Пилорна стеноза причини, симптоми, третман, прогноза - NetDoktor
Д-р медицински Мира Зајдел е хонорарна писателка на медицинскиот тим НетДоктор.
На Пилорна стеноза (Гастричен грч) е претежно вродено стеснување на излезот на желудникот, во кое химот не може да го напушти стомакот. Главно ги погодува момчињата во третата до осмата недела од животот. Типичен знак на пилорна стеноза е тоа што детето повраќа во бујна буша малку по оброкот. Во повеќето случаи, пилоричната стеноза се третира со хируршка интервенција. Овде можете да дознаете сè што треба да знаете за причините, симптомите и опциите за третман на пилорна стеноза.
Пилорна стеноза: опис
Во случај на пилорна стеноза, позната и како грчеви во стомакот, излезот на желудникот (пилорус) е стеснет од задебелени мускули. Како резултат, проголтаната храна не може да се транспортира понатаму во дуоденумот. Типичен симптом на пилорна стеноза е затоа што децата повраќаат како буш по кратко време после јадење. Околу три од 1000 новороденчиња развиваат пилорна стеноза. Значи, тоа не е ретка болест и ги погодува момчињата околу четири пати почесто од девојчињата. Пилоричната стеноза е релативно честа кај Европејците, но ретко кај Азијците и Африканците. Пилоричната стеноза треба да се третира брзо, бидејќи несоодветниот внес на храна може да доведе до сериозни метаболички нерамнотежи. Како по правило, се користи мала хируршка процедура за третман за олабавување на стегањето.
Пилорна стеноза: симптоми
Пилоричната стеноза се манифестира во форма на повраќање што се јавува околу половина час по оброците. Карактеристично е за пилоричната стеноза дека детето повраќа силно и како бран во кратки интервали. Повраќачот мириса силно кисело и може да содржи и нишки од крв поради иритација на желудникот. Задебелениот гастричен излез често може да се почувствува однадвор како структура во форма на маслинка во десниот горен дел на стомакот, особено ако детето штотуку повратило и стомакот е празен. Покрај тоа, понекогаш може да се забележат изразените движења на стомачните мускули (гастрична перисталтика) како повлажни движења во горниот дел на стомакот на детето.
Заради нарушување на празнењето на желудникот, децата по само неколку часа развиваат масовен недостаток на храна и течност. Затоа се многу немирни и често пијат забележително алчно. Бидејќи киселината на желудникот е исто така повратена, pH вредноста (киселост) во крвта се префрла на основниот опсег (метаболна алкалоза). Како резултат на пилорна стеноза, погодените деца губат многу тежина.
Во исто време, тие произведуваат помалку урина, бидејќи тешко можат да апсорбираат каква било течност. Во пилорна стеноза, може да се забележат типични знаци на дехидратација (десикоза): се забележуваат длабоки кругови под очите, потонат фонтанел и брчки на лицето. Мукозните мембрани се суви и се формираат таканаречени стоечки набори на кожата. Ова значи дека поради недостаток на течност, кожата на детето останува како преклоп на кожата, ако нежно ја фатите со два прста. Стоечките набори на кожата се сериозен знак на сериозна дехидрираност кај детето, што мора веднаш да се третира.
Како резултат на повторено повраќање, децата имаат силна болка во горниот дел на стомакот и видливо болен израз со намуртеност. Повремено, кожата на децата станува жолта (жолтица, жолтица). Ако децата повраќаат помалку за време на болеста, во никој случај не смее да се толкува погрешно како подобрување. Наместо тоа, тоа е израз на исцрпеност и дехидрираност на детето. Итно е потребен итен медицински преглед и третман.
Пилорна стеноза: причини и фактори на ризик
Пилорусот е мускул во форма на прстен помеѓу излезот на желудникот и дуоденумот. Важно е за контролирано празнење на желудникот. Во пилорна стеноза, од сè уште неразјаснети причини, грчевите (грчевите) на кружните мускули на излезот на желудникот се случуваат повторно и повторно. По некое време, овие грчеви доведуваат до зголемување на дебелината на кружниот мускул (хипертрофија), така што малку или воопшто нема храна да помине низ гастричниот излез. Ова резултира во нарушување на празнење на желудник. Колку повеќе храна се собира, толку е поголем притисок во стомакот се додека детето конечно не поврати целата храна што ја јаде.
Точната причина за пилоричната стеноза сè уште не е разјаснета. Сепак, се дискутира за различни причини: Меѓу другото, погрешна конзервација на мускулите на пилорусот може да биде причина. Склоноста за пилорна стеноза, исто така, може да биде наследна, бидејќи болеста се јавува во семејства. Покрај тоа, децата со крвни групи Б и 0 почесто се погодени од децата со други крвни групи.
Пилорна стеноза: прегледи и дијагноза
Дијагнозата на пилорна стеноза може да се потврди со употреба на типични симптоми и ултразвук. Во ултразвукот, мускулите на пилорусот (чувар на желудникот) изгледаат задебелено. Покрај тоа, дебелината на мускулите може да се измери со помош на ултразвук: Пилорна стеноза е присутна ако кружниот мускул (пилорус) е подолг од шеснаесет милиметри, а дебелината на wallидот е поголема од четири милиметри на ултразвучната слика. Кај новороденчињата помлади од еден месец и кај предвремено родени бебиња, овие димензии се малку пониски. Ако не е можна јасна дијагноза со ултразвук и заснована на симптомите, може да се изврши и испитување на контрастен агенс на Х-зраци.
Болести кои личат на пилорна стеноза
Нетолеранција на храна, труење или грешки во исхраната може да предизвика симптоми слични на пилорна стеноза. Инфекциите на гастроинтестиналниот тракт и рефлуксната болест (повратен проток на стомачна содржина во хранопроводот) исто така може да предизвикаат повраќање. Треба да се земат предвид и метаболните болести. Некои метаболички нарушувања се евидентираат како дел од скринингот на новороденото и затоа обично може да се исклучат како причина за поплаки во рана фаза.
Вродени аномалии како што се т.н. трахеоезофагеална фистула, во која хранопроводот е поврзан со душникот, понекогаш се јавуваат заедно со пилорна стеноза за необјаснета причина.
Прочитајте повеќе за прегледите
Откријте овде кои тестови можат да бидат корисни за оваа болест:
Пилорна стеноза: третман
Во повеќето случаи, пилоричната стеноза (грчеви во стомакот) е оперирана. Сепак, пред да може да се изврши операцијата, рамнотежата на течностите и електролитите кај детето мора да биде избалансирана со инфузии. Непосредно пред операцијата, стомакот се испразнува со назогастрична цевка, така што ниту една стомачна содржина не може да влезе во душникот за време на операцијата.
Операцијата по избор е таканаречената пилоротомија Вебер-Рамстед, во која сите мускулни влакна на излезот на желудникот се сечат по должина со скалпел без да се оштети мукозната мембрана. Оваа техника го зголемува дијаметарот на гастричниот излез, така што пулпата може повторно да помине низ нормално. Операцијата покажува многу добри резултати, така што децата обично се развиваат сосема нормално по операцијата. Првиот пат по операцијата, детето треба да се храни со мали, лесно сварливи оброци во форма на мајчино или бебешко млеко.
Лекарите препорачуваат операција во рана фаза, бидејќи општата состојба на детето обично е сè уште добра во рана фаза на болеста. Добра општа состојба значително го намалува ризикот од операција. Операцијата може да се изврши ендоскопски преку мал засек (лапароскопија, „техника на клучалка“) или преку оперативен отвор на горниот дел на стомакот (лапаротомија). Предноста на лапароскопската хирургија е што децата обично доживуваат помалку болка и поретко повраќаат. Генерално, пилоротомијата е утврдена процедура со низок ризик. Ако е можно, сепак треба да се изврши во болница со оддел за детска хирургија.
Пилоричната стеноза може да се третира и конзервативно (без операција). Сепак, овој метод е обично досаден. Детето се храни со мали оброци (околу десет до дванаесет мали оброци дневно) и е позиционирано со горниот дел од телото покачено за 40 степени за спиење. Покрај тоа, може да се дадат лекови како атропин (парасимпатолитик) за да ги релаксираат пилоричните мускули и да ја сменат хипертрофијата на мускулите. Овој третман се препорачува кога хируршки третман не е можен од медицински причини.
Прочитајте повеќе за терапиите
Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:
Пилорна стеноза: тек на болеста и прогноза
Ако пилоричната стеноза се третира хируршки во рана фаза, прогнозата е обично добра, дури и во тешки случаи. По операцијата, детето може да се храни со млечна формула по два до четири часа. Ако детето поврати повторно, оброците прво треба да се намалат малку и само постепено да се зголемуваат. Пилоричната стеноза обично не се повторува. Благодарение на оперативните мерки, стапката на смртност сега е далеку под еден процент.
Компликации на пилорна стеноза:
Доколку не се оперира пилорна стеноза, постои опасност по животот како резултат на масивната метаболичка нерамнотежа (метаболна алкалоза и дехидрираност). Со навремено дијагностицирање и лекување, може да се спречат сериозни компликации. Децата прво добиваат инфузии за да го стабилизираат нивниот баланс на течности и електролити. Откако нејзината состојба ќе се стабилизира, таа може Пилорна стеноза се снабдуваат хируршки.