Периферна артериска оклузивна болест - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Периферна артериска болест е хронично нарушување на артерискиот проток на крв во екстремитетите. Симптомите често се појавуваат многу доцна.

Периферна артериска болест: преглед

дефиниција

Периферна артериска оклузивна болест (ПАОД) е хронично нарушување на артерискиот проток на крв во екстремитетите. Таа е предизвикана од стеноза или оклузија на артериите кои ги снабдуваат екстремитетите, поретко аортата. Во повеќето случаи, се засегнати артериите на карлицата и нозете. Циркулаторните нарушувања предизвикуваат непријатност при одење, што значи дека засегнатите мораат да застанат по одење на одредено растојание (наизменична клаудикација). Уништувањето на ткивото (инфаркт на ногата) со закана од ампутација на погодениот екстремитет е најсериозната форма на ПАОД. Акутни нарушувања на периферниот циркулатор се ретки и се предизвикани од акутни емболични или атеротромботични оклузии кај постојните васкуларни лезии.

Во Германија, клиничката класификација на ПАОД врз основа на симптомите се заснова на поставувањето на Фонтејн, додека во земјите што зборуваат англиски и на меѓународно ниво, класификацијата „Радерфорд“ се користи научно.

Инсценирање според Фонтејн:

Епидемиологија

Преваленцата на PAOD е зависна од возраста и се зголемува со возраста. Кај помладите возрасни групи, клаудикацијата е почеста кај мажите, кај постарите возрасни групи едвај постојат разлики специфични за полот. Кога се дијагностицира PAOD, жените се постари, почесто со прекумерна тежина и почесто имаат CLI (критична исхемија на екстремитетите) и васкуларна оклузија, мажите имаат поголема веројатност да пушат.

Врз основа на објективни испитувања (мерење на АБИ), се претпоставува вкупна преваленца на ПАОД од 3-10%. Од 70-годишна возраст, преваленцата се зголемува на 15-20%. Во Германија, последниве години може да се забележи зголемување на инциденцата на ПАОД. Во светски рамки, преваленцата на ПАОД во 2010 година се проценува на 202 милиони луѓе. Оние кои припаѓаат на обоената раса (не-шпанско потекло) имаат повеќе од двојно поголем ризик од ПАОД. Дијабетесот го зголемува ризикот од ПАД со фактор 3-4 и ризикот од клаудикација со фактор 2.

причини

Во околу 95% од случаите, хроничниот ПАД е предизвикан од артериосклероза или од нејзината симптоматска форма, атеротромбоза. Срцев удар, мозочен удар и ПАД се само различни манифестации на иста болест. Атеросклерозата е промовирана од потрошувачката на никотин, дијабетес мелитус, артериска хипертензија и нарушувања на метаболизмот на липидите. Воспалителни, генетски, трауматски и ретки секундарни причини (вкупно 5% од случаите на ПАД) стануваат сè поретки со зголемување на возраста, но емболичните настани (срцеви или артериски) се јавуваат почесто.

Патогенеза

Основната атеросклероза е прогресивна, генерализирана болест. Атеросклеротичните плаки можат да се променат од стабилен во нестабилен тип, кој може да пукне и да формира тромб богат со тромбоцити. Ова може целосно или делумно да ја блокира артеријата. Стеснувањето на луменот на крвниот сад и формирањето на тромби го ограничуваат протокот на крв во периферните садови. Ова може да доведе до развој на исхемија со резултат на болка, клеточна смрт и физички хендикеп.

Симптоми

За многу страдаат, симптомите не се појавуваат сè додека стеснувањето не е повеќе од 90%, бидејќи телото може да обезбеди снабдување со крв преку формирање на колатерали.

Исхемијата предизвикана од недоволен проток на крв може да предизвика болни симптоми кои можат да се влошат со мускулна активност. Во зависност од степенот и локацијата на стегањето, PAOD исто така може да се манифестира како вкочанетост, студени екстремитети, губење на чувствителност, трофични нарушувања и одложено зараснување на раните. Според Фонтејн, PAOD е поделен на четири фази (види дел „Дефиниција“).

Типичната болка во клаудикацијата е репродуктивна, зависна од оптоварување мускулна болка, која брзо се подобрува по неколку минути во мирување. Во зависност од локализацијата на васкуларната лезија, може да се појави во глутеалниот регион, мускулите на бутот, телето и стапалото. Болката влијае на способноста за одење. Клаудикацијата ја опишува од една страна безболно и максимално растојание за одење, а од друга страна исто така намалена брзина на одење. За разлика од критичната исхемија на екстремитетите, со клаудикација, протокот на крв во мирување во погодениот екстремитет е доволен.

Хроничната исхемија на екстремитетите е најтешка форма на ПАОД. Се карактеризира со болка во мирување или некроза или гангрена.

Дијагноза

Општ клинички преглед

Клиничкиот преглед вклучува инспекција, компаративна палпација, аускултација на екстремитетите артерии и тестот Ратшоу. Спулпацијата на пулсот на долниот екстремитет е склона кон грешки, па затоа само пулпирањето не е доволно за откривање на ПАД. Проценката на статусот на кожата е наменета за проценка на интегритетот, тургорот, потењето, бојата, мускулната атрофија, деформацијата и температурата.

На клинички преглед, кожата изгледа атрофична, тенка, ладна, бледо-ливидна, со бледа предница кога е покачена. Се појавуваат хиперкератози слични на шмиргла, хиперонихија и акрални лезии.

Често, пациентите со клаудикација или критична исхемија на екстремитетите имаат невролошки или ортопедски истовремени болести кои ја отежнуваат јасната дијагностичка класификација. Во случај на трофични нарушувања и улцерации на долниот екстремитет, мора да се исклучат други причини.

Причини за стенозирање и/или оклузивни артериски лезии во долните екстремитети кои можат да предизвикаат клаудикација вклучуваат: Васкулитис, вродени или стекнати васкуларни малформации, фибромускулна дисплазија, цистична адвентична дегенерација, компресивни синдроми, васкуларни тумори или псевдоксантома еластика.

Индекс на глуждот-рака

терапија

Општи цели на лекување

Општи цели за третман се:

Инхибиција на прогресијата на ПАОД
Намалување на ризикот од периферни васкуларни настани
Намалување на кардиоваскуларните и цереброваскуларните настани
Намалување на болката
подобрување на еластичноста, перформансите на одење и квалитетот на животот
Исцелување на дефекти во ткивото.

Третманот на ПАОД се заснова на фазите според Фонтен I - IV.

Во зависност од фазата, се користат следниве:

Управување со фактори на ризик: престанок со пушење, терапија со дијабетес, статини, третман на крвен притисок
Анти-тромбоцитни лекови: ацетилсалицилна киселина или клопидогрел
Физикална терапија: обука за структурирано одење
Терапија со лекови: цилостазол или нафтидфурил
Структуриран третман на рани
Интервентна терапија
Оперативна терапија.

Како дел од основниот третман, на сите пациенти со ПАОД со интермитентна клаудикација треба да им се понуди обука за структурирано одење под надзор и под редовно водство. Васкуларната обука треба да се одвива најмалку 3 пати неделно во единици за вежбање од 3–60 минути во период од најмалку 3 месеци.

Како оперативни мерки се користат ендоваскуларни и васкуларни хируршки методи на реваскуларизација, чија употреба зависи од една страна од локацијата, должината и сложеноста на процесот на затворање, од друга страна од стручноста и опремата на лекарот и од желбите на пациентот. Доколку постои целосна исхемија, мора да се изврши интервентен третман или хирургија веднаш.

прогноза

И патолошки намалениот и патолошки зголемениот индекс на глуждот на раката (АБИ) се предиктори за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет: колку е помал АБИ, толку е поголем кардиоваскуларен морбидитет и морталитет.

Симптомите се подобруваат спонтано кај околу една четвртина од сите пациенти со клаудикација. Болеста останува непроменета кај околу третина до половина од сите пациенти; симптомите се влошуваат за околу една четвртина. На крајот, срцевите и церебралните настани ја одредуваат судбината на пациентите со клаудикација.

По само една година, пациентите со симптоматски ПАД покажаа значителен вишок смртност во споредба со пациентите со корорнарна или цереброваскуларна васкуларна болест. Годишната стапка на смртност кај пациенти со ПАОД е 2,4% во споредба со 1,8% за CHD. Ова е придружено со стапка на ампутација од 1,3% годишно.

Пациенти со критична исхемија на екстремитетите имаат лоша прогноза во однос на зачувување на нозете, смртност (приближно 10-20% годишно) и преживување без ампутација.

профилакса

Примарна профилакса

Суштински аспекти на примарната профилакса за артериски заболувања се:

Постојан прекин на пушењето
Постојан антихипертензивен третман ако постои хипертензија
Конзистентно нормализирање на какви било метаболички нарушувања (дијабетес мелитус, зголемени крвни липиди) со диета и, доколку е потребно, терапија со лекови
Се стремиме кон губење на тежината
Редовно вежбање насочено кон издржливост
Развивање стратегии за подобрено управување со стресот.
Во случај на нарушувања на церебралната циркулација, редовната обука за перформанси на мозокот („џогирање на мозокот“) може да послужи за спречување на прогресивни дефицити.

Секундарна профилакса

Индикација за секундарна профилакса на кардиоваскуларни ризични фактори или кардиоваскуларни коморбидитети е следење на конзервативни, медицински, интервентни и хируршки методи на лекување за сите пациенти со ПАД.

Сите пациенти: пред, пери- и по-интервентна ацетилсалицилна киселина (100 мг)
По инфраингинална ендоваскуларна терапија со имплантација на стент: привремена комбинација на АСА со клопидогрел за подобрување на стапката на проодност
Кај пациенти со инфраингинален, феморополитеален или дистален венски бајпас: орални антикоагуланси не се користат рутински
Кај пациенти со ПАД по инвазивна васкуларна хирургија: редовни неинвазивни прегледи.

Навестувања

Периферна артериска оклузивна болест (ПАОД) е една од најчестите васкуларни заболувања во клиниките и практиките. Тековните бројки од Германија покажуваат несмалено зголемување на заболените пациенти и во исто време докажуваат дефицит во грижата. Бројни студии известуваат за недоволно снабдување на пациенти со ПАД, особено во директна споредба со пациенти со коронарна артериска болест (КСБ). Според студиите во Германија, двајца од тројца пациенти со коронарна артериска болест добиваат инхибитор на функцијата на тромбоцити, но само за секој втор пациент со ПАД. Кога се користат статини или бета блокатори, станува јасна недоволно снабдување на пациенти со ПАД во споредба со пациенти со КСБ. Покрај тоа, постои голема незнаење и дефицит на информации кај пациентите и роднините.