Периорален дерматитис - розацеа - кортизон - локални кортикостероиди - унив
Нема кортизон на лицето
Иако постојат различни теории за причината за розацеа, периоралниот дерматитис се заснова на премногу грижа за кожата - често тоа е хидратантна крема за сува кожа. Локалните кортикостероиди се забранети за третман; во случај на благ периорален дерматитис, дури и нула терапија може да биде доволна. Од Верена Исак
Розацеа е воспалително заболување на лицето кај возрасни. Курсот е хроничен и релапс и може да разликувате различни форми или фази, кои зависат од соодветниот главен симптом.
Во I одделение, на почетокот се појавуваат розацеа еритематозателангиектика, црвени дамки и еритема, т.е. црвенило кои траат со текот на времето. „Причината за ова се телеангиектазии, односно површни крвни садови кои се шират“, објаснува Унив. Проф. Јозеф Аубек од Универзитетската болница Кеплер во Линц.
Друга, понапредна форма (степен II) е папулопустуларната розацеа, во која папулите и пустулите се во преден план. Иако изгледот може да личи на вулгарисните акни, сепак, двете клинички слики мора јасно да се разликуваат едни од други. „Акните се болест на себумните жлезди“, вели Унив. Проф. Беатрикс Волц-Платцер од СМЗ Ост - Донауспитал во Виена. Затоа, комедоните не се меѓу ефлоресценциите во розацеа.
Типичната дистрибуција е центрофацијална, т.е. нос и глабела, но исто така и образи или брада. „Во случај на потешки курсеви, може да бидат засегнати и градите или деколтето“, вели Аубек. Од друга страна, посебна форма на розацеа, ринофима, е ограничена на носот и особено ги погодува постарите мажи: „Хиперплазијата на себум жлездите доведува до развој на фимата, т.е. грбав, трнлив нос“, објаснува Аубек. Ако розацеа се заснова на зголемено учество на лимфата, оваа форма се нарекува Морбиханова болест, во која има црвенило и оток на лицето, вклучително и постојан едем на очните капаци.
Очите може да бидат засегнати и во околу 30 до 50 проценти од случаите. „Конјуктивата е црвена поради телеангиектазии. Во овој случај, пациентите исто така треба да бидат упатени на офталмолог и потребна е системска терапија со тетрациклини “, нагласува Волц-Платцер.
Генерално, преваленцата е околу два до пет проценти, повеќето од погодените се постари од 80 години. „Кај жените, розацеата може да започне рано, на возраст од 30 до 35 години, а кај мажите, врв на фреквенцијата е околу 50 години“, вели Аубек.
Розацеа: предизвикува мултифакториелен
Причините навистина не се разјаснети и веројатно се мултифакториелни: „Можни причини се нарушен имунолошки систем, неврогено или невроинфламаторно воспаление или променети механизми на воспаление, како и променети крвни и лимфни садови“, известува експертот. Во тој процес, TLR 2 (рецептор сличен на патарина 2) се активираат и регулираат во кожата од одредени патогени, вклучувајќи грини, што доведува до зголемено формирање на проинфламаторни пептиди во понатамошниот тек. „Антивоспалителните дефанзини тогаш веќе не се во соодветна пропорција со про-воспалителните фактори“, наведува Volc-Platzer.
УВ-зрачењето исто така има негативно влијание: „Ризикот се зголемува со зголемена изложеност. Луѓето со светла кожа се повеќе погодени “, знае дерматологот. Друг важен ко-фактор во развојот на розацеа е „прекумерен раст на бактериите“ на кожата. Во споредба со здравите луѓе, постои зголемена густина на грини од Demodex folliculorum. „Но, тоа игра споредна улога во подоцнежните фази“, продолжува Аубек.
Покрај УВ-зрачењето, постојат и низа други предизвикувачи. „Предизвикувачите можат да бидат многу различни од пациент до пациент, вклучувајќи лекови, одредени болести или алкохол“, вели Волк-Платцер, наведувајќи неколку примери. Други можни стимули се козметика, сапуни, топлина или студ, чај, кафе и зачинета храна. Во овој случај, изоставувањето или избегнувањето на основните предизвикувачи може да ги подобри симптомите.
Терапија: локална и системска
Терапијата со розацеа се состои од различни локални варијанти, како и системска терапија. „Неколку лекови се одобрени за розацеа, многу од вообичаените терапии не се обележуваат“, забележува Аубек. Одобрени локални терапии се метронидазол или ацелаична киселина, но исто така може да се користат локални антибиотици како еритромицин или клиндамицин. Покрај тоа, може да се користат инхибитори на калцинеурин, кои се всушност одобрени за невродерматитис и егзема. „Имуносупресивниот ефект го намалува воспалението, а со тоа и црвенилото“, објаснува Аубек. Други опции се ивермектин за намалување на грини или агонист на алфа-2 рецептори бримонидин за црвенило и црвенило на лицето.
„Во случај на високо ниво на страдање, може да се препише и системска терапија“, вели Аубек. Агенти по избор се тетрациклини, како што се лимециклин или доксициклин во мала доза од 40 mg. „Иако оваа доза не е антибиотик, сепак има антиинфламаторно дејство“, објаснува тој, „Терапијата се спроведува индивидуално и ја следи пациентот. По осум недели администрација на тетрациклин, се префрла локална терапија за одржување како метронидазол или ацелаична киселина со цел да се одложи релапсот. “Ако има нетолеранција или бременост, наместо тоа може да се користи макролид како еритромицин. Ретиноидите се соодветни и како терапија.
Тематски кортикостероиди, сепак, се контраиндицирани. „Кортизонот на лицето е забранет. Долготрајната употреба доведува до стероидна розацеа и телеангиектазија “, нагласува Аубек. Ова исто така важи и за периорален дерматитис, кој исчезнува за кратко време со локална администрација на кортизон, но се враќа во сè пократки интервали и со тоа доведува до зависност од стероиди.
Периоралниот дерматитис е промена на кожата во форма на акнеоформ, слична на розацеа, што може да се појави најчесто периорално, но исто така и периокуларно или периназно или во комбинација. Преваленцата е родово зависна. Зафатени се шест проценти од женските дерматолошки пациенти, но само 0,3 проценти од машките дерматолошки пациенти. Ова е затоа што жените користат козметика повеќе од мажите: „Мажите фаќаат чекор“, вели Аубек.
„Типична е малата белузлава лента помеѓу црвената усна и дерматитисот“, објаснува Аубек. Причината е неправилна нега на кожата. Намалената функција на епидермалната бариера може да доведе до сува кожа, што пак доведува до чувство на затегнатост и прекумерна употреба на козметика како навлажнувачи. Резултирачкиот оток на роговитиот слој за возврат ја влошува сувоста на кожата: „Се појавува маѓепсан круг“, вели Аубек. „Тонерите или тониците се особено штетни затоа што немаат навлажнувачки или навлажнувачки ефект врз кожата“, додава Volc-Platzer. „Премногу влага се отстранува од кожата и микробиомот се уништува.“ Аубек додава: „Дисбактеријата во испуканата кожа доведува до пустули и папули“.
Терапијата варира од личност до личност и зависи и од тежината и од нивото на страдање. „Периоралниот дерматитис е многу благодарен за лекување“, вели Аубек. За лесна форма на периорален дерматитис, таканаречената нулта терапија веќе може да биде доволна: „Едноставен крем за кожа кој се состои од 50 проценти маснотии и вода ја штити епидермалната бариера и кожата може сама да се регенерира“. исто така да се изостави активирачката козметика. Дерматологот Волц-Платцер: „Најдобар начин да се избегне периорален дерматитис е да се избегне прекумерно лекување на кожата“.
Покрај тоа, азелаична киселина или антибиотик како метронидазол, еритромицин или клиндамицин може да се дадат локално, или такролимус или пимекролимус околу окото. Оубк: „Треба да пробате малку што најдобро одговара индивидуално.“ Системска терапија со тетрациклини може да биде потребна за потешки курсеви.
Додека периоралниот дерматитис е лесен за лекување, „ако повторно се користат навлажнувачи кога кожата е предиспонирана за сувост, дерматитисот исто така може да се повтори. Затоа е важно да се препознае врската помеѓу хидратантните креми и дехидрираноста на кожата “, нагласува Аубек.