Периферни нерви; УКД

Неврохируршки третман за болести на периферните нерви

Сите операции на периферниот нервен систем се вршат на нашата клиника. Ова вклучува операции во

Компресивни синдроми на периферните нерви (на пр. Синдром на карпален тунел)
Повреди на периферните нерви (на пример, отсекување од скршени коски)
Тумори на периферниот нервен систем (на пр. Невриноми, неврофиброми)
Периферна невромодулација за синдроми на хронична болка (инсталација на стимулатори)

Синдроми на компресија на периферните нерви

Иако периферните нерви поминуваат низ целото тело, оштетувањето поврзано со компресијата обично се јавува само во областа на големите стебла на нервите и тука првенствено при минување низ зглобовите или мускулите.

По должината на 'рбетот, нервните корени во' рбетниот канал се појавуваат во парови десно и лево од 'рбетниот мозок, а потоа го оставаат' рбетниот канал на ниво на секој диск. На страната на пршлените тие се поврзуваат во мекото ткиво и формираат плексуси, од кои се појавуваат периферните нерви за снабдување на рацете и нозете. Плексусот на раката се наоѓа во областа на страничниот врат и пазувите и од него се појавуваат трите големи нерви на раката, радијалниот нерв, средниот нерв и улнарниот нерв. Плексусот се наоѓа во карлицата и од него се појавуваат нервите на големите нозе, феморалните и ишијасните нерви.

Како пример за многу компресивни синдроми на периферните нерви, претставени се двата далеку најчести клинички слики: Синдром на карпален тунел со претежно ноќна болка и сензорни нарушувања на прстите од 1 до 3 како резултат на компресија на средниот нерв на зглобот. Синдром на сулкус-улнарис со сензорни нарушувања на прстите 4 и 5, како и слабост на затворањето на тупаницата поради компресија на улнарниот нерв на лакотниот зглоб.

Оштетувањето на нервните стебла доведува до типична болка, сензорни нарушувања и слабост на мускулите до парализа, што укажува на локацијата на болеста.
Покрај типичните симптоми, електрофизиолошките прегледи на мускулната активност (електромиограм = ЕМГ) и брзината на нервната спроводливост (НЛГ) се неопходни за понатамошно разјаснување. Овие прегледи се вршат на амбулантско ниво од страна на резидентен невролог и ја покажуваат точната локација на оштетувањето во текот на нервот и сериозноста на оштетувањето. Во поединечни случаи, како на пример кога постои сомневање за тумор или заедничка циста (ганглион) како активирач на компресијата, магнетната резонанца (МРИ) може да биде корисна.

Периферните нерви имаат добра тенденција да се опорават кај компресивните синдроми ако штетата е кратка. Затоа, третманот зависи од причината, времетраењето и сериозноста на штетата.Синдромите на шише вратот првично се третираат конзервативно со имобилизација, лекови против болки, мерки за деконгестив, физиотерапија и електротерапија. Ако болните симптоми продолжат, ако се појави трајно чувство на вкочанетост, или ако се појави мускулна слабост и мускулно трошење, потребна е хируршка изложеност за ублажување на нервите.

Покрај класичното изложување на нервите преку подолг засек на кожата, постои и опција за ендоскопска интервенција со предност на значително помал засек на кожата, доколку се исполнети одредени услови.

Карпалниот тунел се подразбира како карпален канал. На внатрешната страна на раката, тој формира премин помеѓу подлактицата и раката. Карпалните коски формираат полуотворен жлеб. На горниот дел, ова е ограничено со плоча на сврзното ткиво (retinaculum flexorum), која се протега на каналот како покрив. Во каналот формиран на овој начин, тетивите на мускулите на флексорните прсти работат заедно со средниот нерв или средниот нерв.

Синдромот на карпален тунел е синдром на нервно тесно грло. Нервот во карпалниот тунел е стеснет од плочата на сврзното ткиво (retinaculum flexorum). Ова доведува до болка, сензорни нарушувања и подоцна парализа на погодените мускули. Тоа е класичен пример на нарушување на спроводливоста на периферниот нерв предизвикано од компресија.

Синдромот на карпален тунел е широко распространет и најчест на возраст од 50 до 60 години. Womenените имаат двојно поголема веројатност да бидат погодени од оваа болест отколку мажите

Во повеќето случаи, не може да се утврди директна причина за болеста.
Сепак, постојат различни состојби кои можат да бидат поврзани со синдромот на карпален тунел. Овие вклучуваат

коскени промени по фрактури поради деформација
Дислокација на карпалните коски
Тендонитис кај ревматизам или повреди
Тумори
Зглобни цисти (ганглии)
Дијабетес мелитус (полиневропатија)
Амилоидоза (таложење на протеински производи)
хормонални промени (бременост, хиперактивна тироидна жлезда)

Раната фаза се карактеризира со нарушувања на сетилата како што се пецкање и болка во палецот, показалецот и средниот прст на внатрешноста на дланката (brachialgia paraesthetica). Ова е проследено со изразена болка при мирување ноќе, што често го тера пациентот да се разбуди. Триењето и тресењето на рацете ќе ја ублажи болката. Сензорни нарушувања и болка може да се појават и во текот на денот - почесто за време на одредени активности како што се возење велосипед, читање весник, разговор на телефон или плетење. Во текот на болеста, се развива силна болка што може да влијае на подлактицата, а повремено и на рамото. Исто така, може да се појави електрификација на непријатност ("електрични удари"), на пр., Активирана од фаќање на движења или трајна непријатност ("прстите постојано пецкаат"). Во понатамошниот тек, нетретиран, се јавува губење на силата на прстите, особено во палецот, како и пад (атрофија) на мускулите на палецот.

Класичните клинички симптоми го покажуваат патот. Клиничко-невролошкиот преглед и различните клинички тестови, исто така, укажуваат на синдром на карпален тунел. Дијагнозата конечно може да се потврди со електрофизиолошки прегледи, особено со мерење на брзината на нервната спроводливост (NLG) и мерење на електричната активност во мускулот (ЕМГ). И кај НЛГ и кај ЕМГ, забележлива е разлика во измерените вредности во споредба со здравата страна кај синдромот на карпален тунел. Секогаш треба да се спроведе невролошки преглед и електрофизиолошки наод за да се објективизира оштетувањето на нервите.

За посебни прашања, може да бидат потребни дополнителни прегледи, како што се х-зраци на раката, ултразвучни прегледи со висока резолуција (сонографија) или прегледи со магнетна резонанца.

Во принцип, достапни се конзервативни и хируршки методи на терапија. Конзервативната терапија секогаш треба да биде на почетокот на третманот. Доколку овие мерки не доведат до значително подобрување, може да се препорача операција. Сепак, итна индикација за хирургија е акутна компресија на нервите, кои најмногу се предизвикани од несреќи или акутни воспаленија.

Пред хируршка постапка, секогаш мора да се разјасни дали компресијата на нервите не се одвива на друго место, на пр. Кога нервниот плексус кој ја снабдува раката се појавува во областа на грлото на матката (Ц6 синдром), на пр. Преку хернијален диск или поврзан со мускулите во областа на лактот.

Конзервативната терапија се состои од:

ноќна имобилизација на зглобот на обложен спој
Избегнување на механичко преоптоварување
Терапија со лекови против воспаление и ослободување од болка
Администрација на кортизон за намалување на отокот: орална терапија со кортикостероиди или локална инјекција со кортикостероиди

Хируршката терапија обично вклучува:

Изведување на постапката по презентација во специјална консултација за периферни нерви
Поделба на ретинакулумот на флексор на сврзното ткиво и декомпресија на средниот нерв
Доколку е потребно, отстранување на тумори на меките ткива или на задебелено ткиво што носи тетива
Постоперативно, раката треба да се имобилизира на шина 5-10 дена.

Вежби за физиотерапевтско движење може да се започнат веднаш, но тешките рачни активности треба да се паузираат околу 6 недели. Кожата на кожата може да се отстрани по 7-10 дена

Прогнозата е генерално добра. Ако конзервативната терапија не реагира, операцијата не треба да се одложува премногу долго. Конзервативниот третман на синдромот на карпален тунел е успешен на краток рок, но на долг рок операцијата нуди подобро ослободување од симптомите. Добро е документирано во литературата дека хируршкиот третман е супериорен во однос на конзервативните мерки кога индикациите се точни (на пр. Геритсен и сор. 2002, Хуистеде и др. 2010, Кац и др. 1998, Вердуго и др. 2003 и 2008). Во над 90% од случаите, постои брзо, субјективно подобрување по операцијата. Во понатамошниот тек, враќањето на целосната моторна способност следи во рок од неколку недели и месеци.

Синдром на сулкус-улнарис: Компресија на улнарниот нерв на лактот

Синдромот Sulcus ulnaris е втор најчест синдром на нервна конгестија кој почесто ги погодува мажите отколку жените. На страната на малиот прст на лактот, улнарниот нерв, кој е одговорен за чувството и јачината на дел од раката, е стеснет од структурите на сврзното ткиво додека се лизга во специјално обезбедениот коскен жлеб, улнарната сулкус. Пецкање и вкочанетост на прстенот и малиот прст, како и губење на јачината на тупаницата ја карактеризираат клиничката слика. Како по правило, само операција доведува до навремено подобрување на сетилното нарушување и до целосно враќање на јачината на прстите.

Улнарниот жлеб = сулкус улнарис е природна депресија во областа на хумерусот вклучена во лакотниот зглоб. Лесно може да го почувствувате на страната на малиот прст на лактот со испружена рака. Тука нервот лежи многу површно и може да се компресира со директен притисок на лактот (потпора, модринка, „коски на музичар“) или со повреди. Екстремно флексибилен нерв и многу плиток улнарен жлеб го фаворизираат притисокот врз нервите. Други причини се ревматски заболувања, артроза на зглобовите и погрешно порамнување на надлактицата по фрактури. Парализата сè уште може да се случи со години по фрактурата на лактот.

Раната фаза се карактеризира со вкочанетост на улнарниот раб на раката и малите и половина прстенести прсти, при што појавата на симптомите е често ненадејна. Рекурентни парестезии се јавуваат во областа на снабдување со нерв, што понекогаш може да има карактер на горење. Генерално, сепак, чувствителните симптоми на иритација се поретки отколку со синдромот на карпален тунел. Во текот на болеста, се развива слабост или несмасност. Малите мускули на рацете се парализирани и изгледаат атрофија (атрофија на мускулите на интерсоисот и аддукторните полилици). Во доцните фази на болеста, се јавува таканаречената рака на ноктот. (Прекумерно истегнување на основниот спој, свиткување на средниот и крајниот зглоб)

Различни клинички тестови, како и точниот опис на симптомите откриваат синдром на сулкус-улнарис. Ова вклучува детален невролошки преглед со преглед на индивидуалните мускули (атрофии?), Испитување на чувствителност и моторни вештини, палпација на нервот на лактот (дали се поместува при движење?) И испитување на разни клинички знаци (на пр. Фроментов знак: држење парче хартија помеѓу палецот и показалецот доведува до флексија на дисталната фаланга на палецот, знак Хофман-Тинел: потчукнување на нервот.

Дијагнозата конечно може да се потврди со електрофизиолошки прегледи, особено со мерење на брзината на спроводливоста на моторот и сензорниот нерв (NLG) и - ако наодите се двосмислени - мерење на електричната активност во мускулот (ЕМГ).

Х-зраци на лакотниот зглоб може да се направи за да се исклучат коскените причини за компресија. Дополнителни прегледи, како што се х-зраци, ултразвучни прегледи со висока резолуција (сонографија) или прегледи со магнетна резонанца, може да бидат потребни за посебни прашања.

Во суштина, достапен е став за чекање и гледање, конзервативен и оперативен метод на терапија. Пристапот за чекање и гледање до три месеци може да биде оправдан ако пациентите неодамна страдале од мали симптоми, како наизменична хипостезија и се под постојан невролошки и електрофизиолошки мониторинг

Конзервативната терапија секогаш треба да биде на почетокот на третманот. Конзервативната терапија вклучува избегнување на продолжено свиткување на лактот, полнење при потпора, имобилизација ноќе со шина на лактот и терапија со антиинфламаторни и, доколку е потребно, аналгетски лекови.

Доколку овие мерки не доведат до значително подобрување или ако има зголемени сензорни нарушувања, слабост и атрофија на мускулите на рацете, се препорачува операција. Пред хируршка постапка, секогаш мора да се разјасни дали компресијата на нервите не се одвива на друго место, на пр. Веднаш кога ќе се појави нервниот плексус кој ја снабдува раката во областа на цервикалниот пршлен (синдром Ц8), на пр., Поради хернијален диск. Операцијата се изведува по претходно назначување во специјалната консултација за периферните нерви и вклучува изложеност на улнарниот нерв во областа на лактот, олабавување на адхезиите на сврзното ткиво и разделување на покривот на браздата по целата должина. Во случај на фрактура или коскени промени во областа на лактот со уништување на сулкусот, дислокација на нервот (зависно од движење скокање на нервот од сулкусот) со изразени симптоми на болка, како и операции на повторување (изразени лузни), нервот може да се помести од страната на екстензорот до страната на флексорот на лактот може да биде потребно.

Последователниот третман вклучува имобилизирање на раката во лакотниот зглоб со помош на еластична обвивка и носач за носење 7 дена. На третиот постоперативен ден, може да се започнат физиотерапевтски контролирани вежби за движење, но тешките рачни активности треба да се паузираат околу 6 недели.

Прогнозата е генерално добра. Во над 90% од случаите има брзо подобрување на сензорните нарушувања постоперативно до нормализирање на сензорната функција на раката. Во понатамошниот тек, враќањето на целосната моторна способност следи во рок од неколку недели и месеци. Меѓутоа, еден од најважните прогностички фактори е степенот на претходната штета.

Тумори на периферни нерви

Туморите на периферните нерви се генерално доста ретки и најголем дел се бенигни. Тие започнуваат од таканаречените Шванови клетки, кои формираат заштитни и обвивни структури на нервите.

Најчести тумори се неуриномите (шваноми) и неврофибромите. Терапија по избор е целосно, микрохируршко отстранување на тумор со користење на електрофизиолошка нервна стимулација со цел одржување на здрави нервни компоненти и целосна функција на нервите. Малигните тумори на обвивката на периферниот нерв, кои бараат комбиниран третман на хирургија, зрачење и хемотерапија, се многу ретки.

Една можна последица од повреди на нервите предизвикани од влечење, дробење, кинење или сечење на периферните нерви е развој на таканаречен синдром на невропатска болка. Оваа форма на болка е една од најтешките и најтешките за лекување на болките воопшто. Болката може да биде придружена со екстремна чувствителност на допир (хиперпатија, алодинија) и болка во горење (кауалгија).

Околу половина од пациентите кои страдаат од таков синдром на болка не можат или не можат соодветно да се лекуваат со лекови, т.н. фармакорезистенција или не можат да се третираат во соодветно висока доза поради несакани ефекти на терапијата со болка во лекови.

Во овие случаи, стимулаторната сонда може да се стави директно под надворешната обвивка на погодениот нерв и нервот може да се стимулира со тековен пулс (стимулација на периферниот нерв, PNS). Алтернативно, областа на болката може да биде покриена со електрична стимулација преку електрода во поткожното масно ткиво, со што се блокира преносот на сигналите за болка до 'рбетниот мозок и мозокот. Ако ова го покаже посакуваниот успех во олеснување на болката, стимулаторната сонда е цврсто поврзана преку кабел што работи под кожата со мал генератор на струја во абдоминалниот wallид, со цел да се овозможи постојана стимулација.

Ние користиме колачиња за да ви понудиме подобра услуга, да го анализираме сообраќајот на страниците, да ја персонализираме содржината и да служиме насочено рекламирање. Ако продолжите да ја користите оваа страница, се согласувате со употреба на колачиња. Прочитајте како користиме колачиња и како можете да ги контролирате со кликнување тука: Политика за приватност