Пневмонија - класификација, причини, симптоми, тестови и третмани - ЦСИД Што се случува доктор

симптоми

Пневмонија: општ опис, класификација

Пневмонија е инфекција на белите дробови предизвикана од микроорганизми (вируси, бактерии, габи). Болеста може да влијае на луѓе од која било возраст, но е посериозна кај мали деца и возрасни над 65 години, кај оние со низок имунитет и веќе постоечки бели дробови, срце, црн дроб, дијабетес, итн.

Се јавува почесто во студената сезона, кај пушачите и за време на епидемии на грип. Пневмонијата е дел од инфекции на долните дишни патишта, заедно со: синдром на грип, акутен трахеобронхитис и инфективни егзацербации на хронично опструктивно белодробно заболување.

За време на дишењето, вдишаниот воздух се пренесува преку горниот респираторен тракт - нос, фаринкс и ларинкс, потоа преку долниот респираторен тракт - душникот, бронхиите, бронхиолите и алвеолите. алвеоли претставува завршен дел од респираторниот систем и личи на мали вреќи исполнети со воздух, кои имаат тенки wallsидови кои содржат капилари (многу фини крвни садови) и интерстицијално ткиво (еластични и колагенски влакна). На ова ниво се одвива размената на гасови: кислородот влегува од алвеолите во крвта во капиларите, а јаглерод диоксидот поминува од крвта во алвеолите и се елиминира со издишување во атмосферата.

Воздухот што го дишеме не е стерилен, но на ниво на дишните патишта има неопходни механизми за филтрирање на микроорганизмите од вдишаниот воздух. Првата филтрација се одвива во носот и назофаринксот, потоа во бронхиите опремени со цилија (фини влакнести структури).

Ако одбраната е слаба (низок имунитет), вдишаните микроби поминуваат низ филтрите на дишните патишта и достигнуваат ниво на алвеола, каде што почнуваат да се размножуваат и иритираат белодробни ткива предизвикувајќи пневмонија. Алвеолите ќе бидат преплавени со воспалителна течност и ќе го изгубат вентилациониот капацитет. Обично, алвеолите се погодени од блиску до блиско, кои содржат или мал дел од белите дробови (сегмент) или пообемни (лобус) или во потешки случаи може да содржат неколку лобуси од истото белодробно крило или од обете бели дробови (десното белодробно крило се формира од 3 лобуси и лево од 2 лобуси).

Видови пневмонија:

- Место на изглед:пневмонија стекната во заедницата - се јавува во заедницата (дом, услуга, расадници, градинки и сл.) предизвикани од обични микроорганизми со општо поволна еволуција.
болничка пневмонија - се јавува во болница, особено во единиците за интензивна нега и има сериозна еволуција како резултат на болнички микроби отпорни на вообичаени антибиотици.

- Клиничко-радиолошка форма:типична пневмонија со специфични симптоми и радиолошка слика на тип на лобарна инфилтрат, од бактериска причина.
атипична пневмонија со лесни или минимални симптоми, со неспецифична радиолошка слика на интерстицијален инфилтриран тип, од вирусна причина или со нетипични микроорганизми (кламидија, микоплазма, рикетси, легионела).

- имунолошки статус:имунокомпетентна пневмонија - кај луѓе со добар имунолошки систем, без тешки болести, генерирани од обични микроби и со поволна еволуција
имуносупресивна пневмонија - лица заразени со ХИВ, трансплантација на органи, автоимуни болести, хроничен имуносупресивен третман; вклучува и патогени микроби и сапрофитска микробиолошка флора што нормално се наоѓа во орофаринксот и станува агресивна поради имуносупресија, имајќи сериозна еволуција накалемена со чести компликации и смрт.

- ПАТОЛОГИЈА:лобуларна пневмонија - со строго алвеоларно учество.
бронхопневмонија - кои влијаат и на малите бронхии и на нивните алвеоли
пулмонална некроза со две форми - некротизирачка пневмонија (повеќе, но мали белодробни шуплини 2 см).

Причини за пневмонија, ризик фактори и патишта на пренесување

Бактерии: се најчеста причина за пневмонија
- типични бактерии: Streptococcus pneumoniae (прво место во пневмонија), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, група А Streptococcus, анаероби, грам-негативни аеробни бацили (E. coli, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp, Pseudosaonas, итн
- атипични бактерии: Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

вируси (околу 20%): риновирус, коронавирус, грип и грип, респираторен синцицијал, аденовирус, хантавирус, вирус на варичела-зостер.

габични (многу ретко): Cryptococcus spp, Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp, главно влијае на имунокомпромитирани лица (трансплантација на органи, ХИВ инфекција, неутропенија), но исто така и претходно здрави луѓе кои живеат во ендемски области (САД околу големите сливови - Мисури, Мисисипи) ) и кои развиваат форми на некротизирачка пневмонија кои клинички-радиолошки личат на туберкулоза и бараат антифунгални третман.

Фактори на ризик

  • Екстремни возрасти: мали деца и луѓе над 65 години
  • Пушење, алкохолизам, употреба на дрога особено за инјекции
  • Неисхранетост: поради постоечки болести или социјални случаи со недостаток на пристап до храна
  • Претходни заболувања на белите дробови: цистична фиброза, астма, хронично опструктивно белодробно заболување, бронхиектазии, белодробна секвестрација, вродена бронхогена циста
  • Други хронични заболувања: дијабетес, болести на срцето, бубрезите, црниот дроб, итн.
  • Низок имунолошки систем: ХИВ инфекција, трансплантација на органи, хемотерапија за разни видови карцином, имуносупресивна терапија за автоимуни заболувања (на пр. Системски лупус еритематозус)
  • Тешкотии при кашлање: мозочен удар, седација на лекови или прекумерна потрошувачка на алкохол, врзана за кревет
  • Престој во заедниците: домови за стари лица, болнички домови или други институции за згрижување
  • Неодамнешна инфекција на горниот респираторен тракт, вклучително и грип

Патеки за пренос:

Аспирација во бронхиите на микроорганизми кои го колонизираат орофаринксот: фаворизирана од нарушувања при голтање (голтање), оротрахеална интубација, општа анестезија, мозочни удари, епилептични напади, акутна алкохолна интоксикација.

- Од воздух: со кивање или кашлање, фините секрети со микроби се шират кај болни луѓе кои можат да ги вдишат луѓето околу нив.

- Хематогено: интраваскуларни инфекции на катетер, интравенска администрација на лекови или тешки инфекции со други места (на пр. ендокардитис - инфекција во срцето), кои се шират преку крвта на други органи, вклучувајќи ги и белите дробови.

- Директна инокулација (многу ретка): со локална траума како што е прободување или ширење на инфекцијата од соседните фокуси.

Симптоми на пневмонија

Обично почетокот е акутен со треска над 38 степени Целзиусови, треска, продуктивна кашлица со жолт или зелен спутум, понекогаш 'рѓа, болка во градите што одговара на погодената област на белите дробови, отежнато дишење придружено со полипнеа (зголемена респираторна стапка), директно пропорционална со продолжување на пневмонија, тахикардија (забрзан пулс), променета општа состојба, со губење на апетит, замор, понекогаш со нарушувања на менталниот статус, како што се конфузија, нејасно размислување. Кај постарите лица, треската може да биде отсутна.

Радио-слика и лабораториски истражувања

  • Х-зраци на градниот кош: брз и корисен метод за потврда на дијагнозата.
  • Компјутеризирана томографија на градниот кош: во тешки дијагностички ситуации или во случај на компликации, со информативен придонес супериорен во однос на радиографијата.
  • Испитување на спутум: примерокот на спутум мора да се собере со длабока кашлица и има улога да ги идентификува засегнатите бактерии и антибиотиците на кои има чувствителност (антибиограм). Не секогаш се изведува, но е задолжително за луѓето на кои им е потребна хоспитализација.
  • Тестови на крвта: крвна слика - зголемување на леукоцити; воспалителен синдром со зголемен ESR, фибриноген и Ц-реактивен протеин.
  • Култура на крв: кога постои сомневање за ширење на белодробна инфекција во крвта (бактериемија), од вената се собира примерок од крв и се прави крвна култура за да се идентификува бактеријата и да се води употреба на антибиотикот.
  • Мерење на нивото на кислород во крвта со употреба на сатурометар или артериска пункција. Колку е потешка пневмонијата, толку е помало нивото на кислород и мора да се следи до нормализирање.
  • Бронхоскопија: во случаи на пневмонија со неповолна еволуција и покрај правилниот третман со антибиотик; има за цел да ги идентификува ретките причини за воспаление на белите дробови (екс бенигни, малигни, карциноидни или туѓи бронхијални тумори со инхалација) и да собира секрети или бронхијална биопсија.

Дијагноза на пневмонија

Позитивна дијагноза: тоа е направено врз основа на симптоми, физички преглед на градниот кош (тапост на удар и крцкање рал на аускултација во областа на пневмонија) и радиографија на белите дробови со завршување во зависност од тежината и компликациите со други истражувања.

Диференцијална дијагноза:
• Со чести заболувања: акутен трахеобронхитис, акутно влошување на хронична опструктивна белодробна болест, акутен плеврит, белодробен тромбоемболизам, белодробна неоплазма
• Со ретки болести: воспалителни белодробни заболувања од неинфективна причина, но имитирајќи ја клиничко-радиолошката слика на пневмонија: надворешен алергиски алвеолитис (акутен хиперсензитивен пневмонитис), еозинофилна пневмонија, пневмонија од лекови, алергиска бронхопулмонална аспергилоза, пулмонален васкулитис

Третман за пневмонија

Во зависност од сериозноста на пневмонијата (возраст, имунолошки статус, придружни состојби, општа состојба, компликации, заедница или болнички микроби, итн.) е избрано местото на лекување на пациентот имено: дома во благи форми, во болница во умерени форми и на интензивна нега во тешки форми.
Во етиологијата на пневмонија стекната во заедницата, најчесто се вклучени пневмококи и атипични бактерии.

Значи, постојат голем број режими на антибиотици кои се администрираат во зависност од бактерискиот спектар: амоксицилин, аминопеницилин со инхибитор на бета-лактамаза, цефалоспорини од генерација II или III, макролиди, антипневмококна флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин). Третманот започнува брзо, емпириски се до доаѓањето на резултатите од антибиограмот на спутумот, кој трае околу 3-5 дена.

Дома, третманот се изведува орално, често со еден антибиотик и во период од околу 7-14 дена.
Во болница третманот се инјектира во првите денови, потоа орално и вклучува комбинација на два антибиотици во просек од 10-21 дена.
На интензивна нега, третманот се дава со инјекција со комбинација од најмалку два или три антибиотици за подолг временски период. Во случај на пневмонија со Pseudomonas aeruginosa (pyocyanic) со висок ризик од смрт, антибиотици со аминогликозид, ципрофлоксацин или бета-лактамин антиопиоцијан и антипневмокок.

Адјувантен третман: хидратација, antitussive, кислород, асистирана вентилација каде што е соодветно.

Медицинска препорака:
Во лесни форми на пневмонија, пациентот може да оди на матичен лекар, но во тешки ситуации е добро да се оди на лекар специјализиран за интерна медицина, заразни болести или пневмологија.

Еволуција, компликации, профилакса

Првичната еволуција во првите 3-5 дена е неопходна за да се процени ефикасноста на антибиотикот. Поволната еволуција подразбира исчезнување на симптомите во првите денови, проследено со нормализирање на леукоцитите во првата недела, а подоцна и радиолошка резолуција за неколку недели - еден месец. Ретко, еволуцијата е неповолна: неефикасен антибиотик, агресивен микроорганизам, низок имунитет или погрешна дијагноза на пневмонија - суперинфициран белодробен инфаркт, пулмонален тромбоемболизам, пулмонална неоплазма со ретростенотична пневмонија.