Пиквик синдром - На почетокот имаше Снорфлекс®
Луѓето грчеа од почетокот на историјата на човештвото. Грчеше во пештерите каде што нашите предци спиеја во пакувања. И оваа ужасна бучава служеше и за корисна функција: Се верува дека ова се користеше за да се спречат дивите животни да го напаѓаат спиењето на луѓе ноќе.
од ВЕРНЕР ВОЛДМАН
Апнеја при спиење низ вековите
Типичните карактеристики на апнеја веќе беа опишани во античко време. Тиранинот Дионисиј, кој живеел во времето на Александар Велики (360 г. п.н.е.), бил надарен грчкач. Современиот историчар Клавдиј Аелианус во Поглавје XIII од неговата Varia historia („Шарена приказна“) напиша: „Колку што знам, Дионисиј од Хераклеја ... со текот на времето стана толку извонредно корпулентен и дебел низ секојдневната бесмисленост и вишок што му беше тешко да дише. „Аелианус исто така ја пренесе прагматската терапија што важеше во тоа време:“ За да ја лекуваат оваа непријатност, лекарите наредија да се прават долги тесни игли, кои треба да се вметнат на страната на стомакот веднаш штом ќе заспие. Оваа задача падна на неговите слуги. Сè додека иглата се движела низ слојот маснотии и сè уште не го достигнала месото, тој лежел таму како камен; но штом таа почна да прободува цврсто месо, тој го почувствува тоа и се разбуди “.
Писателите многу внимателно ги гледаат своите современици. Затоа, не е изненадувачки што тие ги опишуваат проблемите во однесувањето кај нивните карактери, кои подоцна медицината ги препозна како симптоми на болест.
Пиквиков синдром
Шекспировата драма фигура Фалстаф (сликана од Едуард фон Грицнер во 1921 година) ја покажува типичната карактеристика на „Пиквиковиот синдром“, екстремна тенденција да заспие во текот на денот.
Централна апнеа, исто така, со Хајнрих IV.
Вилијам Шекспир опиша два лика со нарушувања на дишењето поврзани со спиењето во неговата драма „Хајнрих IV.“: Сер Johnон Фалстаф, дебел и не сакал алкохол, постојано заспива во текот на денот и грчи „како коњ“. Хајнрих забележува како спијачот се бори за здив: „Харк, колку тешко дише“. Но, и самиот крал има големи проблеми: Шекспир опишува дека Хенри IV страдал од несвестица и дека имал недостиг на воздух (веројатно поради дефект на митралната валвула) и спиеше лошо - јасен доказ за срцева слабост со дишењето на Шејн-Стоукс. Всушност, Шекспир ја опиша таквата централна апнеја со неверојатна точност во „Хенри IV“ (Дел II, акт 4, сцена 2). Заспаниот крал, за кого синот мислеше дека е мртов, веќе не дише скоро една минута: пердув кој се држи пред лицето не се мрда, а ноќницата исто така лежи неподвижна на неговите гради.
Луис Керол даде соодветен опис на опструктивната апнеја во спиењето во „Алиса во земјата на чудата“: Кога Алис ќе се сретне со капакот и зајакот од март како пијат чај, спиење спална соба лежи помеѓу нив двајцата. Следува расправија помеѓу Алиса и гостите од чајот за тоа дали „Јас го кажувам она што го мислам“ значи исто што и „Мислам на тоа што го кажувам“. Дурмусот, полуспан, додава: „Можете лесно да кажете:„ Дишам кога спијам “е исто што и„ спијам кога дишам “.„ Очигледно, глувчето кое постојано спие, страда од синдром на опструктивна апнеја при спиење, па може не спијте и дишете истовремено. Подоцна, маршот Харе и капар го ставија глувчето наопаку во тенџере со чај кој цврсто се затвора околу вратот, така што воздухот во тенџерето е компресиран и создава притисок - претчувство на терапија со CPAP?
Феноменот на 'рчењето со паузи во дишењето во никој случај не беше сфатен како болест со векови. Ова се случило само околу средината на 20 век.
Заспал играјќи покер
Откриена е опструктивна апнеја
Само со помош на полисомографија, францускиот невролог Анри Гасто во 1966 година демонстрираше дека се повторуваат опструкции на горниот респираторен тракт, комбинирани со кратки реакции на будење (возбудувања), фрагментиран ноќен сон и со тоа да се доведе до дневна поспаност, со што се дефинира клиничката слика на опструктивната апнеја при спиење (ОСА).
Отпрвин, се сметаше дека ОСА е ретка болест која ги погодува само мажите со сериозна прекумерна тежина. Но, малкуте медицински професионалци заинтересирани за опструктивна апнеја при спиење во раните 1980-ти, наскоро открија дека станува збор за релативно вообичаено нарушување на дишењето кое се јавува не само кај мажите, туку и кај жените.
Единствената опција за третман се до 1970-тите години беше да се позиционира пациентот поинаку, т.е. да се постават на страна, бидејќи тоа го намали респираторниот застој донекаде Другите методи на терапија вклучуваат губење на тежината, избегнување на алкохол и хируршки терапии за подобрување на назалното дишење. Во сериозни случаи, постоеше само една прилично брутална терапија, трахеотомија. Оваа постапка се спроведува и денес за одредени болести за да може вештачки да се вентилираат пациентите. Пристапот до душникот се создава преку мекото ткиво на вратот. Дишењето повеќе не се прави преку горните дишни патишта; така се избегнува нивниот колапс. Работна група во Јапонија разви операција на ОРЛ наречена увулопалатофарингопластика (УВПП), прилично инвазивна процедура на мекото непце. За време на UPPP, ткивата од мекото непце и увулата, често исто така крајниците, се отстрануваат. Целта беше да се избегне блокирање на горните дишни патишта. Успехот беше сомнителен; затоа овие денови ретко се изведува оваа постапка.
На почетокот имаше правосмукалка
Златен стандард на терапија со апнеја при спиење е вентилација со позитивен притисок во носот (nCPAP). Австралискиот лекар Колин Саливан ја откри оваа терапија, во која пациентот се снабдува со позитивен притисок преку маска за нос, што ги одржува дишните патишта отворени, во 1981 година. Во приказната за овој изум, главната улога ја играа случајноста и генијалноста.
Колин Саливан ги доживеа двајцата пионери за спиење Елиот Вајцман и Кристијан Гилемино на симпозиум во Сиднеј во 1980 година, кои со ендоскопски снимки покажаа дека горните дишни патишта на луѓето со апнеја при спиење се затвораат и дека тоа доведува до повеќе или помалку долготрајни респираторни апсења. Во Торонто, Колин Саливан работеше со истражувачот за спиење Елиот Филипсон. Филипсон експериментирал со кучиња, ги испитувал ефектите на блокадата на дишните патишта врз срцето и циркулацијата и врз вегетативните реакции. Од тогаш па натаму, Саливан исто така ги концентрираше своите истражувања на горниот респираторен тракт. Исто така, експериментирал со кучиња и правел маски од стаклени влакна. Со цел да застане зад механизмот на опструкција на дишните патишта за време на спиењето, тој ги проучувал вентилационите реакции на пациентите во неРЕМ и РЕМ сон пред и по трахеотомиите. И така, повеќе или помалку случајно, тој излезе со брилијантна идеја за вентилација на пациенти со апнеја при позитивен притисок.
Колин Саливан вели: „Едно попладне се подготвувавме за ноќниот преглед на пациент со тешка ОСА кој требаше да направи трахеостомија… За време на нашиот состанок, пациентот сакаше да знае дали има некој друг третман што може да помогне . Додека погледот ми талкаше низ сите маски и цевки, одеднаш ми падна на ум дека можеби некој може да ги задржи дишните патишта со притисок. Пациентот навистина сакаше да го испроба, па затоа во 3:30 попладне започнавме да бараме опрема што можеме да ја користиме. Имавме голема цевка во која дупчевме дупки за да можеме да вметнеме носна канила. Потоа нанесовме многу силастичен лепак за да ја одржиме носната канила на место. Следно мораше да добиеме некаков вентилатор за да генерираме доволно притисок “.
Колин Саливан користел мотор со правосмукалка бидејќи немало ништо друго освен вентилатор. И така, првиот назален уред CPAP е создаден за неколку часа.
CPAP - Убедлив успех
Околу 22 часот Саливан сакаше да го тестира пациентот само еднаш за пет минути. Пациентот заспа и разви респираторен арест. Саливан го вклучи уредот и одеднаш дишењето престана. Со цел да се исклучи дека станува збор за случајност, тој го исклучил уредот - и за кратко време откажаните учесници повторно беа таму. Тој го повтори ова неколку пати и беше многу импресиониран од резултатот. Саливан одлучи да ја продолжи терапијата до утрото. Пациентот спиеше прекрасно и се разбуди освежен и се одмори следното утро.
Користејќи континуиран позитивен притисок на дишните патишта (CPAP) низ носот, Саливан спречи колапс на горните дишни патишта и со тоа го нормализира ноќниот сон на своите пациенти. Откриена е терапијата која и денес се смета за златен стандард. Во Питер Фарел, Саливан најде партнер кој знаеше како да го спроведе својот нов метод на терапија индустриски. Компанијата Фарел основана за оваа намена беше наречена ResMed. Сепак, би биле потребни уште 20 до 30 години за CPAP терапијата да се развие во стандардот што го знаеме денес.
Првите индустриски произведени уреди беа огромни и исклучително гласни. Уредот „Пресион плус“ дојде од Франција, приближно колку фрижидерот. Овој уред тежел 35 килограми. На растојание од еден метар, тој имаше ниво на бучава од 44 децибели. Спротивно на тоа, најмодерните уреди денес се тивко шепотејќи; но во тоа време, загадувањето на бучавата беше проблем. Покрај тоа, печатењето на раните уреди беше прилично нестабилно.
Ако пациентот дишел, притисокот паднал бидејќи уредот не можел да го зголеми толку брзо; ако издишеше, притисокот се зголеми.
Подобрување на усогласеноста
Следно, беше развиена терапија BiLevel. Идејата зад ова беше дека ни треба само висок притисок за време на фазата на вдишување, додека помал притисок е доволен за време на фазата на издишување. Бидејќи многу пациенти имаат проблеми со дишењето против висок притисок. Затоа беше одлучено да се намали притисокот во фазата на издишување. Размислена е и за автоматизирање на процесот на поставување CPAP, така што притисокот може флексибилно да се прилагоди на потребите на пациентот. Родена е технологијата Auto-CPAP. Дишењето на пациентот се мерело континуирано со цел да се забележат сите промени. Со овие податоци, турбините на уредите CPAP може да се контролираат индивидуално.
Кул, сув воздух ги суши дишните патишта. Во 1971 година, фирмата Фишер и Пајкел, компанија од Нов Зеланд, го воведоа првиот респираторен овлажнител за инвазивна вентилација. Во периодот што следеше, компанијата разви навлажнувачи за уреди CPAP од други производители. Помеѓу 2000 и 2004 година, сите производители на уреди тогаш конструираа такви навлажнувачи. Во последниве години, додадени се интелигентни системи за навлажнување со загреани црева за да се спречи формирање на кондензација.
Денес, технологијата CPAP е крајно софистицирана кај сите производители. Инженерите смислуваат сè пософистицирани софтверски програми кои им го олеснуваат користењето на уредите на пациентите и со тоа го подобруваат придржувањето кон терапијата.
Нови терапевтски пристапи
Во меѓувреме, постојат и други опции за терапија кои спасуваат некои пациенти од потребата да го користат уредот CPAP со маската, што често се смета како непријатност. На пример, испакнатиот спој, кој ја поместува долната вилица напред и на тој начин се спротивставува на опструкцијата на дишните патишта. Дури и Колин Саливан, пронаоѓач на технологијата CPAP, сега ги разгледува можностите за стоматолошка терапија со апнеја. Покрај тоа, развиени се различни медицински процедури за ОРЛ за борба против опструктивната апнеја при спиење; Меѓу другото, UPPP е решително подобрен, така што сега е значително помалку ризичен и има малку несакани ефекти. Поновите терапевтски пристапи се базираат на обука на горните дишни патишта.
Борба против 'рчењето
Но, не само опструктивна апнеја при спиење, sn рчењето може да стане и вистински проблем. Барем за партнерот во кревет. За пасивниот 'рчење има само три можности да се одбрани од непријатноста на бучавата: Тој може да го разбуди' рчењето, да го намали нивото на бучава со употреба на ушни приклучоци или посебни спални соби, или може да се навикне на 'рчењето, така што тој повеќе не му пречи.
Првиот метод веројатно е најчест. Безброј жени редовно налетуваат на соседите во кревет навечер кога испуштаат силни звуци од 'рчењето. Обично 'рчечот потоа се врти на страна и ќе спие мирно, барем привремено. Сепак, ова редовно туркање или удирање во истиот дел од телото може да предизвика и проблеми при 'рчењето: Еден 66-годишен маж е пријавен дека се консултирал со лекар поради болка во десното теле. Ниту еден преглед не даде објаснување, така што ниту пациентот не може да се лекува. Една вечер тој повторно се разбуди со остра болка во десното теле и откри дека сопругата го клоца. Кога и рече да не ја клоца неговата болна нога, жената објасни:
„Повторно 'рчевте; Затоа секогаш ве клоцав “.
Тоа ја објаснило болката во телето и исчезнало кога жената престанала да го тепа сопругот секоја вечер.
Овој метод против грчењето често се користи од проблематични пасивни хрчачи за да ја исфрлат својата агресија што се насобрала за време на непроспиени часови. Сепак, има значителни недостатоци за квалитетот на спиењето и на the рчењето и на пасивниот ore рчи, бидејќи и двајцата редовно се будат како резултат. Веројатно најефективниот и веројатно исто така најбезопасниот метод е изолација на бучава, на пр. Б. со „ушни приклучоци“ или преку посебни спални соби.
Авантуристички уреди против грчењето
Низ целиот свет пронаоѓачите и минарџиите развија уреди кои би требало да го спречуваат грчењето. Вкупно има над 400 патентирани спречувачи на 'рчењето. За жал, повеќето од овие пронајдоци не се тестирани за нивната корисност преку систематски студии. Некои денес ни изгледаат чудно затоа што се засноваат на заблуди за причините за 'рчењето; другите изгледаат скоро како инструменти за тортура.
Како по правило, спиеме немирно ноќе и често ја менуваме позицијата: Спиеме на страна, на грб, а понекогаш и на стомак. Лежечката положба особено го фаворизира грчењето, бидејќи основата на јазикот паѓа назад поради силата на гравитацијата и го стеснува фаринксот. Уште во 1872 година, американски пронаоѓач патентирал уред за спречување лежечка положба: перница во форма на триаголник, која била прицврстена на грбот и на рамената со ремени. Во 1980 година, пронаоѓач од Тутлинген поднесе барање за патент за кошула за спиење против-рчењето, со предмет на грбот што може да се надува со помош на воздушна цевка.
Ако ви е забележано дека 'рчи исклучиво во лежечка положба, можете да направите сопствен спречувач на' рчи. На пример, тениско топче зашиено во задниот дел од пижамите може да ви помогне да не легнете на грб. Постојат и таканаречени ранци против 'рчењето, многу поудобни од зашиената топка. За жал, и тие не прават чуда, бидејќи хроничните и прекумерна тежина на' рчењето често грчат во сите положби за спиење.
Кога дишеме преку устата додека спиеме, основата на јазикот што паднала назад го откачува фаринксот и го поттикнува грчењето. Затоа, многу пронаоѓачи развија потпирачи за брада и завои за главата, кои би требало да спречуваат отворање на долната вилица за време на спиењето. Најстариот германски патент од ваков вид е регистриран од пронаоѓач од Стразбур во 1889 година. Се состои од воздушна перница која е врзана околу вратот и спречува паѓање на вилицата.
Извор: списанието за спиење; Специјално издание 2012 година
Автор: Вернер Валдман