Подагра - симптоми, причини, дијагноза, третман - Здравје

Подаграта е воспалителна патологија, која влијае на зглобовите и органите, предизвикана од нарушување на метаболизмот на пурините. Се карактеризира со хиперурикемија, напади на моноартикуларен воспалителен артритис, локални наслаги на уратни кристали во и околу зглобовите, наслаги на кристали во бубрежниот паренхим и уролитијаза.

Причини - гихт

Хиерурикемија се смета кога нивото на урична киселина во плазмата надминува 7 mg/dl. Хиперурикемијата може да биде предизвикана од прекумерно производство на урична киселина, нејзино мало излачување или комбинирани механизми.

Хиперпродукција на урична киселина се јавува во следниве патологии:

Ензимски недостатоци во синџирот на метаболизам на пурин.
Лимфопролиферативни и миелопролиферативни заболувања
Вистинска полицитемија
Псоријаза
Болест на Паџет
рабдомиолиза
Храна богата со пурини
итн.

Ниска екскреција на урична киселина:

Бубрежна инсуфициенција
Полицистична бубрежна болест
Млечна ацидоза, дијабетична кетоацидоза.
хиперпаратироидизам
итн.

Производи богати со пурини се црниот дроб, мамките, бубрезите, сарделата, морска храна, алкохолни пијалоци засладени со овошен шеќер, фруктоза.

Симптоми - гихт

Следејќи го клиничкиот тек, се истакнуваат следниве форми на гихт:

Асимптоматска хиперурикемија
Акутен артритис на гихт
Тофаце на гихт
уролитијаза

Според еволуцијата, таа е класифицирана во:

Акутен артритис на гихт
Интермитентен гихтичен артритис
Хроничен артритис со парартикуларно складирање на уратни кристали

Најчесто гихт влијае на зглобот на палецот на прстот (метатарзус - фаланги), но може да бидат зафатени и други зглобови (лачен зглоб, колено, глужд, тупаница, прсти). Почесто, еден зглоб е засегнат. Нападите од артритис започнуваат одеднаш, обично ноќе, пациентот се буди. На ниво на погодениот зглоб има типични знаци на воспаление: топлина, црвенило на кожата, оток и силна болка што го достигнува својот максимален интензитет во рок од 4-12 часа. Болката може да трае од неколку дена до неколку недели и се карактеризира со чувство на насилно горење. Исто така, постои зголемување на телесната температура.

Во периодот помеѓу нападите горенаведените симптоми се отсутни. Времетраењето на овој период може да биде од неколку месеци до неколку години. Помеѓу нападите се зголемува плазматското ниво на урична киселина. Почетокот на гихт е предизвикан од фактори кои ја менуваат pH на синовијалната течност на зглобот или фактори кои предизвикуваат зголемување на нивото на урати во плазмата, имено:

Трауматски фактори во зглобовите
инфекции
Хирургија
Прекумерна употреба на храна што го зголемува нивото на урична киселина (ореви, сардели, сардини, бубрези, црн дроб, месо, ореви, храна богата со фруктоза и пијалоци)
Прекумерна употреба на алкохолни пијалоци (пиво, ликер, итн.)
Употреба на лекови кои ги менуваат нивоата на урична киселина во плазмата (диуретици).
итн.

Со прогресијата на болеста и недостатокот на соодветен третман, болеста се развива кон хронична форма на гихт, што се манифестира со:

Подкожни јазли на гихт - претставуваат таложење на уратни кристали под кожата, се безболни, разграничени од соседните ткива, големината може да се зголеми до 3 см. Тие се појавуваат на ниво на ушниот лобус, регионот на лакотниот зглоб, коленото, раката, стапалата, тетивите и синовијалните бурзи. Во некои случаи, можно е да се ликвизира содржината на тофусот со формирање на надворешна фистула низ која тече белузлава маса.
Ограничувачки движења во зглобовите - зглобот се одржува во свиткана положба.
Деформација на стапалото или тупаници
Синдромот на трајна болка е присутен
Оштетување на бубрезите - нехропатија на гихт

Нехропатијата на гихт се карактеризира со:

Урични камења
Интерстицијален нефритис
гломерулосклероза
нефросклеротичен

Дијагноза - гихт

Испитување на синовијална течност (зглобна течност). За ова, потребно е да се изврши пункција со игла на зглобот и да се извлече течноста. Микроскопскиот преглед открива кристали на урати.
Тест на крвта за да се утврди нивото на урична киселина и креатинин. Можно е да се зголеми нивото на урична киселина (хиперурикемија), но без специфични клинички манифестации на гихт. Зголеменото ниво на креатинин предизвикува оштетување на бубрезите.
Radе бидат потенцирани радиолошки прегледи на вклучени зглобови - наслаги на микрокристали, ерозии на коски.
Ултрасонографија на зглобот

Дијагностички критериуми за гихтичен артритис (АРА):

Присуство на кристали на урична киселина во синовијалната течност
Присуство на грутки кои содржат микрокристали на урична киселина
Од следниве 12 знаци, присуството на 6 од нив укажува на позитивна дијагноза

Повеќе од еден пристап до акутен артритис во историјата на медицината
Воспаление на зглобовите станува максимално за 24 часа
Акутен моноартритис
Хиперемија на кожата на ниво на погодениот зглоб
Еднострано оштетување на тарзусот
Еднострано оштетување на метатарзофалангеалниот зглоб I
Асиметричен оток (едем) на зглоб
Болка и оток во метатарзофалангеалниот зглоб I
Сомнеж за грутки на грутки
На радиолошки преглед присуство на субхондрални цисти, без ерозии
Хиперурикемија (зголемување на нивото на урична киселина во плазмата)
Бактериски култури негативни за синовијалната течност собрана за време на акутната епизода.

Третман - гихт

Третманот со гихт се заснова на следниве принципи:

Школување на пациентот (промена на животниот стил, диета)
Третман на напади на гихт
Третман на хронична артропатија на гихт
Лекови за враќање на компликациите

Школување на пациенти.

Пациентот треба да биде свесен за храна која содржи големи количини на пурини и има пониско ниво на пурини.

Производи кои го зголемуваат нивото на урична киселина или содржат големи количини на пурини: алкохолни пијалоци (пиво), бисквити, овошни сокови, бонбони, тестенини, бубрези, црн дроб, сланина, телешко месо, мисирка, гуска, скуша, лосос, пастрмка, сардела и сл.

Овошје (цреши, црвени рибизли, брусница, јагоди, црна рибизла - го намалуваат нивото на урична киселина) и зеленчук, цели зрна треба да бидат вклучени во исхраната.

Пациентот треба да вежба за да изгуби тежина ако е дебел.

Третман на напади на гихт

Неопходно е физички и емоционален одмор, придржување кон исхраната.
Лекови што се користат за лекување на гихт:

Нестероидни антиинфламаторни лекови (Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин) - контраиндициран кај гастродуоденален улкус, бубрежна инсуфициенција, астма, тромбоцитопенија, бременост.
Колхичина Контраиндицирана е кај откажување на црниот дроб и бубрезите, гнојни болести и во бременоста. Третманот со колхицин се изведува под клиничка и хематолошка контрола. Дијареа, леукопенија, минлива алопеција, итн. Се можни како несакана реакција. Се користи во случај на нетолеранција на нестероидни антиинфламаторни лекови
Кортикостероиди - се администрираат во случај на нетолеранција на нестероидни антиинфламаторни лекови и колхицин. Овие вклучуваат преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, бетаметазон.

Третман на хронична артропатија на гихт

Строго придржување кон исхраната
Избегнувајте лекови кои го зголемуваат нивото на урична киселина во крвта
Одржување на алкална pH на урина.
Администрација на колхицин
Употреба на хипоурикемични лекови - урикодепресиви, урикозурици, уриколитици.

Урикодепресиви (урикоинхибитори) - Алопуринол, оротска киселина, фебуксустат. Контраиндицирана е при изразена хепатална и бубрежна инсуфициенција, бременост, лактација.
Урикозурис - Пробеницид, етебеницид, сулфинпиразон, бензбромарон.
Уриколитици - уратоксидаза, хепатокаталаза, расбуриказа.

Хипурикемичните препарати се администрираат подолги периоди. Кај пациенти со хипоекскреторен гихт, се администрираат урикосурични препарати, а кај пациенти со гихт предизвикани од прекумерно производство на урична киселина - урикодепресиви или кај некои пациенти - комбинација на препарати.

Се чини дека третманот е ефикасен:

Нормализација на нивото на урична киселина во крвта
Намалување на фреквенцијата на напади на гихт
Ублажување на повторувања на бубрежниот пристап
Прогресијата на бубрежната инсуфициенција запира
Тофусот се намалува во големина или исчезнува.

Компликации - гихт

Бубрежно оштетување - нефролитијаза, уратична нефропатија, нефропатија на урична киселина.
Патолошка фрактура
Секундарна дегенеративна артропатија
Дисекција на поплитеална циста
Синдром на карпален или тарзален канал

Нефролитијаза. Преваленцата на нефролитијаза во гихт е во корелација со нивото на урична киселина во крвта и урината. Камењата кај пациенти со гихт можат да бидат составени само од урична киселина или може да имаат мешан состав. Во некои случаи, урична киселина формира само јадро на калциум на кој се таложи калциум оксалат.

Уратична нефропатија - е доцна манифестација на тежок гихт и не може да се дијагностицира во отсуство на гихтичен артритис. Клинички може да се манифестира со протеинурија, хипертензија, бубрежна инсуфициенција.

Нефропатија на урична киселина - се карактеризира со врнежи на урична киселина во бубрежните тубули и собирање канали што доведува до нивна опструкција. Се развива во случај на масовно хиперпродукција на урична киселина и масивна хиперурикацидурија. Во услови на дехидратација и ацидоза, се појавуваат врнежи од урична киселина. Навремено утврдено и примена на правилен третман, оваа состојба може да биде реверзибилна.