PDF информации за домашна парентерална исхрана - бесплатно преземање PDF
Краток опис
1 Информации за парентерална исхрана во домот Неколку зборови како водич Ја знаете ситуацијата: петок, малку пред тоа.
Опис
Информации за парентерална исхрана во домот Неколку зборови како водич
Организација и грижа за парентерална исхрана во домот (HPE), видете во поглавје 8 од упатството за парентерална исхрана на DGEM. Индикацијата за HPE е претежно направена во болница, но исто така и на амбулантско ниво. Испуштањето на пациентите со ХПЕ од болница е посебен предизвик. Тука мора да се обезбеди пред празнење дека • • • • •
лекарот што присуствувал е информиран, достапни се потребните помагала, доставувањето на прехранбени производи е регулирано преку аптека, на пациентот и/или на неговите роднини им е укажано и амбулантско медицинска сестра.
Потребата за индивидуален рецепт што чини многу, треба критички да се испита. Разновидноста на готови производи достапни на пазарот значи дека поголемиот дел од пациентите сега можат да бидат снабдени со овие производи.
Индикациите гледаат во поглавјата 8, 12, 15, 16, 17, 19 од упатството за парентерална исхрана на ДГЕМ Индикацијата за парентерална исхрана (ПЕ), како и индикацијата за парентерална исхрана дома (ТПП), треба да се заснова на следново Условите се поврзани: • • • •
Адекватна орална или ентерална исхрана не е можна, очекуваното времетраење на ЈП или животниот век на пациентот е најмалку 4 недели, постои веројатност дека состојбата на болеста или барем квалитетот на животот може да се подобри од ЈП и тоа одговара на волјата или претпоставена волја на пациентот
Парентерална исхрана може да биде индицирана во следниве околности: • • • • •
Пречки во пренесувањето на храната, на пр. Преку гастроинтестинални тумори, фистули, цревни стеги, синдром на кратко црево, цироза на црниот дроб со неухранетост, само кога не е можна соодветна орална или ентерална исхрана, хронична бубрежна слабост со неухранетост, само кога не е можна соодветна орална или ентерална исхрана и зрачен ентеритис.
Потрошувачка на енергија и снабдување со енергија видете во Поглавје 3 од Упатството за парентерална исхрана на ДГЕМ Потрошувачката на енергија на здрави луѓе е референтна вредност за планирање на снабдување со енергија на болни лица. Вкупната потрошувачка на енергија се состои од компоненти • потрошувачка на енергија за одмор (РЕЕ), • енергија претворена за време на физички активности и • енергија потребна за метаболизам на испорачаните подлоги за храна (термогенеза предизвикана од храна, NIT).
Мерењето на вкупната потрошувачка на енергија не е практично во амбулантската нега. Основната метаболичка стапка или метаболизмот на енергијата во мирување се пресметува прво со употреба на формулата Харис и Бенедикт. Со оваа формула, основната метаболичка стапка за здрави луѓе може да се процени со точност од ± 20%. Формула од Харис и Бенедикт: • мажи REE = 66,5 + 13,8 x тежина (kg) + 5,0 x должина (cm) - 6,8 x возраст (години) • жени REE = 655 + 9,6 x Тежина (кг) + 1,8 х должина (см) - 4,7 х возраст (години) Следното исто така може да се примени како груба водечка вредност за потрошувачката на енергија во мирување: • 20 - 30 години: 25 kcal/kg телесна тежина/ден • 30 - 70 години: 22,5 kcal/kg телесна тежина/ден •> 70 години: 20 kcal/kg телесна тежина/ден Вкупната потрошувачка на енергија кај болни луѓе обично е само од 0 до 7% над основната метаболичка стапка. Некои акутни заболувања, особено сепса, траума и изгореници, може да доведат до зголемување на потрошувачката на енергија во мирување за 40-80%. Во зависност од нутритивниот статус, снабдувањето со енергија за амбулантски пациенти се заснова на следната препорака: • •
претежно неподвижни без неухранетост: 1 до 1,2 пати повеќе од потрошената енергија за одмор. претежно неподвижно со неухранетост: бавно зголемување на 1,2-1,3 пати повеќе од потрошената енергија за одмор.
За аминокиселини (АС), видете во Поглавје 4 од Упатството за парентерална исхрана ДГЕМ За да се одржи балансирана хомеостаза на азот, растворите на аминокиселини се неизоставен дел од целосната парентерална исхрана. Контраиндикации за администрација на стандардни раствори на аминокиселини се вродени метаболички нарушувања на аминокиселините и тешки нарушувања на користењето на аминокиселините. Во овие ситуации, може да се користат специјално прилагодени раствори на аминокиселини. За возрасни, целосно парентерално хранети пациенти со избалансиран метаболизам и нормална функција на органите, се препорачува внес на аминокиселини од 0,8 g/kg телесна тежина/ден. Во зависност од метаболичките потреби, може да се зголеми на 1,2-1,5 g/kg телесна тежина/ден. Со нормален метаболизам, се препорачува сооднос на азот и калории од 1: 130 до 1: 170 g N/kcal или 1:21 до 1:27 g AS/kcal (видете ги информациите во прегледите на производите од стр. 10ff).
Јаглехидрати (KH) видете во поглавје 5 од упатството за парентерална исхрана на DGEM Јаглехидратите треба да се внесуваат со секоја парентерална исхрана. Дури и со манифестиран дијабетес мелитус, јаглехидратите се составен дел од парентералната исхрана со истовремен внес на инсулин. Главната функција на јаглехидратите е да обезбедат енергија. Како по правило, околу 60% од не протеинската енергија треба да се снабдува како јаглехидрати. Горната граница е 4 g/kg телесна тежина/ден. Во повеќето случаи, внесувањето треба да биде 3,0-3,5 g/kg телесна тежина/ден. Гликозата треба да се внесе како стандарден раствор на јаглени хидрати. Раствори на ксилитол и фруктоза не се препорачуваат. Кај акутно болни пациенти, докажано е дека контролата на шеќерот во крвта која е близу до нормалата има предности во однос на смртноста и морбидитетот. Кај пациенти со HPE кои не се акутно болни, целта на терапијата треба да се утврди во зависност од индивидуалната прогноза. Дури и ако очекуваното траење на животот е ограничено, нивото на шеќер во крвта од 200 mg/dl (11 mmol/l) не треба да се надминува.
За маснотиите, видете во поглавје 6 од упатството за парентерална исхрана на ДГЕМ. Додавањето на липидни емулзии во парентералната исхрана ги служи следниве цели: • • •
Снабдување со висока енергетска густина со изоосмоларни раствори, избегнување на високи стапки на инфузија на глукоза и со тоа спречување на хипергликемија, како и снабдување со есенцијални масни киселини.
Липидните емулзии мора да се администрираат најдоцна по една недела од парентерална исхрана. Општо, парентералното испорака на липиди треба да биде околу 25-40% од парентералната не-протеинска енергија. Кај возрасните, ова одговара на вредност од 0,7-1,3 g триглицериди/кг телесна тежина/ден. Доколку се зголеми потребата за енергија, внесувањето може да се зголеми на 1,5 g триглицериди/кг телесна тежина/ден. Кај парентерално хранети пациенти со тенденција на хипергликемија, треба да се разгледа промената на односот помеѓу внесот на липиди и глукоза во корист на липидите. Пожелно е да се користат липидни емулзии со низок однос на фосфолипид-триглицерид. Основата се емулзии базирани на соино масло и мешавини на соино масло и тригцериди со среден ланец (МЦТ) или маслиново масло. Треба да се насочи кон серумска вредност на триглицерид под 400 mg/dl (4,6 mmol/l). Ако концентрацијата на триглицерид надминува 1000 mg/dl (11,4 mmol/l), снабдувањето со липиди треба да се прекине.
За течност, видете во Поглавје 7 од Упатството за парентерална исхрана на DGEM.Побарувачката на течности кај возрасни со нормален статус на волумен е од 30 до 40 ml/kg телесна тежина/ден. Во зависност од нивната возраст, децата имаат поголема потреба од течности по кг телесна тежина. Во случај на треска, за секои 1 ° C зголемување на температурата над 37 ° C, побарувачката обично се зголемува за 10 ml/kg телесна тежина/ден. Покрај внесот на течности (преку парентерална исхрана, орални, ентерални, инфузии), исто така, мора да се земат предвид и исклучителните загуби на течности.
За електролити, видете во Поглавје 7 од Упатството за парентерална исхрана на DGEM.Ако балансот на течности и електролити е нормален, снабдувањето со електролити се заснова на општи препораки. Стандардни дневни дози на електролити кај возрасни пациенти се: Натриум калиум магнезиум калциум фосфат
- 150 mmol - 100 mmol - 12 mmol 7,5 mmol - 30 mmol
Нормално, снабдувањето со електролит се обезбедува со администрација на стандарден хранлив раствор. Овие се достапни со различна содржина на електролит. Максималниот број на mmol од различните електролити, соодветниот раствор може да го содржи, откако додавањето може да се најде во техничките информации за трикоморни вреќи како стандардни хранливи раствори. Доколку потребата е поголема од тоа, електролитите треба да се администрираат одделно, на пример, калиум (1 mmol/ml) или NaCl 20% како кратка интравенска инфузија. Снабдувањето со електролит мора да се прилагоди во текот на парентералната исхрана во согласност со резултатите од лабораториските тестови што треба да се вршат редовно.
Витамини/елементи во трагови видете во поглавје 7, табели 5 и 6 од упатството за парентерална исхрана на ДГЕМ Од период од една недела, потребно е снабдување со парентерална исхрана со витамини и елементи во трагови. Дневниот внес треба да биде стандардизиран. Соодветните готови медицински производи се достапни за секојдневна употреба и треба да се додадат што е можно поскоро пред употреба.
Некои готови за употреба мултивитамински производи не содржат витамин К, така што дополнителната администрација на витамин К 1 - двапати неделно може да биде неопходна.
Производи и трошоци Во зависност од користените производи, трошоците за парентерална исхрана може да варираат многу. Изборот на производот треба да се направи така што да се дава по една кесичка на ден. A. Готови производи Индустриски предпакувани нутриционистички раствори се достапни во вреќи со две и три оддели. Овие содржат макронутриенти јаглени хидрати, протеини и маснотии во одделни оддели. Пред нанесувањето, одделните компоненти мора да се мешаат со отстранување на бариерите што ги одделуваат. При пресметување на цената, 3% плус 8,10 € плус ДДВ се додаваат на куповната цена на овие производи - генерално само на рецепт. 2 примери на готови производи (цена од 1 јули 2008 година): 1. Nutriflex Lipid Plus® аминокиселини: Јаглехидрати: Маснотии: Обем: AS-KH-маснотии:
48гр 150гр 50гр 1250мл 20 - 60 - 20
Дополнително: Cernevit® 1 засилувач (витамини) и Addel® 1 засилувач (елементи во трагови) Трошоци по торба или ден: 110,01 € Трошоци за витамини на ден: 24,61 € Трошоци за електролити на ден: 16,30 € Вкупни трошоци: 150,92 € 2. Кабивен® аминокиселини: Јаглехидрати: Маснотии: Обем: сооднос AS-KH-маснотии:
51g 150g 60g 1,540ml 20 - 57 - 23
Дополнително: Cernevit® 1 Amp. (Витамини) и Addel® 1 Amp. (Елементи во трагови)
Цена по торба или ден: 105,08 € Трошоци за витамини на ден: 24,61 € Трошоци за електролити на ден: 16,30 € Вкупен трошок: 145,99 € Б. Подготовки за рецепти Кога подготвувате индивидуално хранливо решение за парентерална употреба, Аптеката ги меша индивидуалните компоненти под стерилни услови (специјални работни клупи). Веќе е подготвена формулација кога дополнителна компонента се инјектира во контејнерот за готов медицински производ. При пресметување на цената, се додава доплата од максимум 30% на набавната цена на количината на готови медицински производи/супстанции потребни по производен процес (серија). За подготовка се наплатува дополнителна работна цена од 32,00 € по единица. Потоа, ДДВ треба да се плати на вкупната цена. 2 примери за препарати за рецепти (цена од 1 јули 2008 година): 1. Подготовка за индивидуални рецепти: Гликоза 50% Аминовен® 10% Липовенö МЦТ 20% Омегавен® NaCl 5,8% KCL 7,45% Ca-глуконат 10% Mg Verla 50% глицерофосфат Волумен на инјектирање на аква реклама: Однос на маснотии AS-KH:
280ml 550ml 240ml 60ml 23ml 33ml 36ml 4ml 16ml 258ml 1.500ml 22 - 56 - 21
Јаглехидрати: Аминокиселини: Маснотии: Рибино масло за тело:
Дополнително: Cernevit® 1 Amp. (Витамини) Трошоци по торба или ден: 186,74 € Трошоци на витамини на ден: 24,61 € Вкупни трошоци: 211,35 € 2. Стандардизиран препарат за рецепти: Аминокиселини (на пр. Како Aminoplasmal®): јаглехидрати (на пример, како Гликоза Браун): маснотии (на пример, како Липофундин МЦТ): волумен: сооднос на маснотија AS-KH:
90гр 120гр 76гр 1230 мл 31 - 42 - 27
Дополнително: Cernevit® 1 Amp. (Витамини) и Addel® 1 Amp. (Елементи во трагови) Трошоци по торба или ден: 166,95 € Трошоци за витамини на ден: 24,61 € Трошоци за електролити на ден: 16,30 € Вкупни трошоци: 207,86 € Особено, склопот на употреба на индустриски произведени готови производи во однос на индивидуално произведените мешавини на хранливи материи може да ги ограничи трошоците. Голем избор на индустриски произведени готови производи сега е достапен на пазарот, така што овие може да се користат за повеќето индикации. Доколку, во исклучителни случаи, не е достапен соодветен готов производ и е наведено нарачано решение, треба да се користат стандардизирани препарати за рецепти. Подготовките за рецепти за парентерална исхрана се произведуваат во серии до 4 единици. Затоа, бројот на препишани вреќи треба да се дели со четири. Покрај пониските трошоци, готовите производи нудат и дополнителни предности, како што се: • чување на собна температура, • подолг рок на траење и • намален ризик од контаминација.
Преглед на производи вреќи со три комори (заклучно со јули 2008 година) Ние не прифаќаме никаква одговорност за комплетноста
Фрезениус - Волумен на составот на Кабивен Аминокиселини Азот азот/калории прибл.
Кабивен периферни ml/вреќа 1440 g/кеси 34 g/кеси 5,4 g N/kcal 1: 185