Подагра (артритис урика); Хиперурикемија - Медицинска експертиза

Слика: „GoutTophiKnee“ од Ник Гортон. Лиценца: CC BY 2.5

дефиниција

Хиперурикемија

На Хиперурикемија се дефинира со а Ниво на урична киселина > 6,4 mg/dl. Ова одговара на растворливост на урична киселина во плазма вода на 37 ° C и pH 7,4. Ако нивото на урична киселина се зголеми, ризикот од развој на гихт исто така се зголемува. Следните вредности на прагот ги покажуваат:

На вредности помеѓу 6,4 и 7 mg/dl: 2% развиваат отворен гихт.
При вредности> 8 mg/dl: 40% развиваат отворен гихт.

Манифестиран гихт

На манифестира гихт се дефинира со загуби на урати во ткивото (зглобови, тофи и бубрези). Акутен напад на гихт претставува еден влошена хиперурикемија претставуваат.

Слика: „Намалување на товарот на Топус со пеглотиказа“ од Артритис Рес. (2013) Лиценца: CC BY 2.0

Епидемиологија

Ширење на хиперурикемија и гихт

Во западните индустријализирани нации („богати земји“) околу 25% од сите мажи се погодени од хиперурикемија. Мажите можат да бидат засегнати без оглед на возраста, жените обично се разболуваат прво постменопауза, таму Естрогени а урикозурик Имајте ефект. 1,5% од популацијата страда од гихт. Болеста се манифестира главно помеѓу 40 и 60 години. Околу секој десетти пациент со хиперурикемија развива гихт.

Класификација

Хиперурикемијата е едно од метаболичките нарушувања. Се прави разлика помеѓу една основно (генетски) и еден споредно (Битие преку други болести) Форма.

Примарна хиперурикемија

95% од хиперурикемијата се примарна хиперурикемија. Се прави разлика помеѓу две причини:

Полигенетско намалување на секрецијата на бубрежна тубуларна урична киселина (во 99% од случаите): Ако се надмине намалениот капацитет на елиминација на бубрегот за време на напад на урична киселина, се јавува таложење на урична киселина. Ако заболеното лице јаде соодветно, бубрезите можат да се справат со оваа хиперурикемија дури и со генетска диспозиција. Во најголем дел, примарната хиперурикемија е генетски предиспонирана болест која избива само преку неухранетост.
Генетски дефекти со прекумерно производство на урична киселина (во патогенезата

Развој на хиперурикемија

Крајниот производ на Метаболизам на пурин е урична киселина. Во метаболизмот на пурините се базите на нуклеотидот Аденин и Гванин метаболизиран во пурини проголтани егзогени од храната. 350 мг урична киселина се акумулира во организмот секој ден бубрег и Производство на столови бидат елиминирани. Нивоата на урична киселина во плазмата и другите екстрацелуларни течности се зголемуваат кога билансот на урична киселина е позитивен. Хронични наслаги и акутни напади на гихт (види подолу) се јавуваат кога Ограничување на растворливост од 6,4 mg/dl е надминат.

Слика: „Модел на метаболизам на пурино-урична киселина кај луѓето“ од LMU5967. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Развој на гихт

Акутен напад на гихт е резултат на Егзацербација нивото на урична киселина. Како и растворливоста на урична киселина, на ова може да влијаат разни настани:

Прејадување: Подаграта е фактор на манифестација на метаболички синдром.
Потрошувачка на алкохол: Закиселување на течноста во вонклеточниот простор со опструкција на екскреција на урична киселина преку бубрезите.
Оставете храна: Формирањето на кетонски тела ја инхибира екскрецијата на урична киселина преку бубрезите.
Траума на ткивото
Хируршки Интервенции
Земање лекови: Диуретиците и аспиринот во ниски дози можат да влијаат на излачувањето на урична киселина.

Хиперурикемијата е многу честа кај пациенти со хиперлипидемија, дијабетес мелитус, дебелина и хипертензија (метаболички синдром), поради што се дискутира за поврзаност помеѓу овие болести.

клиника

Симптоми на акутен гихт

Во околу 65% од случаите, нападот на гихт обично започнува ноќе со еден Монартритис, кај 90% е зафатен долниот екстремитет: напад на гихт во метатарзофалангеалниот зглоб (Подагра, 90%), напад на гихт во колен зглоб (Конагра, 10%). Поигните напади на зглобот на палецот се поретки (Чирагра, 5%). Пациентите обично страдаат од симптоми во погодените зглобови една недела. Старите лица имаат и напади од полиартрит.

Знаци на акутен гихт на зглобовите:

Црвенило, оток и екстремна болка на допир
Треска (развој на системско воспаление како резултат на производство на цитокин)

Симптоми на хроничен гихт

Топи и кристална артропатија

Се чува Мононатриум урат во коски, 'рскавица, синовија и тетиви, се активира локална воспалителна реакција. Доаѓа до Уништување на зафатеното ткиво и исто така фиброзен Реакции. Јазли на сврзното ткиво се појавуваат од овие фибрози, т.н. Тофи. Ако зглобот е хронично оштетен, се зборува за еден Кристална артропатија.

Тофи претставуваат „огледало“ на надворешниот свет, што се однесува до сериозноста и времетраењето на гихтот. Тие се мали, не-подвижни, индолентни, тврди јазли кои можат да се појават насекаде во телото, освен во ЦНС.

Слика: "Споредување на корисноста на четири техники на сликање кај истиот пациент со гихтичен артритис". од Су Х, Ли Х, haао Н, Зоу Х, iangианг Л, ouоу Ј - Инт R Реум Дис (2012). Лиценца: CC BY 2.5

Се прави разлика помеѓу фи меките ткива и ентофи на коските:

Меки ткива фи	Ентофи на коските
Таложење на урат во подлактицата (улна), аурика, ахилова тетива, бурса и тетива обвивка	Таложење на урат во коската, доказ: Узур на рентген

Бубрежна манифестација

Бубрегот е второ најчесто место на оштетување по мускулно-скелетниот систем. Под Уратна нефролитијаза некој го разбира Формирање камен на урати во бубрегот. Над 80% се чисти Урати камења останатите се мешаат Калциум оксаластони или Камчиња од калциум фосфат Камењата се предизвикани од висока екскреција на урати, кисела урина и супстанции кои ја намалуваат растворливоста на урична киселина.

А. Нефропатија на урати се јавува само со многу високи нивоа на урати во серумот. Станува збор за а абактериски интерстицијален нефритис. Резултатот е уративни наслаги во луменот на Тубули, што да се Олигурија, Анурија и Повраќај води. Интерстицијалните наслаги се благи Протеинурија и малолетник Неуспех на бубрезите резултат.

Тек на гихт

Текот на гихт може да се подели во четири фази според ЦДЦ (Центри за контрола и превенција на болести).

Јас	Асимптоматска хиперурикемија (прогигит)	Трае со години до децении
II	Почетна манифестација	Артритис на гихт или нефролитијаза
III	Асимптоматска фаза (интеркритична фаза)	По првиот напад, без симптоми со месеци до години, често рецидиви во првата година, интеркритичните фази стануваат пократки од напад до напад
IV	Хроничен гихт	Зголемено ниво на урична киселина, промени во полиартритичниот зглоб, нефропатија присутна 5-15 години

дијагноза

Сомнителна дијагноза на гихт е очигледна кога пациент со отечена нога од ногата се тресе на пракса без чорапи, чевли или завои на едната нога.

Сомнителната дијагноза на гихт кај хиперурикемија обично може да се постави доста брзо врз основа на типичните симптоми. Анамнестички Честопати пациентот имал историја на напади на гихт и/или има гихт во семејството.

Лабораторија за хиперурикемија и гихт

Зголеменото ниво на урична киселина (> 6,4 mg/dl) може да се открие во крвта; мора да се земат предвид можните флуктуации поради оброците. Дури и со клиничка презентација на акутен напад на гихт, нивото на урична киселина сè уште може да биде во нормалниот опсег.

Следниве параметри на воспаление може да се зголемат:

BSG
CRP
Леукоцити

Слики во хиперурикемија и гихт

Во хронични курсеви, деструктивни промени на зглобовите и тофисот Рентгенска слика проверлив. Средства Урографија камења од урат може да се детектираат индиректно.

Слика: „Подагра во рентген на стапалото. Типична (главна) локација на метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец. Забележете го и мекото ткиво оток странично на работ на стапалото “. од Хелерхоф. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Пункција на зглобовите кај хиперурикемија и гихт

Во случај на дијагностичка несигурност, директен Пункција на зглобовите да се направи, особено ако постои септички артритис треба да бидат исклучени или за прв пат Монартритис присутни Докази за акутен напад на гихт се применуваат кај леукоцитите фагоцитирани кристали на урична киселина (Бирефринџ во поларизирачки микроскоп).

Диференцијална дијагноза

Симптоми слични на хроничен гихт

Ревматичен артритис
Артроза со придружен артритис
Хондрокалциноза
Синдром на Рајтер

Симптоми слични на акутен напад на гихт

Бактериски артритис
Артритис кај инфекции
Сонувај
Ревматска треска
Гонореја
Псоријатичен артритис

терапија

Цел на терапија со намалување на нивото на урична киселина на популарни испитни прашања за хиперурикемија и гихт

Решенијата може да се најдат под референците.

1. 51-годишен пациент со прекумерна тежина, за кој исто така се знае дека има дијабетес мелитус II, доаѓа на ваша пракса со оток на лактот. Тоа е безболна грутка.

Која болест најверојатно ќе предизвика оваа промена на јазолот?

Ревматска треска со ревматоидни нодули
гихт
Псоријатичен артритис
Ревматичен артритис
Дерматомиозитис

2. Која изјава за односот на инциденцата на болести на гихт меѓу мажи и жени е најверојатна? Мажи жени

9: 3
1: 1
9: 1
1: 9
7: 6

3. Општите мерки за гихт не вклучуваат кое од следниве упатства?

Ниско-пуринска храна
ограничена количина на вода
Избегнувајте лекови за зголемување на урична киселина
Силно ограничете ја потрошувачката на алкохол
Имајте за цел нормална тежина

Совети за курсот: Одговара на темата хиперурикемија и гихт во испит на чекан

Дали сакате да се вклопите во сите области на интерната медицина? Научете во кое било време и каде било со онлајн курсевите од Лектурио со предавање за урична киселина и гихт или испробајте го нашиот целосен курс за испит на чекан за оптимална подготовка за испит на чекан.

Извори и упатства за хиперурикемија и гихт

Упатство за гихт S1: Акутен гихт во примарната здравствена заштита на Германското друштво за општа медицина и семејна медицина (ДЕГАМ). Во: AWMF онлајн (статус: 30.09.2013 (во ревизија), важи до 30.09.2018)

Ренц-Полстер, Х., Крауциг, С.: Основен учебник интерна медицина, 5-то издание (2012 година) - Елзевиер Верлаг

Браун, Ј., Дорман, А.: Клинички упатства за интерна медицина, 11-то издание (2010 година) - Елсевиер Верлаг

Херолд, Г. и сор.: Интерна медицина (2014) - Герд Херолд Верлаг