Перспективи - Незнаењето се задушува
Интервју со проф. Д-р Руксандра Улмеану, примарен пулмолог, претседател на романското друштво за пневмологија
текст и фотографија: Викторија Донос
Ние не сме навикнати да размислуваме за последиците кога ќе прифатиме навика или кога третираме некои симптоми што траат со „немам ништо, го пуштам“. Не можеме да направиме проекции за нашето здравје и само кога нема скоро ништо да се направи, ги задебелуваме редиците пред вратите на лекарите, тогаш сме вознемирени што не примаме чудо-апче за да не поправиме на самото место.
Сликите на страдањето се груби, а на Институтот за пневмологија „Мариус Наста“, подготвувајќи го ова интервју, видов како изгледа страдањето кога вашето тело се бори за секој здив.
Респираторната болест почнува да нè тресе кога има човечко лице. На почетокот, постојат само некои статистички податоци кои велат дека повеќе од половина од романското население над 40 години е изложено на ризик од ХОББ (хронично опструктивно белодробно заболување) 1, а на 11.000 Романци годишно им се дијагностицира карцином на белите дробови 2, карцином со најголема смртност во нашата земја. Вие почнувате да
станувате свесни што значат овие работи кога ќе пристигнете во болница како „Мариус Наста“ или кога на некој близок ќе му се дијагностицира респираторна болест. За страдањето на респираторниот систем и како изгледа секој ден, разговарав со проф. Д-р Руксандра Улмеану, примарен пулмолог, претседател на романското друштво за пневмологија.
- Кои се знаците дека страдаат нашите бели дробови?
Се јавува воспаление кое, од една страна, ја предизвикува оваа трајна иритација преведена со кашлање, а од друга страна, предизвикува зголемување и нагласување на активноста на жлездите во дишните патишта.
Второто нешто што треба да се има на ум е луѓето да се уморат и да дишат потешко. Тука, постојат две околности во кои симптомите се препознаваат: кај млади луѓе со астма, кои имаат тешко отежнато дишење во одредени периоди и втора голема категорија кај постари лица. Тука, имаме големи проблеми со белите дробови.
Пушачите можат да пушат многу години без многу да им се случува, тие само кашлаат и искашлуваат. До одреден момент, кога ќе се појави третиот симптом: замор. Почнува да се појавува по 45-50 години, кога се случуваат две други работи: тие стареат и, генерално, добиваат на тежина. Потоа, тие го припишуваат овој замор на фактот дека стареат, дека се здебелиле и многу малку го врзуваат за белите дробови. Ова е кога се чувствува опструктивен бронхитис на пушачот (ХОББ), болест што откако ќе се активира, повеќе не заздравува, но која, ако се дијагностицира рано, ако се запре пушењето и ако се даде третман, може да се контролира.
Третата голема категорија, ако зборуваме за белите дробови, е поврзана со екстремната опасност од рак на белите дробови, форма на карцином со најголема стапка на смртност. Исклучително е драматично низ целиот свет. За време на дијагнозата, 75% од пациентите се во многу напредна фаза, тие повеќе не можат да работат. Само 5% од пациентите со напреднат карцином на белите дробови преживуваат до пет години.
- Зошто има толку малку надеж за рак на белите дробови?
Ракот на белите дробови нема специфични манифестации. Пациентот кашла и спутум и, бидејќи пуши, смета дека ова е нормално. Можеби малку ќе се измори, почнува да се појавува болка, но, како што старее, тој ги обвинува за неговата возраст, 'рбетот и доаѓа на лекар кога ќе се појават драмите. Тоа е: плукаат крв, рапав, многу уморен. Овие алармантни знаци се појавуваат многу доцна.
- Кашлицата е чест симптом кај респираторни проблеми и често може да прикрие посериозна болест. Кога кашлате веќе не е настинка?
Секогаш кога има проблем со белите дробови, што не трае околу три до четири недели, иако јас, пациентот, го следев третманот како што препорача мојот матичен лекар или специјалист, тогаш морам повторно да одам на лекар и да објаснам дека не сум добро. Матичниот лекар повторно ќе ја процени ситуацијата и, ако работите не одат добро, направете упатување до пулмолог.
- Зошто замор се јавува при болка во белите дробови?
Бидејќи функцијата на белите дробови, во корелација со половината, возраста, тежината, полот, е помала, така што дишете помалку. Ова може да се мери со спирометрија, едноставна истрага што ни овозможува да го видиме капацитетот на белите дробови.
Заморот може да има и други причини, па затоа се препорачува да се консултирате со лекар.
- Ракот на белите дробови е исклучително чест. Кои се ризичните групи и под кои услови може да се зголемат шансите за преживување?
Пушачите и особено пушачите кои имаат ХОББ се категорија со висок ризик за овој вид карцином. ХОББ го зголемува ризикот од рак на белите дробови за повеќе од шест пати во споредба со хроничните пушачи, кои веќе имаат огромен ризик за овој карцином. Старите пушачи, оние кои пушат пакет или повеќе на ден треба да посетат специјалист бидејќи тој ќе знае што да препорача за да го процени ризикот од рак на белите дробови. Раната дијагноза драматично ги зголемува шансите за преживување.
Кога постои сомневање за рак на белите дробови, имаме два фундаментални теста: бронхоскопија и компјутерска томографија.
- Повеќепати сте споменувале ХОББ кај пушачи. Зошто е оваа болест толку опасна?
Пациентот со ХОББ кашлање, спутум, почнува да се заморува, но на почетокот не е многу сериозен.
Сепак, спирометријата ќе покаже дека функцијата на белите дробови веќе не е нормална. Големиот проблем е што многу од овие пациенти се недоволно дијагностицирани многу доцна. Срцевите заболувања предизвикуваат пациентите со ХОББ прво да одат кај кардиолог или интернист, потоа кај нас. Во ХОББ, важно е да се утврди дијагнозата во рана фаза, кога функцијата на белите дробови е поголема од половина од она што треба да биде.
Повеќето доаѓаат кај нас кога нивната функција на белите дробови е помала од 50% од она што треба да биде. Кај ХОББ најрадикална и најраспространета деградација на функцијата на белите дробови се јавува кога пациентот не чувствува и нема утврдена дијагноза. Болеста е многу лукава. Почнува постепено да ја влошува функцијата на белите дробови кога е подобро. Колку побрзо го дијагностицирате и интервенирате, толку побавно ќе се одвива оваа деградација на функцијата на белите дробови, толку подолго пациентот ќе преживее и ќе има подобар животен комфор.
Пушачите можат да пушат многу години без многу да им се случува, тие само кашлаат и искашлуваат. До одредена точка.
Д-р Руксандра Улмеану, лекар за примарна пневмологија, претседател на романското друштво за пневмологија
ХОББ првично е само белодробно заболување, но како што минуваат годините и се ампутира функцијата на белите дробови, таа почнува да станува болест на целото тело. Луѓето со ХОББ, исто така, почнуваат да развиваат срцеви заболувања. Повеќето пациенти не умираат од белите дробови, туку од срцето. Имам големи проблеми со срцевиот ритам или срцев удар. Потоа добивам дијабетес, сите видови на невролошки и психијатриски состојби.
Пациентите со ХОББ се депресивни затоа што повеќе не можат да се движат, а не движењето станува товар за нив и за другите. Во тешки фази, на крајот не можете да се облечете, не можете да одите во тоалет, станувате зависник од кислород. Пациентите со ХОББ ќе претрпат „топење“ на мускулната маса, ќе станат казектични. Тие губат телесната тежина и изгледаат како пациенти со рак. Во тешка фаза, ХОББ влијае на целото тело.
- Колку од пациентите со пулмолози се пушачи?
Можам да кажам дека над 90% од пациентите со рак на белите дробови и ХОББ се пушачи. Од друга страна, се вели дека опасноста започнува од првата цигара.
- Аргументот на многу пушачи е дека тие имале чичко, дедо кој пушел до неговата 90-та година и бил добро. Од ваша гледна точка, од докторот што гледа пушачи и поранешни пушачи, колку е тврд овој аргумент?
Тие поединци се исклучоци. Она за што сметам дека пушачот треба да биде нетрпелив, е што се случува со останатите 95%. Како што реков претходно, тие ќе страдаат од ХОББ и рак на белите дробови.
- На пушачите често им е потребна поддршка за борба против оваа зависност. Каде можам да аплицирам за оваа помош?
Советувањето против пушење започнува кога лекарот ќе ја сподели вашата крајна потреба да се откажете од пушењето. Обично, има резултати, но се прави постојано и заедно со третманот што мора да го следи. Постојат пулмолози кои се обучени во советување за откажување од пушење. Можете да ги најдете во главните големи пулмолошки центри во земјата. Пулмолозите често се здружуваат со психолози кога станува збор за откажување од пушење. Пушењето е зависност и мора да му се помогне на пациентот да разбере кога е подготвен да се откаже. Многумина велат дека се подготвени, но честопати не се. Постојат и други специјални третмани, но тие се прават само под водство на специјалист, бидејќи тие можат да се преклопуваат со други видови лекови.
Кога нешто боли, општата тенденција е да се спроведе третман во акутниот период и кога веќе немаме симптоми, да се откажеме.
Потоа излеговме со аргументи дека третманот создава зависност, дека има несакани ефекти, дека има одредени супстанции за кои знаеме дека не се добри.
Ајде да разјасниме малку за хроничните респираторни заболувања, како што се ХОББ или астма.
Прво на сите, во случај на астма, погрешно е да се третира вашата болест само во време на криза. Третманот е долготраен и се следи дури и во периоди на ремисија, кога не се појавуваат знаци на болест. Добро сте затоа што сте на третман, тоа е како дијабетичари. Не се откажувајте од инсулин бидејќи нивото на шеќер во крвта е нормално.
Исто така, се соочуваме со проблем со менталитетот поврзан со начинот на кој се перципираат инхалационите лекови, спрејовите, оние уреди преку кои пациентите дишат одреден лек. Многу пати, пациентот доаѓа и ми вели „ми даде спреј, не е голема работа“, „ова не е лек“, поткопувајќи ја нивната улога. Најчесто, од пациентите, во врска со инхалаторните лекови, слушаме „дека се навикнувам на нив“. Како да се дрога. Тоа не е лек, тоа е лек што ви треба за да ја држите вашата болест под контрола, исто како и со лекови за висок крвен притисок.
Кај астма и ХОББ, имаме две главни класи на лекови, оние што содржат „кортизон“ и бронходилататори. Кај астмата, кортикостероидите се неопходни. Секој пациент со астма ќе има инхалиран кортикостероид во режимот на лекување. Ова е третман за тој вид воспаление на бронхиите. Големата класа на кортизон може да има некои несакани ефекти, но само ако тие се даваат како таблети или инекции. Вдишаниот кортизон достигнува до местото на повредата и во пропишаните дози, тој нема да има несакани ефекти што ги имаат дози или таблети за инјекции. Значи, тоа прави добро и во никој случај не боли.
Кај пациенти со ХОББ, лековите по избор се бронходилататори. Нивните бронхии се стегнуваат, стануваат мали. Тогаш овие имаат спектакуларен ефект. Пациентот со ХОББ се чувствува многу лошо наутро, потребни се неколку часа пред да може да ги достигне максималните параметри на толеранција за вежбање. Бронходилататорите треба да се администрираат секој ден.
Воопшто не е во ред и не треба да се плашите од вдишан кортизон, а третманите за инхалација не создаваат зависност, но обезбедуваат контрола на болеста.
- Каков начин на живот треба да прифатат пациентите со астма и ХОББ?
Прво, елиминирајте го пушењето. Најдобар третман за ХОББ е откажување од пушење. Се гледа како исклучително важна интервенција за забавување на деградацијата на функцијата на белите дробови.
Тогаш пациентот мора да води што е можно понормален живот. На пример, пациентите со астма, сè додека имаат третман, можат да имаат нормален живот. Тие мора да спортуваат, да имаат социјална активност.
Пациентот со ХОББ, следејќи го секојдневниот третман, ја враќа својата способност да вложи напори многу подобро. Под третман, пациентот со ХОББ повеќе не се лади. Тоа не се настинки, туку периоди на влошување на болеста. Колку подолги и потешки периоди на егзацербација на болеста, толку е помал очекуваниот животен век кај ХОББ.
Пациент со ХОББ што повеќе не лади, ќе живее подолго и ќе има добар удобност во животот.
И кај пациенти со астма се соочуваме со егзацербации на болеста, епизоди што се мешаат со настинки. Тие се третираат специфично, а не со антибиотици или симптоми.
Можам да кажам дека над 90% од пациентите со рак на белите дробови и ХОББ се пушачи. Од друга страна, се вели дека опасноста започнува од првата цигара.
Д-р Руксандра Улмеану, лекар за примарна пневмологија, претседател на романското друштво за пневмологија
- Чекајќи да завршат консултациите, забележав дека има пациенти кои доаѓаат на инсистирање на семејството. Маж помеѓу 35 и 40 години неколку пати излегол надвор, велејќи дека не му е грижа што ќе му каже лекарот. На крајот, тој се врати.
Како се овие пациенти и колку успеваат да ја разберат нивната болест и да ги следат препораките?
Имаме различни видови на пациенти и тогаш мора да се прилагодиме. Кога можете, во корист на пациентите, дури ги повикувате да им помагаат нивните семејства. За жал, оние кои се донесени од други, се многубројни. Не е најлесниот тип на пациент со кој работите, но полесен е од неволниот пациент кој нема семејство да го издржува.
Имаме нихилистички пациенти, кои од самиот почеток, од моментот кога ќе влезат во вратата, се претпазливи. Тие се внимателни не само со нас, туку и со самите себе. Тие не веруваат дека ќе можат да се откажат од пушењето, дека ќе можат да ги направат истрагите што ги препорачувате.
Тие се претпазливи да кажат дека нема смисла, особено затоа што има проклетство на медицински информации на Интернет, информации што повеќе ги збунуваат, ги збунуваат, ги збунуваат. Во медицината, работите не се бели или црни. Тука, повреда или промена може да значи нешто многу лесно или нешто сериозно, а за да се постигне многу јасна дијагноза, потребно е време. Им објаснивме зошто во одреден момент треба да се направат одредени чекори, зошто е потребно толку време за дијагноза или зошто ја наведувате таа анализа, потоа друга, па друга, итн Многу пати, тешко е да се одговори на прашањето "каква дијагноза имам?" сè додека не ги имате сите аргументи.
За среќа, има и пациенти кои се оставаат во рацете на лекарот и го прават тоа партиципативно. Би сакал сите да бидат исти, да имаат доверба во тебе, да ти дозволат да објасниш, да ти дозволам преку проценки да ги водиш на патот кон дијагнозата, но, во исто време, да го споделат она што го имаат со тебе. се случува.
Понекогаш пациентите ги хиперболизираат своите симптоми и мора да им објасните дека она што им се случува е нормално во текот на болеста, но само по себе состојбата оди добро под лекување. Од друга страна, има пациенти кои ги ублажуваат симптомите или не ги комуницираат и очигледно е многу лошо. Идеално е да му верувате на лекарот, да бидете рамноправни и да учествувате активно.
И, лекарот мора да најде јазик соодветен на видот на пациентот. Во исто време, тие мора да почнат да се познаваат едни со други, во спротивно тоа е невозможно.