пневмоторакс

пневмоторакс (срушени бели дробови) се дефинира со присуство на воздух во плевралниот простор. Терминот "пневмоторакс" значи "воздух во градите" (гума = воздух, градниот кош = градите). Овој превод не е многу точен, бидејќи воздухот се акумулира исклучиво во просторот помеѓу двата плеврални листови.

Пневмоторакс може да биде спонтано, кога се јавува без историја на траума на градниот кош или трауматски кога ваков настан се случил во минатото. Компресивен пневмоторакс се јавува кога притисокот во внатрешноста на плевралниот простор е позитивен во текот на респираторниот циклус.

Во спонтан пневмоторакс има некои субплеврални меури (мали цисти) кои пукаат во плевралната празнина. Оваа форма се јавува многу често кај пушачи или кај оние со претходно заболување на белите дробови и често се повторува; може да се појави и преку баротраума кај здрави луѓе (лет на голема надморска височина или нуркање во висока вода).

Пневмоторакс најчесто се јавува ненадејно, преку еднострано прободување на градите, озрачено до рамото, целиот град или стомак, насилно, нагласено со кашлица и придружено со интензивна диспнеа (отежнато дишење). Зафатената половина од градниот кош е опуштена, неподвижна при дишење и присутни се низа карактеристични знаци.
Дијагнозата се потврдува со радиографија на градниот кош.

Пневмоторакс може да биде повеќе или помалку изразен: количините на воздух што влегуваат во плеврата може да бидат минимални, па симптомите што ги чувствува пациентот се занемарливи, но може да се појави и таканаречен „спонтан пневмоторакс“, кој се заканува на животот поради драстично ограничување. на респираторната и циркулаторната функција. Спонтан пневмотоакс се јавува кога воздухот влегува во плевралниот простор преку скршен алвеол на белите дробови, чиј отвор се затвора во експираторната фаза на дишење, така што со секоја инспирација - како вентил - сè повеќе воздух влегува во плевралниот простор, кој повеќе не може да излезе. Поради фактот што интерпервралниот притисок многу се зголемува, засегнатото белодробно криво паѓа и станува неупотребливо во процесот на дишење. Зголемениот притисок ги турка медијастинумот и срцето, што доведува до колапс на другото белодробно крило.

Компликации што можат да се појават се: акутна респираторна инсуфициенција придружена или не со циркулаторна инсуфициенција, одложено повторно проширување, асоцијација на други плеврални изливи (асептична, гнојна или крвава) и повторување на пневмоторакс.

Третманот за пневмоторакс има за цел борба против болка и диспнеа (со декомпресија на белите дробови и третман со аналгетици, антитусици и кислород), повторно проширување на белите дробови и спречување на повторувања (со елиминирање на причината и/или симфиза на плеврата - т.е. создавање на адхезија на плеврата што ќе спречува идна акумулација на воздух во плевралната празнина).

Анатомија на белите дробови

Белите дробови и внатрешниот дел од ребрезниот кафез се наредени со тенок слој, наречен плеврата, кој има два дела:

• Висцерална плевра: тенок слој на ткиво што ја покрива површината на обете бели дробови;
• Париетална плевра: тенок слој на ткиво што е поставен во внатрешноста на ребрезниот кафез, горниот дел на дијафрагмата и перикардот;

Ако белите дробови се шират нормално, овие париетални листови се лепат заедно со филм од течност со улога на подмачкување.
Поради ова, белите дробови се многу близу до wallидот на градниот кош, но сепак се движат без триење при движење на дишењето. Париеталните листови се толку тенки што не се нормално видливи на рендгенските зраци на градите.

Етиологија

Спонтан пневмоторакс се јавува случајно, без надворешна причина, со кршење на алвеолите на белите дробови.

Идиопатски пневмоторакс е најчест, се јавува без одредена причина и влијае на слаби, високи луѓе на возраст под 40 години.

Секундарен пневмоторакс се јавува многу поретко кај средовечни или постари лица кои имаат други примарни белодробни заболувања (астма, апсцес на белите дробови, цистична фиброза).

Најчесто, хроничните белодробни заболувања предизвикуваат продолжено дистензиирање на белодробниот паренхим (пулмонален емфизем), во кој случај многу проширените алвеоли на белите дробови можат спонтано да пукнат. Ако тие се веднаш под плеврата, тие можат да влезат во плевралниот простор, предизвикувајќи влез на воздух и создавање врска помеѓу белодробниот систем и плеврата.
Туберкулозата, како и другите заразни белодробни патологии, може да доведат до пневмоторакс, преку формирање на шуплини (пештери), кои, како и алвеолите, можат да навлезат во плевралниот простор.

Трауматски пневмоторакс
Трауматски пневмоторакс може да биде предизвикан од несреќи или медицински интервенции (јатрогена). Воздухот влегува во плевралниот простор преку wallидот на градниот кош или трауматизирано белодробно крило.
Отворен пневмоторакс се јавува кога wallидот на градниот кош е трауматизиран, така што има дупка помеѓу надворешниот и плевралниот простор.
Затворен пневмоторакс се јавува кога воздухот влегува во повреденото белодробно крило во плевралниот простор или кога привремено се отвора врска со надворешноста. Таков привремен отвор може да се постигне или со траума на игла или со медицински маневри (плеврална пункција, воспоставување на централен венски катетер). Исто така, белите дробови можат да бидат трауматизирани со скршено ребро.
Воздухот во плевралниот простор може да дојде и од скршена бронхијална гранка или од траума на хранопроводот. Во овој случај, воздухот влегува во просторот помеѓу двата плеврални шуплини (медијастинум) и оттаму во плевралниот простор.
Затворен пневмоторакс може да се појави и преку баротраума, која се јавува при вештачко дишење поради преголем притисок. Пневмоторакс најчесто се јавува како респираторна компликација кај луѓе со синдром на акутна респираторна инсуфициенција.

Клинички манифестации и дијагноза

Пневмоторакс може да биде поврзан со разни симптоми или, во зависност од степенот на лезијата, може да остане асимптоматски. Во тешки случаи, белите дробови можат да пропаднат, што влијае на обете бели дробови или едното. Пациентите доживуваат силна диспнеа и силна болка во градите, која може да зрачи до рамената, погодената страна или стомакот, со ризик од лажно укажување на дијагноза на миокарден инфаркт или акутна болка во стомакот. Повремено се појавува сува кашлица што лае.
Ако пневмоторакс е трауматски, воздухот може да се акумулира во кожата на лезијата или на местото на пункција (емфизем на кожата).
Задушувачки или вентилски пневмоторакс се манифестира со пароксизмална диспнеа. Срцевиот ритам се зголемува (тахикардија), а поради нарушување на нормалната циркулација, крвниот притисок се намалува. Крвта стагнира во вените, со ризик од респираторна слабост, шок, па дури и смрт.

Дијагностички

Дијагнозата на пневмоторакс може да се постави дури и врз основа на симптомите, со испрашување на пациентот (анамнеза) и со помош на резултатите од клиничкиот преглед.
За време на клиничкиот преглед, белите дробови се слушаат и ребрата се удира. Респираторните звуци се слаби или целосно отсутни, звукот на удирањата е тап на погодената страна.
Респираторното движење на ребрезниот кафез е ограничено на заболеното белодробно крило. Ако отчукувањата на срцето не се слушнат каде што треба и отчукувањата на срцето откриваат пригушени звуци, постои сомневање за задушен пневмоторакс.
И количината на кислород во крвта и количината на јаглерод диоксид може да се измерат. Двете количини се нормални за здрави бели дробови, но процентот на кислород се намалува кај белодробните заболувања, а процентот на јаглерод диоксид се зголемува.
Х-зраците на градите обично покажуваат колапс на едно од белите дробови. Во случај на задушен пневмоторакс, многу е јасно да се промени позицијата на срцето, соодветно на медијастинумот (просторот помеѓу двата плеврални шуплини). Помалку видливи промени во положбата се јавуваат и во поблаги форми на пневмоторакс.

Третман и еволуција

Еволуција

Сите форми на пневмоторакс претставуваат акутен ризик за животот на пациентот, особено ако тој се повтори.
Најсериозната компликација, со смртоносен потенцијал, е задушувачки или проветрен пневмоторакс, кој драстично ја ограничува респираторната функција и циркулаторната функција.
Во случај на спонтан пневмоторакс, прогнозата е добра, особено затоа што обично се јавува кај луѓе без претходни здравствени проблеми и лечи самостојно. Оперативниот пневмоторакс има 95% шанса да се излечи, со многу мал ризик од повторување на местото каде што е извршена операција.
Прогнозата на трауматски пневмоторакс зависи од сериозноста на основните лезии.

превенција

Се должи на фактот дека во случај на идиопатски пневмоторакс причината не е позната, не постои начин да се спречи тоа. Профилакса на други форми на пневмоторакс се состои во лекување на основни болести.

---