Пертес болест некроза на феморалната глава кај деца или адолесценти
Д-р Мартин Ринио
Специјалист по ортопедија и операција по траума
- Што е болест на Пертес?
- Причини за болест на Пертес
- Симптоми: Како ја препознавате болеста Пертес?
- Прогноза со болест на Пертес
- Дијагноза на болест на Пертес
- Третман на болест на Пертес
- Кога е потребно да се направи операција на дете со болест на Пертес?
Во Пертес болест коскеното ткиво во феморалната глава умира. Причината за ова е нарушување на циркулацијата, што значи дека коските веќе не се снабдуваат соодветно со хранливи материи. Во напредната фаза, феморалната глава може да пропадне.
Болеста на Пертес претежно влијае на деца на возраст од околу 6 години, претежно момчиња. Младите пациенти доживуваат болка особено кога се вртат навнатре и ги шират колковите. Ова често се забележува во форма на куцачка и ограничена подвижност. Причините за болеста на зглобот на колкот се во голема мера непознати. Клучното прашање за третман е кои делови на феморалната глава се погодени.
Што е болест на Пертес?
Синоними:
- Болест на Лег-Калве-Пертес-Валденструм
- малолетничка некроза на феморалната глава
- Пертес болест
- Пертес болест
- асептична некроза на коските на феморалната глава на детето
Пертесовата болест е болест на зглобот на колкот во која, како некроза на феморалната глава кај возрасните, постои циркулаторно нарушување на коската во феморалната глава. Оваа болест влијае на деца на возраст од 4 до 12 години. Момчињата се погодени значително почесто од девојчињата (5: 1).
Причини за болест на Пертес
Иако причината за болеста Пертес е непозната, се чини дека има наследни фактори на ризик. Децата со бавен развој на коските често се засегнати. Коскената ера тогаш не одговара на нормалното ниво на развој.
Бидејќи болеста често се јавува на возраст од околу 6 години, се чини дека васкуларното снабдување со осифицирачката феморална глава е особено критично на оваа возраст.
Симптоми: Како ја препознавате болеста Пертес?
Симптоми на болест на Пертес:
- Промена во шемата на одење со куцање
- Мускулна атрофија на околните мускули
- Нежност на препоните
- Малпозиција на карлицата со разлика во должината на ногата
- различна подвижност во зглобовите на колкот
- Болка во движењето, особено кога се вртите навнатре и се ширите
Раните знаци на болест Пертес вклучуваат болка во колкот зависна од оптоварување, која детето често ја лоцира во колен зглоб. Поради овој инцидент, причините за жалбите честопати можат да се препознаат со задоцнување. Многу родители забележуваат куцање, мрзеливост и лесен замор. Во текот на Пертесовата болест, може да се појави трајно скратување на нозете, бидејќи главата на феморалниот дел значително се менува.
Прогноза со болест на Пертес
Болеста на Пертес се одвива во типични фази на болеста. Колку е помладо детето кога ќе се појави ортопедска болест, толку е подобра прогнозата. Обликот на различните компоненти на зглобот на колкот по завршувањето на реконструкцијата е одлучувачки за долгорочната прогресија. Колку е понапредна деформацијата на феморалната глава, толку е полоша прогнозата.
Болеста може да опстане сè додека не заврши растот. Редовни контроли и на функцијата на зглобот на колкот и на радиолошките промени во зглобот на колкот се неопходни. Спортови кои се нежни на зглобовите, како што се пливање и возење, се можни без ограничување.
Дијагноза на болест на Пертес
Х-зрачниот преглед во 2 рамнини на зглобот на колкот е неопходен за да се потврди дијагнозата и да се следи напредокот. Во поединечни случаи, корисни се понатамошни технички истражувања. Испитувањата со ултразвук и магнетна резонанца треба да бидат дополнети во некои случаи. Динамична анализа на одењето може да обезбеди информации за текот на болеста на Пертес.
Фази на болеста Пертес
Фазата на болеста игра клучна улога во дијагностицирањето на болеста Пертес. Во основа, класификацијата според Catterall разликува 4 фази:
Третман на болест на Пертес
Конзервативна терапија:
- лекови
- физикална терапија
- Физиотерапија со тренирање на глутеалните мускули, тренинг за одење и вежби за движење (особено вежби за прскање и внатрешна ротација)
- Намалување на стресот, одмор и одмор во кревет во болната фаза на Пертесовата болест
- Ортоза за олеснување или дополнително киднапирање на зглобот на колкот
Терапијата на болеста Пертес (некроза на феморалната глава кај деца) има за цел да го залечи уништувањето на коските. Преостанатата промена во растот и промената на формата треба да бидат што е можно помали. Преостанатата малформација на зглобот на колкот може да доведе до оштетување на 'рскавицата и, се разбира, до артроза на колкот (коксартроза).
Постојат две спротивставени филозофии на третман за Пертесова болест:
- Мерки за олеснување на зглобот на колкот (метод без ограничување)
- Мерки за подобрување на кровот на погодената феморална глава (методи на ограничување)
Различни клинички и радиолошки знаци бараат флексибилна примена на принципите на терапија.
Терапијата има за цел бесплатен, мобилен и функционален колк за време на болеста Пертес. На крајот на болеста на колкот, треба да се создаде добро формиран зглоб на колк.
Кога е потребно да се направи операција на дете со болест на Пертес?
Индикација за хируршка интервенција на колкот за болест на Пертес се појавува пред сè во случај на нецелосна задршка, т.е. кога главата на бедрената коска веќе не е целосно затворена со заедничкиот приклучок.
Колку е помлад пациентот и колку е помалку напредната болест, треба да биде повнимателна индикација за операција. Во овој момент, се прави разлика помеѓу операциите на бутот и колкот.