Перцепција на болка Анатомија и физиологија

Дали некогаш сте забележале дека кога ќе удрите, потребно е малку време ПОГЛЕД дека се удривте ја чувствуваш болката пуч? Дали знаевте дека истиот болен стимул може различно да го почувствуваат две новороденчиња и дека постојат скали кои мерат интензитет на болка? Или дека понекогаш луѓето чиј екстремитет е ампутиран продолжуваат да чувствуваат болка долго по операцијата? Ова се само некои од интересните аспекти на феноменот што го придружува човекот од неговото појавување - болка.

Бидејќи истражувањата за човечкиот мозок и нервниот систем растат, бројни студии и тестови се посветени на познавање и разбирање на болката: каква е нејзината улога, како и кога се појавува, кои системи се вклучени, како се чувствува, зошто болката станува хронична., како може да се подобри и потисне итн.

Што е болка?

Болката е субјективно искуство, прилично тешко да се дефинира поради тоа. Неговата сложеност го прави невозможно да се сведе на едноставна кауза-последична врска. Дури и ако болката е произведена од добро дефинирани стимули, честопати има голем број фактори (психолошки, културни, социјални) за кои не сме ни свесни и кои ја менуваат нашата перцепција за болката што ја доживуваме.

Меѓународната асоцијација за проучување на болката ја дефинира болката како „непријатно сензорно и емоционално искуство поврзано со вистинска или потенцијална повреда на ткивото“. Практично зборуваме за две нивоа на болка - физичката (сензорна) и психолошката (емоционална) - кои постојано комуницираат. Така, никогаш нема да можеме да кажеме дека болката влијае само на нашето тело или дека е само во нашиот ум. (1), (2)

И покрај силен субјективен карактер, специјалисти успеаја да го проучат и да откријат многу аспекти за овој феномен. Способноста на луѓето да ја доживеат може да варира од неможноста да чувствуваат болка (како во случај на вродена нечувствителност на болка) до болка во рака или нога која е ампутирана пред години (фантомска болка во екстремитетите ) (3)

Толеранција на болка

Се чини дека покрај горенаведените фактори вклучени во перцепцијата и изразувањето на болката, толеранција на болка или колку добро можеме да управуваме со болен стимул е под силно влијание структура на мозокот. Студија објавена на почетокот на 2014 година покажа дека поединците ја перцепираат болката со интензитет обратно пропорционален на количината на сива материја во одредени области на мозокот. Така, кај оние со висока чувствителност на болка, кои ја доживувале болката како поинтензивна, скенирањето на мозокот покажало дека имаат помалку сива материја во оние региони кои го контролираат и фокусираат нашето внимание и мисли. Со други зборови, полесно е да се одделиме од болката и да се фокусираме на други аспекти, толку полесно можеме да ја толерираме. (4)

Видови на болка

Постојат два вида на болка со кои можеме да се соочиме:

болка акутно - таа е интензивна и релативно краткотрајна, што е сигнал за повреда или опасност, која започнува нагло и исчезнува кога ќе се излечи причината; акутна болка се јавува при посекотини или изгореници, хирургија, фрактури, природно раѓање, расипување на забите итн.
болка хронична - може да биде интензивно или благо, но со подолго траење од акутното, генерално придружена со состојба за која следиме долг третман; често хронична болка е поврзана со самата болест. (5)

Мерење на болка

Бидејќи е индивидуално и субјективно искуство, болката е тешко да се измери објективно. Никој освен нас не може да почувствува колку боли и ниту еден уред не може точно да ни каже каде боли. Сепак, А. серија методи за проценка на интензитетот болка: прашалници, нумерички, вербални или сликани мерни скали (човечките лица се изразуваат изразувајќи постепени емоции, од благосостојба до екстремно интензивна болка). Широк спектар на вакви алатки им помага на лекарите во интеракција со возрасни кои можат вербално да го изразат она што го чувствуваат, но исто така и со деца, постари лица или лица со аутизам, за кои е потешко точно да се опише болката што ја доживуваат. Јас сум жив. (6), (7)

Покрај тоа, сè пософистицираната медицинска опрема успева да ги лоцира оние мускули или нерви погодени од болка (скенирање на нервниот систем со магнетна резонанца, електромиографија, двојно зголемена со комплетна невролошка консултација и скенирање на Х-зраци на коските и зглобовите). (5)

Физиологија на болка

Што всушност се случува во нашето тело кога се соочуваме со болка? Во контакт со болен стимул (удирање, премногу висока или прениска температура, убод, кршење, сечење, итн.), Погодените клетки ослободуваат серија хемикалии (хистамин, серотонин, итн.) Кои откриваат рецептори за болка, лоцирани во кожата и на ткивата (исто така наречени ноцицептори) Тие пренесуваат нервни импулси на 'рбетниот мозок преку нервни завршетоци. Оттука, информациите се испраќаат до мозокот, поточно до таламусот и понатаму во повеќе области на кортексот (бидејќи нема центар на болка). Пораката е декодирана и обработена, со механизми кои не се разбрани целосно од специјалистите, а мозокот пренесува чувство на болка во погодената анатомска област. Штом пораката стигне до мозокот, ние свесно ја чувствуваме болката. И како одговор на болниот стимул, телото реагира со автоматски рефлекси: на пример, кога допирате врел предмет, рефлексот на повлекување интервенира. Целиот овој процес трае неколку делови од секундата. (8), (9)

Сигналите од рецепторите за болка што стигнуваат до мозокот, исто така, делуваат на областите одговорни за спиење, меморија, апетит, расположение, што објаснува зошто кога нешто боли веќе немаме апетит, не можеме да спиеме добро и состојбата се менува. на духот. (2)

анестетизира, медицинската постапка со која пациентот е заштитен од болка за време на операцијата работи со спречување на свеста да формира спомени за таа болка. Истото се случува со аналгетици администрирани пред операцијата: нивниот ефект врз нервниот систем спречува да формира спомени, што подоцна спречува развој на хронична болка. (10)

Еве ги двете крајности поврзани со способноста да се согледа болката:

Вродена нечувствителност на болка тоа е ретка болест која се манифестира во неможност да се почувствува каква било форма на болка. Овие луѓе (и оние околу нив) секогаш мора да бидат во состојба на готовност за да се осигури безбедноста и здравјето на нивното тело. Неможноста да се почувствува превисока или прениска температура, неможноста да се почувствува физичка непријатност или физичка непријатност привлекува внимание на важноста на болката при обезбедување на здравје и телесен интегритет.

Фантомска болка во екстремитетот тоа е состојба која често се јавува кај оние кои претрпеле ампутација на екстремитет или дури и на дојка (во случај на мастектомија) и се состои од вистинска болка во таа област на телото, дури и ако физички екстремитетот повеќе не постои. Статистичките податоци покажуваат дека овој феномен се јавува кај околу 80% од пациентите кои имале ампутација. Како се чувствува болката, интензитетот, фреквенцијата, итн. тие се разликуваат од личност до личност. Болката обично поминува шест месеци по операцијата, но некои сепак може да имаат некоја сензација во „фантомскиот екстремитет“. (11)

Како специјалистите ја објаснуваат оваа парадоксална појава? Една хипотеза би била дека и покрај ампутацијата, мозокот продолжува да ја задржува репрезентацијата на тој екстремитет и да се однесува како да е сè уште на место. Практично би било а недостаток на синхронизација на ниво на мозок помеѓу телесната и претставената реалност. Друга теорија вели дека во моментот на ампутација, серија неврони кои го инервираат екстремитетот го „бомбардирале“ мозокот со сигнали за тревога, што би предизвикало болка. (12)

Болка од психолошка перспектива

Болката не е само физичко искуство, таа е често придружена со емоции и а психолошко страдање. Ја чувствуваме физичката болка во погодената област на телото, но истовремено го живееме и емоционалното искуство на непријатност или непријатност (барем) што ни ја носи болката, стануваме лути, раздразливи, депресивни итн.

Покрај тоа, ние даваме какво било болно искуство а смисла, што ни помага да ја запомниме искусната сензација и да ја избегнеме во иднина. Од претходното искуство, сега знаеме каква болка може да предизвика врел предмет или остар предмет, можеме да замислиме забоболка, па ќе избегнеме да го оставиме кариесот нелекуван итн. (1)

Кога пораката за болниот стимул ќе стигне до таламусот, тој исто така ги пренесува информациите до областите на мозокот кои имаат улога да ја толкуваат и споредуваат сегашната болка со она што претходно го чувствувавме и можеме да го направиме. категоризираат. Сепак, серија варијабли интервенираат во процесот, кои дејствуваат врз перцепцијата на болката. Без разлика дали зборуваме за нашите очекувања или расположението, чувствата и емоциите што ги имаме кога ќе дојде болниот стимул, сите тие можат да бидат иста личност. различно да го перцепира истиот стимул во две различни ситуации. Варијабилноста е уште поголема во случај на различни лица. (8)

Забележано е, на пример, дека состојба на егзалтација или гнев ги инхибира сигналите за болка кои стигнуваат до 'рбетниот мозок и мозокот, додека вознемиреноста и депресијата го олеснуваат нивниот пристап до централниот нервен систем, што ја прави болката поинтензивна. Со други зборови, ако сме депресивни или вознемирени, веројатно ќе ја согледаме болката како поголема освен ако нашето расположение не е позитивно. (13)

Некои однесувања кои теоретски ни предизвикуваат болка се со посредство на нашите верувања, болката добива во овој случај позитивно толкување. Луѓето кои сакаат зачинета храна, на пример, иако доживуваат болно чувство на печење, мозокот нема да им даде сигнали да престанат да јадат, бидејќи за нив таквата храна е највкусна.

Луѓето имаат способност да го препознаат изразувањето на болка кај своите врсници, дури и ако не го вербализираат. Ние идентификуваме невербален јазик, особено изрази на лицето. Сепак, ние често сме заведени од она што го гледаме, според студијата објавена на почетокот на 2014 година. Авторите создадоа А. компјутер способен да ја препознае човечката болка многу подобро отколку што луѓето можат, користејќи низа комплицирани вештини за да ги идентификувате обрасците на болка дадени од микроизрази на лицето. Студијата ги спореди перформансите добиени од учесниците наспроти перформансите на овој компјутер при идентификување на болката на актерите во неколку видеа, во кои некои симулираат болка, а други навистина ја чувствуваат. Компјутерот правилно идентификувал 85% од случаите, додека луѓето не добиле подобри резултати отколку да претпостават. Во крајна линија е дека луѓето имаат способност да ги прикријат изразите на лицето и невербалното однесување што изразува болка толку добро што оние околу нив можат да бидат извонредно измамени. (14)

Која е улогата на болката?

И покрај непријатноста и непријатноста што ни ги создава, парадоксно, болката има позитивна улога, бидејќи сигнализира постоење на проблем во организмот. Затоа болката е еден од најчестите симптоми за кој се консултираме со лекар. По својата непријатна природа ние мотивирани да сториме нешто, нè турка на акција (да го запреме изворот на болка) или да избегнеме акција (однесување што резултираше со болно искуство сигурно нема да се повтори следниот пат). (15)

Специјалисти детално го наведуваат ова заштитна улога на болка и смета дека постојат три нивоа на кои болката интервенира и делува:

зборуваме пред се за болка со предупредувачка улога што ги чувствуваме кога ќе стапиме во контакт со силен болен стимул: осилото, се ладиме итн.; мозокот нè предупредува дека мора да го потиснеме дејството на стимулот и да го сториме тоа скоро без да сфатиме, преку автоматски рефлекси; во овој случај станува збор за ноцицептивна болка, во кои стимулите се перципираат од ноцицептивните рецептори во органите и ткивата
откако ќе престане дејството на стимулот, може да се задржи болка за поддршка на заздравување, што се јавува со воспаление на воспаленото ткиво, па оттука и името воспалителна болка; во основа тоа е мерка на претпазливост што нашето тело ја презема за да обезбеди да ја заштитиме областа, да не се движиме или да извршиме притисок врз неа (нема да јадеме со воспалена гума за џвакање, нема да одиме со една нога кој се здобил со фрактура и сл.)
понекогаш може да се појави патолошка болка, што ниту заштитува, ниту сигнализира присуство на болест; во овој случај, таквата болка укажува на дефект на системот на несвос, објаснет со засилување на сензорните сигнали во мозокот.

Болката е а симптом многу важно и при ставање на дијагностички. Лекарот често поставува прашања во врска со природата на болката, зачестеноста, времетраењето и интензитетот на болката, бидејќи сето ова дава вредни информации за утврдување на дијагнозата и препорачување на третман. (16)

Болката, исто така, одигра особено важна улога во еволуцијата на видовите, без разлика дали станува збор за животни или луѓе. Болните искуства се зачувани и однесувањето што ги произведе ќе се избегне во иднина, за да се обезбеди нашата безбедност. Многу едноставен и релевантен пример во овој случај е оној на малото дете, кое и покрај предупредувањата на родителите да избегнат пожар, само откако ќе изгори и доживее болка ќе се сети дека не треба да се приближува до огнот. (10)

Постојат разлики помеѓу жените и мажите во перцепцијата на болка?

Мета-анализата спроведена во 2005 година за истражување и тестови спроведени до тој момент заклучи дека постои значителни разлики помеѓу начинот на кој мажите и жените ја перцепираат, реагираат и изразуваат својата болка. Вклучените фактори кои можат да ги објаснат овие разлики се многубројни:

социјално условување
културни фактори
полови хормони
(кај жени) фаза на менструалниот циклус
природниот систем за сузбивање на болката што работи поинаку кај жените и мажите

Дури и во нашето општество постои тенденција на родителите да се однесуваат поинаку кон децата кога се соочуваат со болка, во зависност од нивниот пол: на девојчињата им се дава поголемо разбирање и поддршка, додека на момчињата им се всадува идејата дека треба да бидат силен пред болка и да не се жали премногу.

Следејќи ги студиите, беше заклучено дека, за разлика од мажите, жените имаат поголема отпорност на болка, но во исто време побарајте лек за болка многу побрзо, затоа што тие не прифаќаат дека нивните животи се контролирани од болка. (17), (18)

Во студија за корелација спроведена од тим истражувачи во Австрија, од бројка од 10.200 пациенти (мажи и жени) кои биле подложени на операција, било побарано да проценат степен на болка што ја чувствувале по операцијата. На првата анализа, не беа идентификувани значителни разлики помеѓу болката што ја почувствуваа мажите и жените по интервенциите. Кога беа земени предвид тешкотијата и обемот на операцијата, имаше разлики помеѓу двата пола: мажите доживеале поинтензивна болка од жените кога имале голема операција (абдоминална хирургија, крвни садови или ортопедска хирургија), додека кај жените болката била поголема отколку кај мажите во случај на мали интервенции (дијагностички процедури, биопсии). Причините пронајдени од специјалисти се разновидни: може да бидат хормонални разлики помеѓу двата пола, различна дистрибуција на рецептори за болка или различни очекувања што ги имаат за болката што ќе ја почувствуваат. (19)

Третман на болка

Можеби изгледа чудно што и покрај позитивната улога што болката ја игра за нашата безбедност и здравје, лекарите и научниците интензивно проучуваат начини за борба против или барем ублажување на болката. Но, ако мислиме дека интензивна, постојана болка може да влијае не само на нашето расположение, туку и на начинот на работа, спиење, интеракција со другите и животот воопшто, не е изненадувачки што досега имало многу начини да се спречи и се бори против болка:

антиинфламаторни лекови,
опиоид (за силна болка) и неопиоид (за лесна до умерена болка)
локални анестетици (кои делуваат блокирајќи група на нерви),
неинвазивни методи кои не вклучуваат администрација на супстанции (техники за релаксација, хипноза, психотерапија),
алтернативни методи на терапија (акупунктура),
физичка активност
плацебо третмани итн.

Не треба да се изостави ниту тривијалното аспирин, земен како лек со децении против главоболки, болки во мускулите или треска. Сето ова е дел од она што се нарекува управување со болка. (5)

За жал, хроничната болка продолжува да биде нерешено прашање во некои услови. Во овие случаи, пациентите треба да бидат охрабрени да ја информираат и разберат болката и да имаат трпеливост да пробаат што е можно поширок спектар на решенија за да го подобрат интензитетот на болката што е можно повеќе. Во екстремни случаи, некои мора да научат да живеат со болка, барем додека научниците не најдат нови решенија.

Болката останува сложен процес, воден од нецелосно познати и разбрани механизми. Сепак, специјалистите продолжуваат да го проучуваат и наоѓаат одговори на нерешени прашања.