Подагра - стапици на дијагнозата • општ лекар преку Интернет
Матичниот лекар обично препознава гихт врз основа на класичните знаци на акутен напад на гихт, како што се силна болка и оток во погодениот зглоб. Таквиот напад често се јавува како исклучително болен монартритис, од кој 60 - 80% влијае на метатарзофалангеалниот зглоб (подгра), поретко целата нога на стапалото (тарзитис) или колена на зглобовите (гонагра). Нападот обично се јавува акутно ноќе - со екстремна чувствителност на допир и притисок врз отечениот, зацрвенет зглоб. Дијагностицирање на гихт, сепак, не е секогаш толку едноставно.
Ако клинички постои сомневање за гихт артритис, уричната киселина секогаш треба да се утврди повторно две до четири недели по нападот, бидејќи посилно се излачува во воспалителни состојби. Серумското ниво на урична киселина е погрешно ниско. Ако претходно биле документирани високи нивоа на урична киселина, ова обично сугерира гихтичен артритис. Клинички дијагностички резултат е корисен овде [4, 6] (Табела 1). Покрај тоа, други диференцијални дијагнози, исто така, треба да се земат предвид при монартритис (види Табела 2). Дијагнозата може да се потврди со микроскопско откривање на поларизација на негативни кристали на бирефренгени урична киселина (Слика 2). Во случај на инфективна компликација, патогени и кристали на урична киселина исто така може да се појават во еден зглоб истовремено [16]. Лекарот секогаш треба да размислува за заедничка пункција кога диференцијалната дијагноза на септички артритис е опција.
Што да направите ако заедничката пункција не е можна?
Тука може да има смисла да се даде колхицин како дијагностички тест. Бидејќи со гихт (како и со друг кристален артритис, како што е CPPD артритис) брзо ги ублажува симптомите. Со заедничка сонографија, патогномоничните наоди можат да бидат документирани за гихтичен артритис (слика 3). Сепак, овој метод обично го донесува искусен ревматолог.
Не секогаш монартритисот е единствениот проблем
Преваленцата на гихт се зголемува со возраста [7]. Кај постари пациенти, тоа често се манифестира како полиартритис, често на зглобовите, а исто така и на зглобовите на малиот прст. Активирана полиартроза на прстите или старосна РА (ревматоиден артритис) мора да се диференцира од лекарот користејќи диференцијална дијагноза.
Подагра и ревматски заболувања
Подаграта исто така може да биде поврзана со ревматоиден артритис и други ревматски заболувања. Кај пациенти со псоријатичен артритис, ризикот од гихт е поголем за фактор 4,95 [8]. Покрај тоа, оваа метаболна болест се манифестира првенствено во артритични зглобови и, обратно, исто така, промовира прогресија на остеоартритис.
Тофи може да предизвика различни симптоми
Урична киселина може да се депонира скоро каде било во телото во форма на тофи. Ова исто така може да се направи субклинички пред да се манифестира првиот напад ("субклинички гихт"). Покрај типичните места за предилекција на тофи на увото („бисери од гихт“), на прстите или на екстензорните страни на подлактицата, литературата опишува и наслаги на урична киселина или тофи во скоро сите органи и структури, на пр. Б. во окото, срцето, кожата или 'рбетниот мозок [13].
Кристалите на урична киселина исто така може да се депонираат во малите 'рбетни зглобови, во SI зглобовите и во други мускулно-скелетни структури (на пр. Тетиви) и да предизвикаат ревматски поплаки. Со таканаречениот двоенергетски КТ (ДЕКТ) преглед, кој досега беше достапен само во центрите, депозитите на урична киселина сега може да се детектираат во широк спектар на органи (слика 4).
Терапија на акутен напад на гихт
Акутни напади на гихт се третираат со колхицин (во денешно време ниски дози) [15], глукокортикоиди или нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Постоечките коморбидитети и контраиндикации мора да бидат земени во предвид (Табела 3). Терапијата треба да започне што е можно порано и да се продолжи сè додека клиничките симптоми не се смират [5].
Намалување на урична киселина како каузална терапија за гихтичен артритис
Намалувањето на уричната киселина се смета за каузална долготрајна терапија за гихт. Мерки без лекови, на пр. Б. диета со малку пурини, намалување на телесната тежина, адекватен внес на течности и детално образование на пациентот за неговата болест, претставуваат основа за успешна терапија. Бидејќи трајно намалување на урична киселина со интерфекции без лекови обично не успева, се препорачува конзистентно медицинско намалување на урична киселина во рана фаза (ако е потврден гихт). Лекарот може да го започне ова за време на напад [14].
Профилакса на напади на почетокот на терапијата за намалување на урична киселина со ниски дози колхицин (0,5 - 1 mg /) е важна со цел да се подобри придржувањето кон терапијата. Целта на терапијата е трајно зголемување на нивото на урична киселина Литература:
Конфликт на интереси: M. R.-B.: Такси за предавање Берлин-Хеми Менарини, Новартис
А.-К. Т.: Надоместоци за предавања и консултации во Берлин-хеми Менарини, Новартис, Астра Зенека
Објавено во: Општ лекар, 2017 година; 39 (8) страници 72-76