимското додавање на целта: HbA1c 1,2 mg/dl (106 mmol/l). (Пештера: дури и со „нормален“ креатинин, постари пациенти може да имаат нарушена функција на бубрезите).
5. Третман со дијабетес OAD! Контрастен преглед на медиум! Не администрирајте метформин два дена пред прегледот и еден ден по прегледот за да избегнете млечна ацидоза. Контрастните медиуми се излачуваат и преку бубрезите. Исто така, лекот мора да се прекине 2-3 дена пред операцијата!
Avandia® и Actos® ја намалуваат отпорноста на инсулин, особено мускулното и масното ткиво Зголемување на телесната тежина поради созревање на адипоцитите и задржување на водата Едем и срцева слабост, особено во комбинација со инсулин Без хипогликемија Липидниот профил е подобрен под Actos KI: Срцева слабост, црнодробна слабост
5. Третман со дијабетес ОАД Глитазон (Тиазолидиндион) Оваа комплетно нова група на лекови за третман на дијабетес тип 2 спаѓа во групата на инсулински сензибилизатори, кои треба да се справат со главниот проблем, а тоа е инсулинска резистенција.
Контраиндикации: Историја на болеста или тековни заболувања на црниот дроб, консумирање болести, срцева слабост.
Инкретини • Нова група на лекови кои го намалуваат нивото на гликоза во крвта, што го зголемува дејството на инкретин. • Инкретините се хормони кои се формираат во wallидот на цревата кога јадете
• GLP-1 = глукагон липептид-1 • GLP-1 аналози: Byetta® • DPP-4 инхибитор: Januvia®
Ситаглиптин = Јанувија® • Инхибитор на DPP-4 (дипептидил-пептидаза-4): распаѓањето на GLP-1 е инхибирано, т.е. GLP-1 работи подолго • Таблети, 100 mg еднаш на ден • Монотерапија или со метформин • NW: ретко гадење, болки во стомакот • Прилагодување на дозата во случај на бубрежна инсуфициенција • Подобрување на функцијата на бета клетките? 06/10/09
Егзединот од плунката на Гила Крустенехсе работи како GLP-1, но не се распаѓа Синтетички произведен 2x дневно 5-10μg NW: гадење губење на тежината Во комбинација со метформин и/или сулфонилуреа KI: бубрежна инсуфициенција
се дава поткожно околу 30-60 минути пред оброкот. Има директен ефект на намалување на шеќерот во крвта со стимулирање на лачењето на инсулин на гликоза-зависен начин и намалување на ослободувањето на инсулинскиот пандан глукагон. Покрај тоа, го одложува празнењето на желудникот, го намалува апетитот и го зголемува чувството на ситост. Бидејќи ефектот зависи од нивото на шеќер во крвта, практично не постои ризик од хипогликемија со третман со ексенатид. 06/10/09
Понатамошен позитивен ефект беше намалување на телесната тежина со долготрајна употреба на ексенатид, за разлика од зголемувањето на телесната тежина со третман со инсулин или со бројни главно постари орални антидијабетични лекови. Губењето на тежината е независно од појава на гастроинтестинални несакани ефекти како гадење или повраќање. Покрај тоа, постојат индикации за заштитни ефекти на активната состојка врз бета клетките кои произведуваат инсулин.
Acomplia ® = Rimonabant = CB1 блокатор
Повеќе места на дејство и механизми на блокаторот на рецепторот CB1
Пештера ! Римонабант (Acomplia®): нема одобрување во САД поради ризик од самоубиство, 2007 година •
„Во Велика Британија, пет пациенти починаа откако зедоа аопетит„ Acomplia® “.
Извор: Агенција за регулирање на лекови и здравствени производи (МХРА)
5. Третман со дијабетес OAD сулфонилуреа осигурува дека инсулинот присутен во панкреасот се повеќе се ослободува во крвотокот. Сепак, самото производство на инсулин не е зголемено; напротив, островските клетки дури и побрзо се заморуваат долгорочно, така што порано или подоцна треба да се започне со инсулинска терапија.
5. Третман на дијабетес ОД сулфонилуреа/Глибенкламид трговско име
Кога да ја земете максималната доза, започнете ја терапијата:
Euglucon N Semi EugluconN Glibenclamid- Maninil 15 - 30 минути пред јадење 3 таблети од 3,5 mg на ден, значење 2 наутро, 1 таблета наутро 3,5 mg навечер 1,75 mg
5. Третман на дијабетес со трговско име ОЛД сулфонилуреа/Глимепирид
Веднаш пред јадење
Една доза пред појадок
5. Третман со дијабетес Несакани ефекти на ОАД Најопасниот несакан ефект е долготрајна, понекогаш незабележана хипогликемија. За жал, многу дијабетичари не се свесни за овој несакан ефект, па затоа не се соодветно подготвени за тоа. Хипогликемија се јавува особено кога, на пример, оброк се заборава или се прескокнува.
5. Третман со дијабетес OAD контраиндикации: Пациенти со сериозни конзумирачки болести, напредна бубрежна инсуфициенција (исклучок на гликвидон) или црнодробна инсуфициенција, алергии на сулфонилуреа.
Таблети I - Терапија за изолински улинтропски подмножества луѓе со тип 2
НЕУЛИНТРОПОПСКИ СУПСТАНЦИИ М етфо рм во
WM: Инхибиција на конјугенеза на глуу, аноректички ефекти Дозирање: 2 x 5 0 0 mg, оптимално 2 x 1 0 0 0 mg (после јадење) NW: G IB непријатност, лакта ta z id ose (C ave!) H b A 1 c намалување: 1 -1,5%
WM: Во ослободување на дозата: Доза: 1, 7 5 - 1 0, 5 mg/d (пред јадење) NW: H јпог, како и долгорочно H b A 1 c - Намалување: 1 -1,5% (Ег лу лу кон, А марил, Г лу ренорм)
Одложување на улин
W M: h e m m t Pid tid y l-P e p tid a s e -4, e r h ö h t G L P 1 (v e r d o p p e lt) In s u lin s s e k r e tio n, u n te r d r u c k t t g lu c a g o n s e k r e tio n s g s tigat одложено M a g e n e n tle e r u n g (-1, 5 k g?) D o s ie r u n g: J a n u v ia: 1 0 0 m g 1 -0 -0 N W: e v tl. H ypo., M е те или е мус, ако е тоа, Ö demneig ung H b A 1 c намалување: 0, 7% (C omb i.-T h. Со M e tf orm in зона G lita)
WM: Краткорочно земање на дозирање Дозирање: R epag lin id (N ovo N orm) 0, 5 -4 mg N a te g lin id (S ta r lix) 6 0 -1 2 0 mg (со д. 1. Б iß) С.В.: H јпог, како и n, G IB ешихтен
G L P 1-A nta g onis t (N eu)
WM: Gon е tam GLP 1 -R ezep to r во цревата (g lu cagon -lik e -pep tid 1) (w ir dn i htby DPP 4 sp lte n) - повеќе јаки страни во производството на su lin n, суспензија G lu cagonsekre tio n Дозирање: B tta 2 x 5 μ g, n. 4 недели 2 x 1 0 μ g/d s .в. (HWZ: 2, 4 ч) NW: Übe lk e it/E rrechen/D ia rrhoe - 2 kg H b A 1 c - тоне: 0, 9% (Combi i.-T h. Со M e tfo rm во u/o SHS)
-L е p r o, I n s u lin a s p a r t, G lu lis in - G la r g in, D e t e m ir
A ca rbo se WM: Glu kosid asehemmung (H ypo-Glu cose!) Дозирање: е во лиценца (E rh. A lle 4 w o.) 2 x 2 5 mg, 2 x 5 0 mg, 2 x 1 0 0 mg, 3 x 1 0 0 mg (пред јадење) NW: F la tu le nz H b A 1 c намалување: прибл. 0,5 - 1% (K o m b i.-T ч.)
G lita zo ne W M: V e r b e s s e n g d e r In s u lin sig n a ltr a n s d u k tio n (U r s a c h e!) D o s ie r u n g: A v a n d ia A c to s N W: Ö d e m e, H e p a to x. О те те о п о р о е е ?, К а р д ија ле М о р та лити? P n e u m o n т.е., C A f ö r d e r n d? H b A 1 c -S e n k u n g: 1 -1,5%
Додадете слика со кликнување на иконата
Терапија со инсулин НормалноИналогно на инсулин инсулин