пневмоторакс
пневмоторакс тоа е состојба во која плевралната празнина се трансформира од виртуелна празнина во вистинска, со продирање на воздухот помеѓу двата плеврални листови: париеталниот, оној што ја покрива градната празнина одвнатре и висцералниот, оној што го покрива белите дробови. Поради ендоторакална компресија што се јавува (што ја врши воздухот), пневмоторакс е медицинско-хируршка итна помош што може да го загрози животот на пациентот.
Пневмоторакс може да биде спонтан или стекнат. Спонтаниот пневмоторакс, пак, е примарен и секундарен.
Примарен спонтан пневмоторакс може да се појави на која било возраст, но е почест кај млади, витки мажи и во одредени сезони, особено пролет и есен.
Спонтан пневмоторакс се јавува преку прекин на таканаречените субплеврални меури (блеби), кои се области со минимален отпор лоцирани особено на врвовите на белите дробови. Активирачи се посебен физички напор, кашлање, кивање, ненадејни движења, кои предизвикуваат нагло зголемување на интрапулмоналниот притисок и руптура на овие субплеврални крвни садови. Пушењето се смета за предиспонирачки фактор, со ослободување на оксидирачки слободни радикали, менувајќи ја структурата на белите дробови. Односот помеѓу пушачите и непушачите е 100/1.
Секундарен спонтан пневмоторакс се јавува на позадината на веќе постоечка состојба како што се пулмонален емфизем, астма, пулмонална туберкулоза, Марфанов синдром, бронхопулмонален карцином, фиброза, апсцес на белите дробови.
Клиничката слика на спонтан пневмоторакс варира во зависност од брзината со која воздухот влегува во плевралната празнина, волуменот на воздухот што се акумулира, состојбата на плевралната празнина (слободна или со плеврални адхезии помеѓу белите дробови и градите), состојбата на респираторната и срцевата функција и на органските јачини на пациентите.
Класично, почетокот на спонтан пневмоторакс е ненадеен, со појава на еднострана торакална убод, диспнеа засилена со напор, иритирачка кашлица, во потешки случаи дури и поврзана со цијаноза и тешка респираторна инсуфициенција.
Позитивната дијагноза се заснова на анамнезата, клиничкиот преглед (тапанчето, отсуството на везикуларен шум и гласните вибрации) и радиолошкиот, што го нагласува воздухот во плевралната празнина, срушеното белодробно крило, дури и движењето на контралатералниот медијастинум. Компјутеризирана томографија може да се изврши и за откривање на причините за пневмоторакс (модринки, плускавци, емфизем, итн.).
Третманот на спонтан пневмоторакс има за цел да се добие повторна експанзија на белите дробови со евакуација на акумулираниот воздух интраплеврално и лекување на лезиите кои генерираат пневмоторакс. Оптималниот метод на лекување е претставен со дренажа на плевралната аспирација, поточно со минималната плевротомија на типот Bülau. Ова се прави под локална анестезија со ксилин и се состои од вметнување на цевка за одвод во плевралната празнина преку меѓуребрениот простор, со евакуација на воздухот, која потоа е поврзана со вшмукувачка батерија. Ефикасноста на дренажата се докажува со непосредно подобрување на симптомите на пациентот, со евакуација на воздухот од плевралниот простор на одводната цевка и со целосна белодробна повторна експанзија нагласена на радиографот на градите. Во услови на целосно проширено белодробно крило и отсуство на загуби на воздух на цевката, плевралната дренажа ќе биде потисната.
Ако загубата на воздухот опстојува 5-7 дена по плевротомијата, или белите дробови се уште се компресирани од волумен на интраплеврален воздух или кај пациенти со прва епизода на пневмоторакс и работат како пилоти или нуркачи, тогаш е индициран минимален хируршки третман. инвазивна, поточно извршување на операција наречена торакоскопија, под општа анестезија. Има за цел да ги исече блемите одговорни за патологијата, да изврши плеврална абразија за да постигне адхезии помеѓу висцералната плевра (која го покрива белите дробови) и плеврата (која ја покрива внатрешноста на ребрезниот кафез), понекогаш ресекција на париеталната плевра (париетална плевректомија) за да се спречи релапси или оние со напреднат пулмонален емфизем. Треба да се напомене дека торакоскопската постапка може да биде контраиндицирана за оние пациенти кои имаат историја на операција на градниот кош, поради плеврални адхезии кои би спречиле влегување во градите со видео камера.
Постапката се изведува под општа анестезија, при што пациентот е интубиран во оро-душникот, ставен во страничен декубитус, правејќи три минимални засеци во градите. Овие меѓуребрени засеци ги воведуваат алатките потребни за визуелизација на белите дробови, дистрофичните области (субплеврални крвни садови) и за извршување на нивната ресекција. Откако ќе ги отстраните мешунките со ендоскопски спојници, проверете ја правилната експанзија на белите дробови, вежбајте механичка абразија на плеврата, проверете ја плевралната празнина за крварење и конечно вметнете низ една од засеците цевка за одвод, која се одржува неколку дена. постоперативно.
Затоа, торакоскопија има предност да предизвика мали лузни (1-2 см) и многу помала постоперативна болка ако се однесуваме на класична отворена хирургија. Тоа предизвикува минимално оштетување на меѓуребрените или мускулите на ребрата, што ја објаснува умерената администрација на аналгетски лекови во постоперативниот период, а времето на хоспитализација и периодот на опоравување се значително намалени, пациентот брзо се реинтегрира социо-професионално. Затоа, тој се следи секојдневно клинички и радиолошки, за да се утврди можноста да се потисне дренажата на плеврата, последователно испуштена од нашиот Центар, со препорака да се врати на контрола во рок од една недела.