Перспективи - Црниот дроб не боли кога страда
Црниот дроб е исклучително вреден орган што си ја работи својата работа скоро невидена. Нема многу смисла дури и кога страда од болест или кога го „напаѓаме“ со храна и работи што го повредуваат. За тоа што го прави толку посебен и зошто треба да обрнеме внимание на здравјето на црниот дроб, разговаравме со проф. Д-р Александру Опроиу.
Интервју со проф. Д-р Александру Опроиу, примарен доктор по гастроентерологија, почесен претседател на романското друштво за гастроентерологија и хепатологија
фотографија: Кристина Бобе
Зошто црниот дроб не боли?
Не боли затоа што нејзината чувствителна инервација се наоѓа во капсулата што го покрива црниот дроб. Само кога, преку одредени патолошки процеси, лезиите ја допираат оваа капсула, тоа боли. Болките во десниот хипохондриум обично не ги дава црниот дроб, иако луѓето велат дека „ме боли црниот дроб“. Овие можат да бидат предизвикани од жолчен меур или болести кои ја оштетуваат капсулата на црниот дроб.
Во случај на страдање, црниот дроб може да даде низа неспецифични симптоми. На пример, астмата се јавува кај токсичен хепатитис.
Пациентот се чувствува уморен, немоќен, неспособен да прави работи што во моментов не претставуваат проблем. Постојат општи симптоми кои не се специфични за црниот дроб. Jaолтицата е специфична за црниот дроб, но ниту тоа не е состојба. Ова е исто така несреќа, бидејќи многу заболувања на црниот дроб се развиваат апсолутно асимптоматски.
"Бројот на микробни клетки е повеќе од 100 пати поголем од бројот на клетките во човечкото тело. Значи, не се микробите кои живеат во нашиот свет, туку ние живееме во нивниот свет".
Како се Романците во однос на здравјето на црниот дроб?
Инциденцата на заболувања на црниот дроб кај Романците е доста висока. На прво место е алкохолен хепатитис, на второ место се вирусен хепатитис, односно хепатитис Б, хепатитис Ц и што следува, и се повеќе се среќава, замастен црн дроб, безалкохолен. Предизвикува стеатохепатитис во 20-30% од случаите, а од нив, 5% годишно доведуваат до цироза на црниот дроб, карцином на црн дроб и други. Безалкохолна хепатална стеатоза, или замастен црн дроб, сега станува се почеста, што е болест на современиот живот. Безалкохолен замастен црн дроб "се зголемува" паралелно со дијабетес и дебелина, а 90% од пациентите со таканаречен метаболен синдром, дебелина, висок холестерол, дислипидемија, хипертензија имаат безалкохолен замастен црн дроб.
Состојба над тој замастен црн дроб е поприсутна кај оние со дебелина. Луѓето без проблеми со телесната тежина можат да страдаат од замастен црн дроб?
Да Во зависност од исхраната и цревниот микробиом. Цревниот микробиом е многу посебен кај безалкохолниот замастен црн дроб. Но, често, безалкохолен замастен црн дроб се јавува кај оние кои следат драстични диети, кај оние кои губат 10 кг за една недела, кај оние кои јадат само одредени класи на храна.
Зошто драстична диета може да доведе до хепатална стеатоза?
Доаѓате овде затоа што не можете повеќе да го забавувате лачењето на холестерол, а потоа холестеролот се елиминира уште повеќе преку жолчката и дава жолчни камења. Пациентите кои се подложени на операција за слабеење достигнуваат камења во жолчката, а оние кои прават операција и одржуваат драстична диета завршуваат со хепатална стеатоза.
Црниот дроб ги претвора мастите што ги елиминираме во губење на тежината. Овој холестерол достигнува до црниот дроб и го инхибира тој ензим кој произведува холестерол. Кога овој ензим повеќе не е инхибиран, клетките на црниот дроб синтетизираат сè повеќе холестерол што се елиминира преку жолчката. Постојат пациенти кои за три месеци драстична диета прават камења во жолчката. Сите прекумерни диети се тотално нефизиолошки.
Како треба да изгубиме тежина за да не го оштетиме црниот дроб?
Доколку сакаат здраво да ослабат, луѓето треба да знаат како да пресметаат број на калории што ги консумираат преку нивната секојдневна активност. На пример, некој троши 2500 калории на ден и има прекумерна тежина. Во тој момент треба да јадете помалку калории отколку што трошите преку она што го правите. Формулата е следна: консумирате 2.500 калории и јадете 3.000, се дебелеете; јадете 2.500 и јадете 2.500, останете исти. За да изгубите тежина треба да консумирате 1.800 калории и може да јадете сè. И важно е кога одржувате диета, да не ослабувате повеќе од 2 кг неделно.
Хепатитисот Ц е предмет на многу дискусии во последните неколку години. Каква е состојбата во Романија во врска со оваа болест?
Хепатитисот Ц еволуирал паралелно со напредокот на медицината. До 90-тите години не знаевме што е хепатит Ц, го нарекувавме не-А, не-Б. Откриени се методи на откривање и првата мерка што ја намали инциденцата на хепатит Ц е контролата на крводарителот. Но останаа и други средства за контаминација. Постојат многу млади луѓе кои користат интравенски лекови и тоа го прават со пренесување на шприцот од еден на друг. Ова е главната причина за вирусот на хепатит Ц. Што се однесува до вирусот на хепатит Б, тој се контролира со вакцинација. Ако пред ’92 година, кога беше воведена вакцинација против хепатитис Б во нашата земја, имавме неколку илјади нови болести годишно, сега имаме 60-80 нови случаи годишно.
Во 2015 година, во Романија, 3,2% од населението било заразено со вирус на хепатит Ц, би биле околу 640 000 луѓе (позитивен HCV). Од нив, 85-90% се виремични, а од оние со активна инфекција се дијагностицираат само 10%, а останатите не знаат дека ја имаат оваа болест. Скринингот мора да се направи тука.
Кој треба да скринира?
Население со висок ризик од инфекција. Оние кои имале трансфузија пред 90-тите години на минатиот век, оние кои биле многупати хоспитализирани, оние кои имале тетоважи, пирсинг, млади луѓе кои користат интравенски лекови.
Што треба да вклучува овој скрининг?
Редовните медицински прегледи се првиот чекор. Барем еднаш е добро да ги добиеме нашите вирусни маркери: Ag HBs, анти HCV антитела. Годишно, луѓето од ризичната група, медицинскиот персонал, луѓето кои користат интравенски лекови, луѓе со повеќе партнери итн. Мора да ги извршуваат овие анализи.
Друга препорачана анализа при скрининг на црниот дроб е определување на трансаминази: ALT и AST. Скрининг за стеатоза треба да вршат луѓе со дијабетес, оние кои се дебели, оние со дислипидемија, хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија и хипертензија. Ултразвукот се препорачува за овие категории.
Зошто луѓето со заболување на црниот дроб треба да бидат претпазливи со железо?
Ironелезото не се препорачува за пациенти со заболување на црниот дроб затоа што е штетно за нив. Во случај на заболување на црниот дроб, таложењето на железо предизвикува воспалително оштетување и цироза на црниот дроб. Ако лицето има нормална концентрација на железо во телото, не треба да зема додатоци на железо.
Кои препораки можете да ги дадете за да го одржувате нашиот црн дроб здрав?
Јадете маснотии во умерени количини. Тие можат да се депонираат во клетките на црниот дроб. Одлучете се за парење, варење, печење храна. Без важничене! Имаме многу храна што се прави со пржење, почнувајќи со помфрит и завршувајќи со ќофтиња. Не се повредите ако јадете еднаш на секои 10 дена. Брзата храна користи масла од акролин за пржење и тие се многу штетни.
Кој е најголемиот предизвик во медицинскиот свет во врска со заболувањата на црниот дроб?
Најголем предизвик е безалкохолниот замастен црн дроб. Ако хепатитисот Ц има тенденција да се искорени со третман, безалкохолниот замастен црн дроб почнува да е се повеќе присутен.