Перспективи - Атопичен дерматитис кај бебиња и деца, од перспектива на лекар
Без оглед на правилата, третманите или логиката, атопичниот дерматитис погодува едно од пет деца во светот. Болеста го става на тест и детето и трпеливоста на родителите, а успехот да се одржи под контрола лежи во добрата соработка помеѓу медицинскиот тим и родителите. Зошто? Откријте од интервјуто со д-р Адријана Николае, примарен алерголог и клинички имунолог, клиника Медикум.
Те молам, објасни што е атопичен дерматитис и зошто е толку присутен кај децата?
Атопија е, всушност, генетски програмирана состојба, во која имаме претерана свесност за организмот против некои безопасни елементи во околината и кои, со текот на времето, можат да се претворат во алергиски реакции. Атопичниот дерматитис е една од болестите што може да се пресади на оваа генетска предиспозиција. Поради оваа причина, се вели дека атопичниот дерматитис е дел од атопична прошетка, заедно со алергии на храна, алергиски ринитис и алергиска астма.
Враќајќи се на горенаведеното прашање, атопичниот дерматитис се јавува во првите месеци од животот на детето, има хронична еволуција и е под силно влијание на факторите на животната средина. Атопичната кожа се карактеризира со постојана сувост. Површинскиот слој на кожата не ја исполнува својата одбранбена функција поради фактот што не е ниту структурен, ниту функционален, затоа им овозможува на алергените и микробите да навлезат во длабоките слоеви. Овие фактори предизвикуваат воспалителен процес кој се манифестира со интензивно чешање и осип.
Која е инциденцата на атопичен дерматитис и како се развива болеста?
Атопичниот дерматитис, како и другите алергиски болести, е во пораст, регистрирајќи се во таканаречената „алергиска епидемија“ од третиот милениум. Се чини дека едно од пет деца во светот страда од атопичен дерматитис, што е најпозната хронична состојба на кожата во детството. Болеста се подобрува во пубертетот, а инциденцата се намалува во зрелоста.
Зошто атопичен дерматитис се јавува повеќе кај децата?
Болеста се јавува особено кај мали деца, кои потекнуваат од семејства каде родители или роднини имаат или имале разни алергиски болести. Кожата е еден од најважните органи кои доаѓаат во контакт со околниот свет, но кој е програмиран да биде имунолошки неурамнотежен, со што е ранлив на агресивни агенси во околината.
Кои се знаците дека родителот може да сфати дека неговото бебе има атопичен дерматитис?
Атопичниот дерматитис има неколку дефинирачки карактеристики, вклучително и возраста на која започнува. Обично се појавува во првите месеци од животот, се манифестира со чешање на кожата и многу сува кожа.
Како се манифестира болеста?
Поради многу сувата кожа, бебињата почнуваат да гребеат, се тријат од пелени и работи околу нив и брзо развиваат влажен црвен осип на образите, вратот и заоблените области на рацете и нозете. Домино-ефект на чешање е возбуда, неконтролирано плачење и нарушувања на спиењето. Многумина може да имаат дигестивни нарушувања (колика, повраќање, дијареја) поради различните алергии на храна што ги развиваат.
Кои се предизвикувачите?
Иако причината за атопичен дерматитис е генетска и е тесно поврзана со квалитетот на површинскиот слој на кожата, тој може да се активира и одржува со контакт со разни фактори, како што се чад од цигари, полен, мувла, животинска коса, температурни варијации и разновидна храна итн. Објаснувањето лежи во фактот дека е погоден и слојот на липидни клетки на надворешното ниво на кожата, како и филагринот, протеинот што го формира цементот помеѓу клетките, и низ нив продираат алергени или други патогени.
Дерматитисот е сложена состојба што не можеме да ја третираме со едноставна таблета. Започнавте проект наречен „Училиште за атопија“, во кој на пациентите им учите азбука на оваа болест. Како и кога да се утврди дијагнозата?
На атопичниот дерматитис мора да се пристапи мултидисциплинарно. Првото нешто што треба да се вклучи е гинекологот, кога ќе дојде во контакт со идната мајка. Гинекологот мора да ја знае целата семејна историја, да утврди дали има алергиска позадина. Ризикот бебето да се роди со оваа предиспозиција е многу висок. Гинекологот може да направи примарна превенција од атопичен дерматитис, ориентирање на мајката кон здрав начин на живот, без пороци како пушење, што треба да вклучува диета што е можно поприродна, богата со овошје, зеленчук, риба, внес на витамин Д и, дефинитивно, да се грижи за цревната флора. Зошто? Бидејќи долго време се веруваше дека флората на бебето не постои и дека расте во стерилна средина. Во последниве години се докажа спротивното. Се чини дека дури и на интраутерино ниво, флората на бебето е под влијание на цревната флора на мајката. Воведувањето на пробиотици и пребиотици во исхраната на мајката би било решение што треба да се разгледа.
Следниот специјалист кој доаѓа во контакт е неонатологот, а потоа педијатарот. Тој мора многу добро да ја знае историјата на бебето и да го следи неговиот развој. Педијатарот ќе забележи дали детето има многу сува кожа и кога ќе почнат да се појавуваат првите знаци на болеста.
Кога се манифестира атопичен дерматитис, честопати е потребно да се консултирате со дерматолог. Willе се справи со долгорочната болест и можните компликации на атопичната кожа.
Следниот предмет на специјалист, особено кога зборуваме за влошување на проблемот, е алергологот. Следи тешки и влошени форми. Зошто? Бидејќи една третина од нив се поврзани со алергии на храна, а подоцна ќе бидат придружени со алергиски ринитис и астма. Кога пациентот ќе пристигне кај алергологот, ќе се бараат алергии на храна и детето ќе се тестира.
Постојат кожни тестови, ин витро тестови (надвор од телото), некои се поедноставни, други, висока прецизност.
Што треба да се вклучи во третманот на оваа состојба?
Третманот е сложен и се фокусира на идејата за трајна хидратација и недостаток на дополнителна агресија на кожата. Чистењето се врши со специјални производи, без конзерванси, бои, парфеми, кои не го агресираат липидниот слој на кожата. Се користат специјални средства за омекнување, а во напредните фази на болеста се користат лекови како што се кортикостероиди или имуномодулатори. Ние мора да земеме предвид дека атопичниот дерматитис не ги почитува правилата, нема логика и лековите што работеле некое време, одеднаш, за да бидат неефикасни.
Внесот на витамин Д и контролата на цревната флора преку пробиотици и пребиотици се многу важни.