Перикардитис епистенокардика - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

енциклопедија

Последно ажурирање на: 02.04.2019

Синоним (и)

дефиниција

Перикардитис епистенокардика е воспаление на перикардот, кое може да се појави како компликација во контекст на акутен миокарден инфаркт. Започнува до една недела по акутниот настан, обично на 1 - 3 ден. Оваа форма на перикардитис се среќава само кај пациенти со голем, трансмурален инфаркт (Пингер 2019)

Појава/епидемиологија

Од воведувањето на терапии со реперфузија, перикардитисот по миокарден инфаркт (перикардитис епистенокардика плус синдром на Дреслер) стана ретка компликација. Тоа се случува само во читај повеќе

Етиопатогенеза

Во случај на трансмурален инфаркт, воспалителните процеси на трансмуралната некроза можат да го пренесат воспалението на висцералниот, а исто така и на париеталниот перикардијален лист и на тој начин да доведат до перикардитис епистенокардика (Феола 2015).

Клиничка слика

Епистенокардика перикардитисот е клинички недоволен во повеќето случаи. Симптоми на перикардитис се среќаваат само кај околу 5% - 6% од пациентите (Пингер 2019).

Овие можат да се состојат од следниве симптоми:

  • ограничена болка во левата торакална област
  • Повремено, болката зрачи и на левото рамо, левата рака и вратот
  • Понекогаш, исто така, постои изолирана болка долж горниот раб на трапезиусот (патогномоничен за иритација на перикардот)
  • болката се намалува кога држењето на телото е превиткано
  • болката се зголемува кога лежите, со длабока инспирација, повремено при кашлање или голтање (Kühl 2004)
  • обично постои тахикардија
  • Можни се зголемувања на субфебрилна или фебрилна температура
  • Исцрпеност
  • општо чувство на болест (Херолд 2018)

Слики

Ехокардиографија: Во случај на перикардна ефузија, ова може да се открие со ехокардиографија и нејзината големина, позиција и хемодинамика може да се проценат добро при ехокардиографија (Feola 2015). Покрај тоа, постои функционално нарушување на миокардот во областа на инфарктот и општо функционално нарушување поради можно перикардно стегање.

Х-зраци на градниот кош: Плеврален излив и евентуално зголемување на силуетата на срцето може да се забележи во рендгенскиот преглед на градниот кош (Feola 2015).

дијагноза

Дијагнозата на перикардитис епистенокардика се заснова на клиничко набудување, присуство на треска, болка типична за плеврит и докази за плеврален излив (Феола 2015).

  • Синхронизиран систолен-дијастолен со пулс, крцкање, бучава близу увото, најјасно над лингулата во близина на градната коска (т.н. перикардно триење)
  • Триење со перикардија понекогаш може да биде присутно само
  • се зголемува со инспирација
  • нема промена во бучавата за време на пауза за дишење (за разлика од триење на плеврата)
  • недостаток на триење на перикардија не исклучува перикардитис!
  • Амортизација (со истовремена перикардна ефузија) (Ердман 2009)
  • повремени срцеви аритмии (Кајзер 2002)
  • Тахикардија (Форис 2019)

  • Промените во ЕКГ тешко се толкуваат како резултат на нарушувањата во реполаризацијата предизвикани од акутниот миокарден инфаркт (Ердман 2009).
  • Во присуство на поголеми изливи, перикардитис епистенокардика може да доведе до глобално покачување на ST сегментот и низок напон (Форис 2019).
  • Сепак, класичните промени во EKG како резултат на акутен перикардитис не се јавуваат кај епистенокардичен перикардитис, така што може да се претпостави зголемување на некрозата врз основа на EKG (Feola 2015).

Диференцијална дијагноза

  • Синдром на дреслер (се јавува само приближно 1-6 недели по акутен инфаркт)
  • Реинфаркт (да се разликува од перикардитис епистенокардика при диференцијална дијагноза:
    • Симптомите на болка се подобруваат по администрација на нитро
    • Нови Q бранови се појавуваат во ЕКГ
    • може да се открие реакција на CK-MB [Ердман 2009]]

терапија

Третманот е симптоматски, по можност со ибупрофен, бидејќи тоа исто така има корисен ефект врз коронарниот проток на крв. Алтернативно, може да се даде и ацетилсалицилна киселина.

  • Ибупрофен: 600mg на секои 8 часа
  • Ацетилсалицилна киселина: 4 x 650 mg/d за 2 - 5 дена
  • Инхибитори на протонска пумпа (на пр. Циметидин 200 mg - 400 mg/d) како заштита на желудникот

Кортикостероидите можат да предизвикаат истенчување на инфарктната зона кај перикардитис епистенокардика и на тој начин да доведат до прекин. Затоа, треба да се избегнуваат кортикостероиди (Maisch 2008).

Курс/прогноза

Стапката на смртност кај пациенти со перикардитис епистенокардика не е зголемена во споредба со пациентите со трансмурален миокарден инфаркт - но без перикардитис епистенокардика (Оддон 1977).

литература

  1. Erdmann E (2009) Клиничка кардиологија: болести на срцето, циркулаторниот систем и садовите во близина на срцето. Спрингер Верлаг С 342
  2. Феола А и др. (2015) Перикардитис епистенокардика или синдром на Дреслер? Обдукција случај. Извештаи за случајот во медицината. Издавачка корпорација Хиндави. ИД на член 215340
  3. Форис Л А и др. (2019) синдром на Дреслер. Издаваштво StatPearls ДОО. PubMed PMID: 28723017
  4. Херолд Г и сор. (2018) Интерна медицина Херолд Верлаг 235, 252
  5. Кајзер Х и сор. (2002) Кортизонтерапија: Кортикоиди во клиниката и практиката. Георг Тиеме Верлаг С 256
  6. Kühl H P et al. (2004) Акутен и хроничен констриктивен перикардитис. Интернист 45: 574
  7. Maisch B et al. (2008) Нови начини за дијагностицирање и лекување на перикардитис. Интернист 49: 17-26
  8. Одон и сор. (1977) Перикардитис епистенокардика како обележувач на екстензивен миокарден инфаркт. Клиничка, електрокардиографска и ензимска студија. G Ital Cardiolog 8: 760-769
  9. Пингер С и сор. (2019) Курс за ревизија на кардиологија: за клиники, практики, специјалистички прегледи. Германски издавач на медицини С 590

Препорачани написи

Група на супстанции кои припаѓаат на најчесто користените лекови. Нивниот ефект се базира на нивната каша.

Фактор XI, или F-XI, е гама глобулин со молекуларна тежина од 140,000 - 160,000 D un.