Пневмонија кај постари лица - точна доза на антибиотици

Во третманот на пневмонија кај постари лица, антибиотска терапија треба да се дозира во доволно висока доза од самиот почеток. И траат доволно долго исто така.

На прашањето дали е подобро да се подложи на пневмонија кај стари лица на антибиотска терапија во болниците не може да се одговори дефинитивно. Бидејќи не постои општо правило за тоа. Кај стари лица на возраст над 65 години и со дополнителни релевантни истовремени заболувања, пневмонија треба да се третира подобро во болница. Бидејќи постојат некои дијагностички тешкотии, особено кај постарите лица, ако некој се сомнева во акутна пневмонија. Се разбира, ова исто така важи и во врска со коронавирусната болест COVID-19 со слични симптоми. Во секој случај, со пандемијата COVID-19, веројатно е ризик од погрешна дијагноза на други причини за респираторни инфекции. Исто така, постојат клинички карактеристики кои опишуваат, на пример, пневмококна инфекција кај пациенти со КОВИД-19. Радиолошката шема на COVID-19 не може да се разликува од онаа на пневмококна пневмонија. Сепак, лекарите постојано пријавуваат супер или ко-инфекција со пневмококи во САРС-Ков-2.

лица

Според неодамнешните студии, постарите пациенти со потврден COVID-19 имаат поголема веројатност да развијат синдром на акутен респираторен дистрес и срцеви заболувања отколку помладите пациенти. Тие исто така се третираат почесто на одделот за интензивна нега. Покрај рутинското следење и поддршка на дишните патишта, постарите пациенти со COVID-19 треба да се фокусираат на срцев мониторинг и третман на палијативна нега.

Пневмонија предизвикана од бактерии е почеста во староста

Во крајна линија е дека пневмонијата е почеста со возраста. Тие се особено чести кај пациенти кои живеат во домови за стари лица. Стапките на смртност од пневмонија кај постарите лица се исто така високи. Иако тие не се намалија во последните дванаесет години. Мулти-отпорни бактерии често се одговорни за ова. Повторно, ова е особено точно за постарите граѓани во домовите за стари лица. Лекарите треба да го земат предвид ова при започнување на третманот.

Следењето на пациентот е исто така важно. И дали тие остануваат клинички стабилни. Важни фактори во третманот на постари пациенти со пневмонија вклучуваат истовремени болести и потенцијални интеракции со лекови и несакани ефекти.

Атипични симптоми

Главниот проблем со сомневање за пневмонија кај постарите лица е што симптомите често се нетипични кај постарите лица. Помладите луѓе со пневмонија обично имаат треска, кашлица и општи симптоми како што се болка во градите. Ова често не е случај со пневмонија кај стари лица. Бидејќи акутната треска дури и не се појавува како клучен симптом во 50% од случаите. И ако тоа се случи, треската обично е помала отколку кај помладите пациенти. Се применува следната реченица: „Колку е постаро, толку постудено“.

Првите симптоми честопати се прилично неспецифични. Ова значи дека општата состојба на пациентот потоа се менува. На пример, тој тогаш ослабува и паѓа многу полесно. Или тој е збунет и немирен и се жали на гастроинтестинални нарушувања.

Ова се многу општи симптоми кои не паѓаат на ум дека можат да бидат пневмонија. Меѓутоа, кога помислувате на пневмонија кај стари лица, х-зраците обично може да се користат за да се постави дијагноза.

Не сите стари лица со пневмонија имаат треска. Акутната треска не се појавува како главен симптом во 50% од случаите. И ако го сторат тоа, тогаш честопати помалку отколку кај помладите пациенти. Се применува следната реченица: „Колку е постаро, толку постудено“.

Откривање на патогени во пневмонија кај стари лица

Откривањето на патогенот е многу тешко да се спроведе во амбулантско подрачје - особено со лекар-жител. Бидејќи прегледите во крвта траат повеќе време. И кога има резултат, во повеќето случаи пациентот веќе бил ефикасно третиран со антибиотска терапија. И тогаш тој обично е повторно целосно здрав. Во болницата, од друга страна, патогенот може да се најде навремено преку крвни култури и евентуално и преку бронхолошко вшмукување. Во меѓувреме, антибиотската терапија станува сè порезистентна.

Терапија со антибиотици за пневмонија кај постари лица

Постојат неколку работи што треба да се забележат за антибиотска терапија за пневмонија кај постари лица. Од една страна, патогените микроорганизми кои се отпорни се малку почести кај постарите луѓе. Покрај тоа, поради мултиморбидитетот кај постари лица, има почести компликации во антибиотската терапија во однос на толерантноста.

Општо земено, постарите луѓе користат повеќе лекови истовремено, што во голема мера ја зголемува веројатноста за појава на несакани ефекти и интеракции. И некои најчесто пропишани лекови специјално влијаат на ефикасноста на антибиотската терапија:

  • На пример, лекови кои ја потиснуваат желудочната киселина - како што се блокаторите на H2 и инхибиторите на протонската пумпа, кои можат да ја попречат апсорпцијата на антибиотици.
  • Понатаму, одредени лекови за крвен притисок или некои статини можат да предизвикаат несакани ефекти и интеракции за време на антибиотска терапија.

Лекарот мора да посвети особено внимание на овој општ проблем. Првиот контакт со пациентот овозможува распределување на три ризични групи (види табела).

Малигни заболувања, хронични бубрежни заболувања, ХОББ, дијабетес мелитус, невролошки и кардиоваскуларни заболувања - како што се срцева слабост - се главно одговорни за споменатите истовремени заболувања.

Геријатрискиот принцип „започнете ниско, одете бавно“ не се однесува на антибиотска терапија, бидејќи антибиотиците треба да се користат во доволно високи дози и доволно долго за пневмонија. И подолго отколку кај помладите пациенти. Ова е важно затоа што честопати недостасува точна доза.

Како се дава антибиотска терапија за пневмонија кај постари лица

Во антибиотска терапија, антибиотик за пневмонија треба да се дозира во доволно висока доза од самиот почеток и исто така да се користи доволно долго. Ова е единствениот начин да се постигне доволен ефект. Можеби ќе биде потребно да се запрат другите лекови - како што се лекови за намалување на холестерол - за кратко време за време на антибиотска терапија. Со лекови за крвен притисок - антихипертензивни лекови - тоа нормално не мора да се случи.

Треба да се даде антибиотска терапија на пневмонија кај стари лица во старост, како и кај помлади пациенти, во зависност од ризичната група и сериозноста. Погледнете ја табелата погоре:

  • Лесна пневмонија кај постари лица: аминопеницилин, цефало II/III или макролиди орално
  • Умерена пневмонија кај стари лица: аминопеницилин со клав. +/- макролиди, Цефало II/III +/- макролиди, хинолони III/IV.
  • Со тешка пневмонија кај стари лица: аминопеницилин со клав. + Макролиди iv, цефало III + макролиди iv, хинолони III/IV iv.

Групата кетолиди како што е телитромицин е добра алтернатива за антибиотска терапија за пневмонија стекната дома. Бидејќи кетолидите сè уште се ефикасни во пеницилин и пневмококи отпорни на макролиди - кај H. influenzae и Moraxella catharralis. Тие исто така помагаат при микоплазма и кламидија. Третманот со лекови за намалување на холестерол (статини) треба да се прекине, особено во случај на антибиотска терапија со кетолиди.

Како што споменавме погоре, геријатрискиот принцип "започнете ниско, одете бавно" не се однесува на антибиотска терапија. Дефинитивно треба да ги користите супстанциите во доволно високи дози и доволно долго - подолго отколку кај помладите пациенти. Тоа е многу важен детал. Бидејќи антибиотиците често не се правилно дозирани во третманот на пневмонија кај стари лица.

Антибиотска терапија во амбулантски услови

Понекогаш општата состојба на стар, многу болен пациент може одеднаш да се промени. И, исто така, може да биде дека нема веродостојно објаснување за ова. Лекарот тогаш мора веднаш да размисли за инфекција.

Една можност е да се провери во лабораторија дали има знаци на воспаление во крвта. Како што споменавме, временската компонента мора да се земе предвид. Други можности се дека можете да добиете резултат на урина - во насока на инфекција на уринарниот тракт - и рентген на белите дробови - во насока на пневмонија. Инфекциите на уринарниот тракт и пневмонијата се двете најчести инфекции кај старите луѓе.

Конечно, ако постои сомневање за инфекција, па дури и веднаш, може да се започне со антибиотска терапија. Од една страна, ако сакате да го поштедите пациентот од гореспоменатите прегледи. Или од друга страна, ако овие прегледи не можат да се организираат така лесно и на време. Опцијата да се започне рано е се освен идеална.

Спречете пневмонија

Во однос на превенцијата, треба да се земат предвид вакцинацијата против грип и пневмококната вакцинација со соодветни вакцини, особено за постарите лица. Правилната диета има и многу важен превентивен ефект. И исто така треба да бидете сигурни дека имате доволно течности. Општо, лекарите и медицинскиот персонал, како и роднините и самите пациенти, исто така, мора да избегнат недостатоци. Постарите луѓе често забораваат да пијат доволна количина, што може негативно да влијае на нивната општа состојба.

Исто така е корисно да се рехабилитираат забите за да се спречат изворите на инфекција, а со тоа и слабеењето на имунитетот. Постарите луѓе исто така не треба да земаат лесни хронични инфекции на горниот респираторен тракт - како што се синузитис или тонзилитис - лесно. Бидејќи микробите можат многу брзо да се прошират на подлабоките дишни патишта.

Кај геријатриски пациенти, зајакнувањето на имунолошкиот систем исто така треба да се смета како превентивна мерка со цел генерално да се подобри имунолошкиот систем. Роднините или старателите исто така треба да го имаат ова на ум, иако геријатриската установа може полесно да управува со ова.

Литература:

Gu Q, Ouyang X, Xie A, et al. Ретроспективна студија за првичните откритија за томографија на градниот кош кај 50 пациенти со КОВИД-19 раслоени според полот и возраста [објавено на интернет пред печатење, 2020 6 август]. J Xray Sci Technol. 2020 година; 10.3233/XST-200709. дои: 10.3233/XST-200709

Песна Ј, Ху В, Ју Ј и др. Споредба на клиничките карактеристики и резултати кај постари и помлади пациенти со КОВИД-19. Медицински научен монит. 2020 година; 26: e925047. Објавено во 2020 година, 28 јули. Дои: 10.12659/MSM.925047

Cucchiari D, Pericàs JM, Riera J, et al. Пневмококна суперинфекција кај пациенти со КОВИД-19: Серија од 5 случаи [објавена на Интернет пред печатење, 2020 5 јуни]. Мед Клин (Барк). 2020 година; S0025-7753 (20) 30349-3. дои: 10.1016/j.medcli.2020.05.022

Лиу К, Чен Ј, Лин Р, Хан К. Клиничка карактеристика на КОВИД-19 кај постари пациенти: споредба со млади и средовечни пациенти [објавено на интернет пред печатење, 2020 11 март]. Ј зарази. 2020 година; S0163-4453 (20) 30116-X. дои: 10.1016/j.jinf.2020.03.005

Сауд Бин Абдул Сатар; Сендип Шарма. Бактериска пневмонија. StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 12 декември 2019 година.

Хениг О, Кеј КС. Бактериска пневмонија кај постари возрасни лица. Инфицирајте го Дис Клин Северен Ам. 2017 декември; 31 (4): 689-713. дои: 10.1016/j.idc.2017.07.015. Epub 2017 13 септември.

Johnон Е Ступка, Ерик М Мортенсен, Антонио Анзуето, Маркос И Рестрепо. Пневмонија стекната во заедницата кај постари пациенти. Здравје на стареење. 2009 година; 5 (6): 763-774. дои: 10.2217/ахе.09.74

ALI A. EL-SOLH, PAWAN SIKKA, FADI RAMADAN, JOAN DAVIES. Етиологија на тешка пневмонија кај многу постари лица. Прашања на AJRCCM. Том 163, бр. 3 | 01 март 2001. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.3.2005075

Bonten MJ., Huijts SM., Bolkenbaas M., Webber C., Patterson S., Gault S., van Werkhoven CH., Van Deursen AM., Sanders EA, Verheij TJ., Patton M., McDonough A., Moradoghli -Haftvani A., Smith H., Mellelieu T., Pride MW., Crowther G., Schmoele-Thoma B., Scott DA., Jansen KU., Lobatto R., Oosterman B., Visser N., Caspers E., Сморенбург А., Емини ЕА., Грубер СЦ., Гроби ДЕ. Вакцина конјугирана полисахарид против пневмококна пневмонија кај возрасни. N Engl J Med 2015; 372: 1114-1125. ДОИ: 10.1056/NEJMoa1408544

Александар Е., Голдберг Л., Дас АФ., Моран Jеј., Сандрок Ц., Гасинк Л.Б., Спера П., Свини Ц., Паукнер С., Вича В.В., Гелоне С.П., Шранц Ј.Орал Лефамулин vs. Моксифлоксацин за ран клинички одговор кај возрасни со бактериска пневмонија стекната во заедницата. ЛАЕП 2 Рандомизирано клиничко испитување. ЈАМА. 2019 септември 27. дои: 10.1001/џама.2019.15468.

ХРИСТИЈАН ДЕВИС ФУРМАН, АБИ В. РЕЈНЕР, ЕЛИСАБЕТ ПЕЛЧЕР ТОБИН. Пневмонија кај постари жители на објекти за долгорочна нега. На лекар од Фам. 2004 15 октомври; 70 (8): 1495-1500.

Извори и дополнителни информации:

Пневмонија кај геријатриски пациенти. Прим.д-р Хелфрид Феист во разговор за пневмонија кај стари луѓе. МЕДМИКС 1-2/2006; S61-64.