Пилорна стеноза Гастроентерологија Водич за болести

Пилорна стеноза се дефинира како органско или функционално стеснување на пилоричниот сфинктер.

Пилоричниот сфинктер е крајниот дел од желудникот, лоциран на неговиот спој со дуоденумот. Обезбедува празнење на гастричната содржина во дуоденумот. Во пилорна стеноза, празнењето на желудникот во цревата е тешко, понекогаш невозможно. Данскиот педијатар Хиршпрунг е првиот кој направил клинички опис на оваа состојба во 1887 година.

Пилорна стеноза може да се појави и кај возрасни, што претставува различна форма од онаа кај новороденчињата. Пилорична стеноза кај возрасни е една од компликациите на гастродуоденален улкус. Од етиопатогена гледна точка, тој е од 2 вида:

функционален или нецелосен - периулцерен едем, заедно со рефлексен спазам на мазни мускули постигнува реверзибилна опструкција на луменот. Зголемениот тон на желудникот се обидува да ги надмине пречките преку таканаречените „борбени бранови“.
органска или целосна - стриктурата на лузната неповратно ја трансформира лезијата, а стомакот се шири, постепено ја губи својата перисталтика до фазата на гастрична асистола.

Знаците и симптомите на пилорна стеноза обично се појавуваат во првите 3 недели од животот:

повраќање во авион, не претходи гадење, што обично се случува по секое доење. Секундарно во однос на гастритисот, може да се појави повраќање како зрно кафе, како резултат на крварење. Повраќање содржи течност во стаза и несварена храна од претходниот ден.
стомачна болка
подригнување
постојан глад
дехидратација (депресивни фонтани, недостаток на тургор на кожа - упорно преклопување на кожата „во влажна крпа“, летаргија)
водена дијареја
губење на тежината, понекогаш до кахексија или марасмус

Во случај на пилорна стеноза кај возрасни, типичната болка во чир добива пароксизмална пост-алиментарна колика и се подобрува со повраќање

Диференцијалната дијагноза се поставува со: хипертензивна енцефалопатија, едем на мозок, гастроентеритис, пилорна атрезија, метаболички нарушувања кај новороденчиња, акутна бубрежна инсуфициенција.

Медицинскиот третман се состои во ребаланс на електролити и празнење на гастричната содржина (со цел да се спречи синдромот на аспирација на Менделсон). Атропин сулфат, исто така, може да се администрира орално или интравенски.

Ендоскопијата исто така може да се користи за терапевтски цели за проширување на областа на стеноза, но рецидивите се многу чести.

Хируршки третман вклучува неколку варијанти на интервенции:

Рамстед пилоромиотомија е постапка на избор што се користи кај инфантилна хипертрофична пилорна стеноза
гастрична ресекција 2/3 или 3/4 е постапка по избор кај пилорична стеноза кај возрасни, што доведува до разрешување на чир и компликации, но е придружена со ризик од постоперативна фистула поради метаболички дисбаланс.
гастроентероанастомоза, се користи како палијативен метод кај постари или изнемоштени пациенти
дуоденопластика поврзана со супраселективна ваготонија во случај на стенози кои се појавија како компликации на улцеративна болест - можно е само кај почетните стенози, бидејќи во напредните фази ваготонијата може да ја влоши асистолата на желудникот).

Постоперативното повраќање е честа појава, но со текот на времето ќе исчезне.