ПОДОБРУВАЕ ЗА ДОКААНАТА АНТИХИПЕРТЕНСИВА - телеграма арзни

Кои медиуми со висок притисок се сметаат за „прв избор“? дали само бета блокатори и диуретици или поновите блокатори на калциумови канали, ACE инхибитори и алфа блокатори? со години се оценуваше контрадикторно на меѓународно ниво. Табелата ги одразува споровите меѓу експертите.1 Во своите најнови препораки, Германската лига за борба против висок крвен притисок ги става сите активни класи на прво место. За пациенти со таканаречена „лесна хипертензија“, околу две третини од сите хипертензивни пациенти во оваа земја, важат препораките од лигата од 1991 година, во кои само бета блокаторите и диуретиците се рангираат на првото ниво на третман со лекови. Во 1993 година имаше отворен „неконсензус“ меѓу експертите во Велика Британија. Британските препораки појаснуваат дека експертите се поделени по ова прашање. Во 1989 година, сите групи на лекови беа препорачани подеднакво во САД. Во 1993 година само бета блокаторите и диуретиците беа во преден план.

антихипертенсива

Само за бета блокаторите и диуретиците досега е докажано дека тие ја намалуваат инциденцата на кардиоваскуларни заболувања и морталитетот на хипертензивни пациенти (сп. A-t 9 [1991], 79).2 Според неодамнешните студии, ова важи и за лица над 60 години.3,4,5,5 Во вакви студии недостасуваат антагонисти на калциум, алфа блокатори и АКЕ-инхибитори, така што не е можно да се процени дали тие навистина ја намалуваат смртноста или бројот на срцеви удари и мозочни удари (сп. A-t 1 [1993], 17). Несогласувањето меѓу експертите ја насочува дискусијата кон несакани ефекти на антихипертензивна терапија, во која се претпоставува дека новите средства се супериорни во однос на испробаните.

Две долгорочни студии објавени во 1993 година ги споредуваат проспективно несаканите ефекти на разни антихипертензивни агенси за третман на лесна хипертензија за прв пат.6.7 Во студијата за третман на лесна хипертензија 6-ти По совет од исхраната, над 900 пациенти добиле или бета блокатор ацебутолол (PRENT et al.), Диуретик хлорталидон (HYGROTON и сор.), Блокатор на калциумови канали амлодипин (САД, Швајцарија: NORVASC), алфа блокатор доксазозин (CARDULAR, DIBLOCIN (еналаприл инхибитор) XANEF et al) или плацебо. Губењето на тежината е исто во сите групи во текот на периодот на студирање над четири години. Хлорталидонот во просек го намалува систолниот крвен притисок (-18 mm Hg), алфа блокаторот најмалку (-14 mm Hg). Ехокардиографски определената маса на левата комора, исто така, најмногу се намалува во просек со хлорталидон (-34 g), со најмалку еналаприл (-23 g). Исхемичните промени на сегментот ST се најизразени во групата ацебутолол. Само бета блокаторите и диуретиците ги подобруваат параметрите на квалитетот на животот; другите активни супстанции не се разликуваат од плацебо во овој поглед.

Compалбите за нарушувачки ефекти се значително почесто (!) Под плацебо отколку под верум. 16% од мажите кои земаат лажен лек страдаат од проблеми со потенцијата во споредба со 13% во групите за третман. Бета блокаторот влијае најмалку на потенцијата (10%), на диуретикот (17%) најмногу. Вкупниот холестерол, ЛДЛ холестерол и триглицериди се намали, а ХДЛ холестеролот се зголеми со мали разлики во сите групи, паралелно со слабеењето. Алфа и бета блокаторите имаат најголем ефект врз липидите во крвта. Тиазидниот диуретик предизвикува зголемување на серумската урична киселина и пад на серумскиот калиум без тоа да биде поврзано со зголемување на вентрикуларните екстрасистоли во 24-часовниот ЕКГ или во нивото на шеќер во крвта.

Во кооперативната студија за работи со бранители 7-ми диуретичен хидрохлоротиазид (ESIDRIX и сор.), бета блокатор атенолол (TENORMIN и сор.), АКЕ-инхибитор каптоприл (ЛОПИРИН, ТЕНСОБОН), агонист на централниот алфа рецептор клонидин (КАТАПРЕЗАН и др.) ua) и плацебо во споредба. Зголемувањето на шеќерот во крвта на гладно во групата на диуретици, што во повеќето студии е придружено со намалување на серумскиот калиум, ја нагласува потребата за ниски дози на тиазидни диуретици (сп. A-t 7 [1990], 66),8-ми така што поретко се бара комбинација со диуретик што штеди калиум. Првичното зголемување на серумскиот холестерол под хидрохлоротиазид веќе не може да се демонстрира на крајот на студијата. Дијастолниот крвен притисок најмногу се намалува со дилтиазем, а најмалку со празозин. Само клонидин и празозин имаат повеќе негативни ефекти од плацебо. Диуретикот е најподнослив.

ЗАКЛУЧОК: Диуретици како хидрохлоротиазид (ESIDRIX и сор.) И кардиоселективни бета блокатори како атенолол (TENORMIN и сор.) Намалете ја фреквенцијата на кардиоваскуларни заболувања и смртноста на хипертензивните пациенти. Во ниски дози и кога се компензира загубата на калиум поврзана со тиазид, нивниот профил на несакани ефекти е ист или дури и подобар од оној на поновите, поскапи (види рамка) и антихипертензивни лекови кои сè уште не биле соодветно испитани во контролирани долгорочни студии.

Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.