Плеврални плаки - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

Последно ажурирање на: 04.12.2018

Прв опишувач

Плевралните плочи биле забележани за првпат кај работниците со талк на крајот на 19 век. Сега се верува дека талкот бил контаминиран со азбест.

Дури во 1950 година Јакоб и Бохлиг ја препознале врската помеѓу плевралните плаки и азбестот.

дефиниција

Плевралните плаки се ограничени, со дебелина од околу 5-10 мм, подигнати проширувања слични на островот, предизвикани од изложеност на азбест, кои претежно се забележуваат во областа на париеталната плевра. Направени се од сврзно ткиво богато со колаген и често покажуваат калцификација. Со текот на времето растат во големина.

Интересно исто така

Честа, хронична инфламаторна, полиетолошка болест на фоликулот на себум која се јавува во западниот дел .

Појава/епидемиологија

20 години по изложеноста на азбест, плевралните плаки може да се најдат радиолошки кај околу 1,1% од погодените. 40 години по изложувањето, овие плаки се наоѓаат кај 58% од погодените.

Присуството на плаки не мора да дозволува заклучок за времетраењето и степенот на изложеност на азбест. Исто е и со развој на азбест, малигнитет на белите дробови или плеврата; степенот на изложеност е исто така ирелевантен овде.

Овие плаки можат да се појават дури и по мал и единствен контакт со влакнеста прашина. Тие можат да се најдат кај изложените работници, но исто така и кај неизложените членови на семејството (особено кај женските сопружници - веројатно преку контакт за перење на работната облека) и исто така кај луѓето кои живеат во близина на фабриките што емитуваат азбест.

Етиопатогенеза

Плаките првенствено се предизвикани од изложеност на азбест. Тие не се јавуваат најрано 20 години по изложеноста (но исто така се опишани случаи на 40 години по изложувањето). Плаките не дозволуваат да се прават заклучоци за какво било оштетување на белите дробови.

Во прилог на азбест, има и други влакнести прашини, како што се ерионит или вештачки минерални влакна, кои можат да предизвикаат плаки. Покрај тоа, плевралните плаки се јавуваат кај пост-емпиема, туберкулоза, фрактури на ребра, хемоторакс, зрачење и туморни заболувања.

Клиничка слика

Плевралните плаки не предизвикуваат никаква непријатност.

Понекогаш опишаната напорна диспнеа не може да се објасни со плаки. Најверојатно ќе се пронајде во белодробна азбестеза и придружните „ригорозни бели дробови“.

дијагноза

Во раните фази, дијагнозата е тешко да се постави радиолошки, бидејќи плеврата често се претставува исклучиво со млечно, дифузно згуснување. Штом плаките достигнале големина од најмалку 5 mm, тие можат да се прикажат радиолошки. Калцификациите во плаките обично се полесно да се визуелизираат.

По должината на париеталната плевра, плаките може да се откријат поради метеж или калцификација, особено во областа на долните белодробни полиња, дијафрагмата и медијастинумот. Нивната дистрибуција е неправилна и може да биде еднострана или билатерална.

Карактеристични се промените во областа на дијафрагмата. Сепак, синусот никогаш не е засегнат.

Сепак, чувствителноста на конвенционалната рендгенска слика е прилично мала (приближно 28%). Специфичноста е значително поголема од 80% до 100%. Лажно-позитивни резултати се пронајдени кај 20%, бидејќи плаките не се толку лесно да се разликуваат радиолошки од акумулациите на субплевралниот мас.

HRCT (КТ со висока резолуција) е најчувствителниот метод за испитување за откривање на плаки. Исто така е можно да се направи разлика помеѓу плаките и субплевралната акумулација на маснотии.

Во функцијата на белите дробови, обично постои мало намалување на виталниот капацитет.

Нема нарушувања во размената на гасови или во капацитетот на дифузија.

Вообичаените лабораториски вредности не покажуваат абнормалности, особено нема знаци на воспаление. Повремено, постои намалена активност на Т-лимфоцитите и зголемување на антинуклеарните антитела (ANA).

Далеку е најчувствителен од сите техники на испитување. Индикација за торакоскопија треба да се направи само ако дијагнозата остане нејасна и покрај исцрпените сите неинвазивни методи.

Не е невообичаено плевралните плаки да бидат случајни наоди за време на торакоскопија извршена од други причини.

Телата од азбест се наоѓаат во 50% од носачите на плаки во лаважата. Сепак, овие не се присутни во толку висока концентрација како кај пулмонална азбестоза.

Диференцијална дијагноза

Курс/прогноза

Ризикот од развој на бронхијален карцином кај луѓе со плеврални плаки и контаминација со азбест е 2-3 пати поголем отколку кај луѓе со контаминација со азбест, но без докази за плаки, под услов и двете групи да имаат исти навики за пушење.

литература

Херолд Г и сор. (2017) Интерна медицина С 397
Каспер Д.Л. и др. (2015) Harrison's Principles of Interior Medicine S 308e-15, 1689 година
Каспер Д.Л. и др. (2015) Интерна медицина на Харисон С 2064
Кониецко Н и сор. (1992) Азбест и бели дробови С 91-100
Лоскалцо Ј и сор. (2011) Пулмологија и интензивна нега на Харисон П 102

Препорачани написи

Ретко се јавува кај Кавказците, пругасти кафеави/црни вени се протегаат надолжно низ ноктевата плоча.

Ангиотензин II спаѓа во групата на ангиотензин, што е група на ткивни хормони кои припаѓаат на Пе.