Подагра Бидете претпазливи на забави и кога постете ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Серија исхрана
Оваа статија е дел од серијата Исхрана. Следната епизода на тема „Исхрана во ревматизмот“ ќе се појави во ПЗ 02 и ќе биде достапна на Интернет во понеделник, 11 јануари под „На оваа тема“.
Околу 90 проценти од пациентите кои имале напад на гихт, ќе имаат барем уште еден во следните пет години. Мажите се погодени до десет пати почесто од жените, кои се претпоставува дека се заштитени со естроген барем до менопаузата. Околу 20 проценти од мажите постари од 50 години имаат покачено ниво на урична киселина, во споредба со само 3 проценти од жените. Со текот на годините, околу секое десетто лице со хиперурикемија развива отворен гихт. Според германското друштво за исхрана (ДГЕ), околу 1,6 милиони луѓе се сметаат дека се болни во Германија. Половина од нив имаат прекумерна тежина. Индексот на телесна маса влијае на ризикот од развој на гихт. Колку е повисок, особено во напредна возраст, толку е поголем ризикот од гихт. Кај дебелината, производството на урична киселина е зголемено и излачувањето се намалува, што фаворизира напад на гихт.
Во хронична фаза, погодени се неколку зглобови. 'Рскавицата и коските можат трајно да се оштетат. Во бубрезите се формираат и нодули, што може да доведе до инсуфициенција, хипертензија и камења во бубрезите. Околу 60 проценти од пациентите во САД имаат метаболички синдром. Подаграта е исто така индикатор за кардиоваскуларни заболувања.
Како се појавуваат високи нивоа на урична киселина во крвта? Урична киселина е краен производ во метаболизмот на пурините. Пурините се меѓу другото градежни блокови на ДНК и дел од коензимите. Телото може да произведува пурини сам по себе, но тие се проголтани и со храна. Ако снабдувањето и производството ја надминуваат екскрецијата, нивото на урична киселина во серумот се зголемува.
Во 90 проценти од случаите станува збор за вродено метаболичко нарушување. Во оваа примарна хиперурикемија, 99 проценти од пациентите имаат генетско нарушување на екскреција на урична киселина преку бубрезите, што доведува до гихт во исхраната богата со пурини. Само 1 процент од хиперурикемиите имаат ендогено зголемено производство на уреа. Секундарна хиперурикемија е предизвикана од други болести (хематолошки заболувања, бубрежна инсуфициенција) или лекови (диуретици, циклоспорин).
Диетата има големо влијание врз развојот и третманот на хиперурикемија. Покрај лековите, промената во исхраната е основа на терапијата. Ако не јадете храна што содржи пурин, нивото на серум и излачувањето на урична киселина може да паднат во рок од десет дена до тој степен што количината на излачена урична киселина одговара на онаа произведена од самото тело. Поголемиот дел од пурините, околу 60 проценти, Германците ги консумираат од месо. Пивото, зеленчукот и рибата се другите најважни извори на внесување, секој со малку повеќе од 10 проценти.
Алкохолот во големи количини го зголемува формирањето на урична киселина и ја инхибира неговата екскреција преку разни механизми. Внесувањето на повеќе од 100 грама алкохол на ден (околу 2,5 литри пиво или 5 чаши вино) значително го зголемува нивото на серумот. Пивото е особено критично бидејќи содржи пурини, особено пченичен квасец и слични сорти. Пивото без алкохол содржи исто толку пурини колку и обичното пиво; Виното, од друга страна, е без пурин. Страдачите од гихт и хиперемијата треба сериозно да ја ограничат потрошувачката на алкохол или, уште подобро, целосно да избегнуваат алкохол. Потрошувачката на кафе, чај и какао, од друга страна, не претставува проблем. Иако овие пијалоци содржат и пурини, овие форми на пурин не се разложуваат на урична киселина. Општо, најмалку два литра течност треба да се пие дневно за да се олесни излачувањето на урична киселина и да се спречи појава на камења во бубрезите (види Исхрана: диета против камења во жолчни камења и бубрежни камења, PZ 46/2009) Вода и незасладен чај се најдобри.
Покрај воздржувањето од алкохол, ограничувањето на потрошувачката на месо, риба и морски плодови е најважната мерка за страдачите од хиперурикемија. Органите, харингата, пастрмката и сарделата имаат особено висока содржина на пурин, што се дава во табелите за храна како еквивалент на урична киселина во милиграми. Ова одговара на количината на урична киселина што се произведува во организмот по внесување на пурините. Фактор на конверзија од пурини во урична киселина е 3,0 (100 милиграми пурин одговара на 300 милиграми формирана урична киселина).
Содржина на пурин во различна храна (изразена во еквиваленти на урична киселина)
| Храна без пурини или ниско-пуринска храна | |||
| Тестенини (гриз од тврда пченица), варени | 26-ти | 33 | 125 |
| Ориз, варен | 32 | 58 | 180 |
| Мешан леб | 49 | 22-ри | 45 |
| Компири, излупени и варени | 15-ти | 30-ти | 200 |
| Карфиол, варен | 45 | 68 | 150 |
| Моркови | 15-ти | 23 | 150 |
| Банани | 25-ти | 31 | 125 |
| Пиење млеко/матеница/јогурт | 150 | ||
| Гауда/Едам/Камембер | 10 | 3 | 30-ти |
| Јајца (цело јајце) | 5 | 3 | 60 |
| Храна со средна содржина на пурин | |||
| Печурки, варени | 67 | 67 | 100 |
| Спанаќ, варен | 71 | 107 | 150 |
| Леќа, варен | 75 | 113 | 150 |
| Варена шунка | 131 | 39 | 30-ти |
| Треска/штука | 128 | 192 година | 150 |
| Храна богата со пурин | |||
| Грашок (зелен), варен | 171 | 257 | 150 |
| Сницел од свинско месо | 211 година | 264 | 125 |
| Печено пилешко, кожа-на | 157 | 236 | 150 |
| Бубрежен свиња | 390 година | 488 година | 125 |
| Пастрмка | 345 година | 518 година | 150 |
Извор: Федерален клуч за храна (BLS) II.3.1
Максимално 3000 милиграми еквивалент на урична киселина неделно може да се консумираат на диета со низок пурин. Со овој вид диета, не треба да јадете повеќе од една порција месо, колбаси или риба дневно (150 грама). На строго диета со малку пурини, има само 2000 милиграми урична киселина неделно или 300 милиграми дневно. Затоа, дозволени се само две до три мали оброци со месо или риба (по 100 грама) неделно. Оваа диета се користи само како стационарна.
Протеините сами по себе промовираат излачување на урична киселина. Потребата треба да ја задоволат млечни производи кои се практично без пурини, јајца и храна од растително потекло. Тофу има средна содржина на пурин од 68 милиграми урична киселина формирана на 100 грама.
Ако се зголеми процентот на растителни производи во исхраната, треба да се обрне внимание и на содржината на пурин. Мешунките како грашок, леќа и грав, но и спанаќ, доведуваат до формирање на повеќе од 70 милиграми урична киселина на 100 грама храна. Сепак, се претпочита зеленчук кој произведува помалку од 50 mg урична киселина на 100 g храна. Овошјето генерално има малку пурин. Сепак, поради фруктозата што ја содржат, големи количини на овошје, како замените со шеќер сорбитол и ксилитол, можат да предизвикаат покачување на нивото на урична киселина за кратко време, бидејќи со распаѓањето на фруктозата се троши енергетскиот носач АТП, кој е составен од пурини, меѓу другото. Гликозата, пак, тешко влијае на концентрацијата на урична киселина во серумот. Треба да се претпочитаат житни производи и печива со содржина на урична киселина помала од 100 mg/100 g. Ова вклучува ориз, тестенини и леб од цели зрна.
Мастите сами по себе се добри како без пурини, но кога се распаѓаат, се формираат кетонски тела, кои ја намалуваат екскрецијата на урична киселина. Не е важно дали станува збор за животински или растителни извори, заситени или незаситени масни киселини. Затоа, треба да се избегнува храна со многу маснотии. Ова исто така придонесува за најпосакувано слабеење. Сепак, хиперурикемијата треба да избегнува строг пост. Повторно, се ослободуваат повеќе тела на кетон, што може да предизвика напад на гихт. Долготрајното губење на тежината, сепак, строго се препорачува за пациенти со прекумерна тежина.
Патем, нема корист да се држи на диета во текот на неделата за навистина да се погоди за време на викендот или сега на Божиќ. Масна печена гуска со кожа, сос и алкохолни пијалоци предизвикува брзо зголемување на нивото на урична киселина. Подобро е да јадете малку повеќе црвена зелка и да ги преиспитате резолуциите за вашата нова година. Бидејќи третманот на гихт е долготрајна терапија. /
DGE Info 09/2009: Советодавна пракса; Диета за гихт; Статус: октомври 2009 година.
Leitzmann, C., et al.: Исхрана во превенција и терапија. 3. Издание. Хипократ, Штутгарт (2009).
Големата табела со калории за хранлива вредност GU 2008/2009, Gräfe и Unzer Verlag (2008).