Подагра (подгра); нога инфо

Резиме

Подаграта е болна, артритична болест која во основа може да влијае на сите зглобови, па дури и на меките ткива, како што се тетивите. Сепак, зглобот на дното на палецот често е засегнат (види слика 1). Подаграта се јавува кога урична киселина (која е физиолошки присутна во крвта) кристализира во обвивката на заболениот зглоб. Овие кристали на урична киселина предизвикуваат воспалителна реакција која често доведува до силна болка и оток. Фактори на ризик за гихт се зголемените нивоа на урична киселина во крвта, што може да се зголеми со диета богата со црвено месо, морска храна или алкохол. Целта на првичниот третман е да се намали непријатноста и да се вклучи употреба на антиинфламаторни лекови, ограничувања и ладење. Долготрајниот третман се заснова на избегнување на периодични одблесоци и намалување на долгорочните ефекти на гихт врз погодените зглобови.

Слика 1: „Подаграта“ од ејмс Гилеј (1799)

Клиничка презентација

Подаграта опишува состојба во која кристалите се таложат во различни ткива во човечкото тело. Овие кристали се составени од урична киселина. Ова е супстанца што физиолошки се јавува во човечкото тело како еден од производите на распаѓање на ДНК.

Урична киселина нормално се раствора во нашата крв и се излачува преку урината. Меѓутоа, ако концентрацијата е превисока или кај пациенти кои се склони кон гихт, киселината може да се кристализира во крвта и да доведе до таложење на зглобовите, тетивите или други поплаки.

Пациентите често пријавуваат симптоми кои се појавуваат одеднаш, како што се силна болка, оток и црвенило. Подаграта може да влијае на скоро секој зглоб во телото. Кај околу 75% од сите пациенти кои никогаш порано немале напад, сепак, зглобот на дното на палецот (подгра) е засегнат. Другите зглобови се со помала веројатност да бидат засегнати. Познато е дека одредени луѓе се повеќе склони кон напади на гихт. Факторите на ризик вклучуваат:

Зголемено ниво на урична киселина во крвта. Околу 10-20% од луѓето со високо ниво на урична киселина ќе имаат напад на гихт во одреден момент од нивниот живот.
Минатите напади на гихт е веројатно најголемиот фактор на ризик за понатамошни напади.
Диета со висок протеин (зголемен внес на пурини, дел од ДНК). Овие вклучуваат: црвено месо, мрсна риба (туна, лосос, скуша, харинга и сардини) и морска храна (ракчиња, ракчиња, раковини и јастог).
Пиењето алкохол може да предизвика напад на гихт.
Бубрежно заболување може да го зголеми ризикот од напад на гихт затоа што околу 70% од урична киселина во крвта на крајот се елиминира преку бубрезите. Ако бубрезите не работат оптимално, нивото на урична киселина во крвта се зголемува.
Дебелината
Дијабетес (високо ниво на шеќер во крвта)

Не сите пациенти со гихт имаат исто така покачено ниво на урична киселина, иако многумина имаат. Дијагнозата на гихт затоа, меѓу другото, се заснова на симптомите на пациентот. Покрај тоа, дијагнозата може да се потврди со преглед со поларизирана светлина под микроскоп (со „дупчење“ или „вшмукување“ на зглобот). Под микроскоп може да се видат издолжени прачки направени од кристали на урична киселина со поларизирана светлина.

Слики

Х-зраците веројатно нема да покажат каква било промена, освен по повеќе напади или други патологии во зглобот, како што е халукс ригидус (артритис) на палецот на прстот. Кај долгорочни пациенти, акумулациите на кристали (т.н. "тофи" = грутки) можат да достигнат големина по која може да се видат на Х-зраци или да покажат коска на ерозија околу зглобот погоден од гихт. Сликата може да помогне да се исклучат други болести кои покажуваат слична клиничка слика. Овие вклучуваат, на пример, фрактури, тешка остеоартритис, артопатија Шарко, инфекции и псевдогаут (други кристални наслаги во зглобот). МНР обично не е потребно за да се дијагностицира гихт.

третман

За време на првичниот третман на напад на гихт, се прави обид за ублажување на болката, која може да биде екстремно силна. Откако ќе се смират симптомите, долготрајниот третман се фокусира на минимизирање на факторите на ризик за понатамошни напади на гихт.

Почетен третман

Антивоспалителни лекови (НСАИЛ): НСАИЛ се примарен третман за акутен напад на гихт. Овие помагаат да се намали интензивниот инфламаторен одговор предизвикан од кристали на урична киселина во обвивката на зглобот. Антивоспалителните лекови можат да ги ублажат симптомите во рок од неколку часа. Сепак, пациентите може да доживеат стомачни тегоби. Затоа, во такви случаи, антиинфламаторните лекови треба да се комбинираат со лек кој го „штити“ желудникот. НСАИЛ не треба да се дава кај пациенти кои имале сериозни стомачни проблеми како што се чиреви или крварење и треба да се претпочита друга опција за третман.
Орални кортикостероиди: Оралните стероиди, како што е преднизонот, исто така можат да помогнат во намалување на инфламаторниот одговор во погодениот зглоб. Овие можат да бидат многу ефикасни, но исто така да доведат до несакани ефекти, за кои треба да се разговара со лекарот што посетува.
Колхицин: Овој лек може да се земе во рок од 12 часа од почетокот на нападот. Некои пациенти доживуваат дијареја или гадење како несакани ефекти.
Инјекции на стероиди во зглобот: Инјекциите на стероиди директно во зглобот можат да имаат позитивен ефект врз симптомите. Покрај тоа, повлекувањето на течноста за време на инјекцијата овозможува да се потврди дијагнозата на гихт. Додека стероидните инјекции често се користат за ублажување на симптомите на други форми на артритис, доказите за акутен напад на гихт се ограничени.
Ладење: Спроведување на мраз на погодениот зглоб 10-15 минути одеднаш може да помогне во ублажување на акутната болка поврзана со напад на гихт. Не е целосно јасно дали примената на топлина во погодената област ќе помогне. Примената на топлина го зголемува протокот на крв и може да ги влоши симптомите. Сепак, се претпоставува дека зголемената температура ја намалува кристализацијата во зглобот.
Подигнување на погодениот зглоб: Подигнување на заболениот екстремитет (на пример, ставање на стапалото на перница) може да ги ублажи симптомите со намалување на отокот.
Пијте многу вода: Се верува дека зголемувањето на количините на течности ќе помогне во разредување на кристалите на урична киселина. Ова ќе ја намали веројатноста дека ќе се формираат повеќе дополнителни кристали во зглобот. Покрај тоа, зголемениот внес на течности може да промовира излачување на урична киселина во урината.

Долготраен третман

Со цел да се одржи ризикот од нов напад на гихт што е можно понизок, постојат голем број на различни начини на лекување:

Алопуринол: Овој лек го намалува нивото на урична киселина во крвотокот со блокирање на ензим (ксантин оксидаза) кој произведува урична киселина. Се дава често и обично се смета за безбеден. Сепак, НИКОГАШ не треба да се зема во комбинација со азатиоприн (Имуран) бидејќи тоа потенцијално може да доведе до фатална интеракција.
Диета со малку маснотии и малку протеини: Пирините се наоѓаат во изобилство во говедско и морска храна, чие распаѓање доведува до урична киселина. Избегнувањето на оваа храна соодветно може да го намали нивото на урична киселина во крвта и да го намали ризикот од идни напади на гихт.
Избегнување на алкохол: Конзумирањето алкохол може да предизвика напади на гихт и затоа треба да се намали кај пациенти со зголемен ризик од напади на гихт.
Избегнување на безалкохолни пијалоци: Многу безалкохолни пијалоци содржат високи концентрации на сируп од фруктоза. Ова може да го зголеми нивото на урична киселина во крвта, правејќи ги нападите на гихт поверојатно.
Хируршко отстранување на тофи на гихт: Повремено, таложење на урична киселина формира грутка (гифис тофи) во синовијалната обвивка на погодените зглобови. Во ретки случаи, овие стануваат толку големи што мора да се отстранат хируршки.

Алатка за кориснички повратни информации

Помогнете ни да ја подобриме оваа почетна страница со вашите предлози со пополнување на нашиот формулар за повратни информации.