Полиомиелитис (детска парализа) - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список
Полиомиелитис, или накратко полиомиелитис, е пријавена вирусна инфекција што може да доведе до парализа, мускулно трошење и попреченост. Според Светската здравствена организација СЗО, благодарение на глобалните вакцинации, искоренувањето на детската парализа може да се постигне во блиска иднина.
Полиомиелитис (детска парализа): Преглед
Полиомиелитис епидемика предна акута, детска парализа, 'рбетниот парализа, болест Хајне-Медин, engl. инфантилна парализа
дефиниција
Полиомиелитисот е заразна болест што се забележува со вирусот на детска парализа. Поголемиот дел од инфекцијата со полиовирусите е асимптоматска. Абортивната форма предизвикува неспецифични, понекогаш слични на симптоми на грип и завршува по околу една недела без вклучување на централниот нервен систем (ЦНС). Ако е зафатен ЦНС, полиовирусот предизвикува сериозни невролошки симптоми, вклучувајќи парализа, мускулно трошење и, во околу 50% од случаите, трајни попречености. Таканаречената детска парализа може да доведе до постполио синдром со прогресивна мускулна атрофија и парализа дури и по години и децении. Во 2-20% од случаите, полиомиелитисот обично доведува до смрт на пациентот поради централна парализа на респираторните мускули.
Детската парализа не е детска болест
Германскиот поим 'рбетниот детска парализа има историски корени затоа што порано полиовирусот бил широко распространет и повеќето луѓе се заразиле со него уште во детството. По претежно асимптоматска инфекција, тие развија имунитет против полиомиелитис. Случаи на болест затоа се случиле скоро исклучиво кај деца; возрасните обично биле имуни и последователно не развиле детска парализа или само благо развиле. Во денешно време, името е погрешно, бидејќи возрасните исто така можат да се заразат со полиовирусите и да развијат пареза, што понекогаш е прогресивно. Терминот полиомиелитис за оваа болест е избран затоа што, меѓу другото, полиовирусот ја напаѓа сивата (сива = грчка полио) супстанција на 'рбетниот мозок (срцевина = грчки миело).
Епидемиологија
Европа е ослободена од полиомиелитис од 2002 година, благодарение на вакцинациите против полиомиелитис во целата земја. Околу 94% од оние што започнале училиште во Германија имале соодветна заштита од вакцинација во 2016 година. Анкета од 2013 година покажа стапка на вакцинација од 86% кај возрасни. Според институтот Роберт Кох, помеѓу 2000 и 2018 година, биле администрирани над 10 милијарди дози на орална вакцина против полиомиелитис (ОПВ) на скоро 3 милијарди деца ширум светот. Ова спречи околу 10 милиони случаи на детска парализа и го намали бројот на случаи со полиомиелитис кои се јавуваат ширум светот секоја година за над 99%. Во Германија, само инактивирани полиовируси (IPV) се користат за вакцинирање против детска парализа од 1998 година, поради нискиот ризик од инфекција со диви вируси.
Освен Европа, Америка, Западен Пацифик и Југоисточна Азија исто така се сметаат за детска парализа. Генерално, според Светската здравствена организација (СЗО), полиомиелитисот е во опаѓање ширум светот. Сепак, сè уште постои ризик од инфекција во некои земји во Африка и Азија со ниски хигиенски стандарди и висока густина на население. Затоа, заштитата од вакцинација против детска парализа треба да се провери пред да патувате во ризични региони и во случај на сомневање, препорачана вакцинација.
Вируси добиени од вакцини
Болести предизвикани од циркулирачки полиовирус добиен од вакцини (cVDPV) се јавуваат спорадично и многу ретко во Европа, бидејќи во август 2015 година имаше два случаи во Украина и 2016 година во Русија. ЦВДПВ потекнува од орална полиовакцина (ОПВ), жива ослабена вакцина која значително придонесе за искоренување на полиомиелитисот во многу земји.
Однесување на ослабени вируси на вакцини
По вакцинирањето со ОПВ, ослабените вакцинирани вируси се размножуваат во гастроинтестиналниот тракт на вакцинираните и предизвикуваат имунолошки одговор. За време на периодот на размножување од шест до осум недели на полиовирусите, лицето кое се вакцинира, исто така, постојано излачува вируси на вакцини со столицата. Вирусите на вакцините можат да заразат други луѓе преку инфекции со размаска. Бидејќи атенуираниот вирус на вакцина не предизвикува болест, оваа инфекција делува како вакцинација кај невакцинирани лица и всушност придонесува за имунитет на стадо.
Циркулација на вируси добиени од вакцини
Меѓутоа, кај популации со ниски стапки на вакцинација против детска парализа, вирусите на вакцини можат да циркулираат подолг временски период и да се менуваат од премин до премин. Потоа се зборува за циркулирачки полиовируси добиени од вакцини (ЦВДПВ). ЦВДПВ може (многу ретко!) Предизвикува болести на полиомиелитис. Доволно вакцинираните лица се заштитени и од дивите вируси и од cVDPV.
Важноста на cVDPV
Во периодот од 2000-2018 година, кога кампањите за вакцинација беа во можност да заштитат околу 10 милиони деца од полиомиелитис, 786 луѓе ширум светот се разболеле откако биле заразени со cVDPV. Бидејќи болестите предизвикани од дивиот вирус стануваат сè поретки, важноста на епидемиите на cVDPV се зголемува. Со цел да се запре натамошното ширење на cVDPV што е можно побрзо во случај на исклучително ретка епидемија, мора веднаш да се започнат кампањи за вакцинација.
СЗО: Стратегија за крајно игра на детска парализа
Како дел од глобалната „Стратегија за детска парализа на детска парализа“, Светската здравствена организација (СЗО) има намера да ја замени живата вакцина (ОПВ) во сите национални програми за вакцинација ширум светот со инактивирани вакцини против детска парализа (ИПВ) до 2020 година, со цел да се елиминира и преостанатиот ризик од инфекции со cVDPV.
причини
Полиомиелитисот е предизвикан од полиовирусна инфекција. Полиовирусите се мали, сферични, не-обвиткани РНК вируси. Тие припаѓаат на родот Enterovirus и семејството Picornaviridae. Единствениот природен домаќин на полиовирусот е човекот. Постојат три серолошки типови (1, 2, 3) полиовируси. Полиовирусите го преживуваат гастроинтестиналниот премин бидејќи, како и другите ентеровируси, тие се стабилни во киселина и се отпорни на бројни протеолитички дигестивни ензими. Бидејќи полиовирусите немаат липиден плик, средства за дезинфекција растворливи во липиди се неефикасни против нив.
Покрај дивите вируси, циркулирачките полиовируси добиени од вакцини (cVDPV) исто така може да доведат до болести во многу ретки случаи, видете погоре.
Патогенеза
Полиовирусите се размножуваат само во човечкиот гастроинтестинален тракт. Затоа, луѓето се единствениот резервоар за патогенот. Инфицираните лица го пренесуваат вирусот главно во столицата. Екскрецијата со столицата може да започне веќе 3 дена по инфекцијата и да трае 6-8 недели. Кај имуносупресивните луѓе, вирусите можат да опстојуваат во гастроинтестиналниот тракт и да се излачуваат со месеци или години. Повремено, во рана фаза (приближно 36 часа по инфекцијата до 1 недела), вирусите може да се шират преку плунка или назални секрети при кивање.
Орална инфекција
Инфекцијата обично се одвива орално преку контаминирана вода, контаминирани пијалоци или храна. Периодот на инкубација од ингестија на полиовирус до појава на болеста е помеѓу 3-35 дена, во просек 1-2 недели. Во првите месеци од животот, доенчињата на серопозитивни мајки се заштитени од инфекција со антитела на мајката.
Вклучување на ЦНС
Вирусите патуваат од дигестивниот тракт преку крвта до централниот нервен систем, вклучувајќи ги трупот и средниот мозок. Полиовирусот повластено влијае на сивата материја на 'рбетниот мозок, а особено на моторните предни рогови клетки кои ги контролираат движењата на екстремитетите. Таму, полиовирусот предизвикува воспаление, што предизвикува парализа и атрофија на одредени мускули. Нервните влакна се нападнати, оштетени и/или уништени.
Симптоми
Повеќе од 95% од полиовирусните инфекции се асимптоматски. Инфицираното лице е имунизирано со формирање на неутрализирачки антитела (тивка прослава). Малцинство од заразените развиваат манифестирана болест.
Форми на манифестиран полиомиелитис
- абортус полиомиелитис
- непаралитичен полиомиелитис (асептичен менингитис)
- паралитичен полиомиелитис
- Синдром на постполио
Абортусен полиомиелитис
Во оваа форма на полиомиелитис, клетките на ЦНС не се засегнати. Се проценува дека 4-8% од заразените развиваат абортусна форма на полиомиелитис. Погодена емисија неспецифична з. Понекогаш симптоми слични на грип, како што се треска, воспалено грло, мијалгија и главоболка, но исто така и гастроентеритис и гадење. Абортусниот полиомиелитис заврши за 3-7 дена или може да се претвори во непаралитичен полиомиелитис.
Непаралитичен полиомиелитис (асептичен менингитис)
2-4% од заразените развиваат треска, вкочанетост на вратот, болки во грбот и грчеви во мускулите 3-7 дена по абортусниот полиомиелитис. Лабораториско испитување на CSF открива лимфоцитна плеоцитоза, нормално ниво на глукоза и нормално или малку зголемено ниво на протеини.
Паралитичен полиомиелитис
Паралитичен полиомиелитис влијае на 0,1-1% од заразените. Пациентите доживуваат симптоми слични на асептичен менингитис со силна болка во грбот, вратот и мускулите. Сепак, во понатамошниот тек на болеста, тие развиваат пареза во форма на акутна флакцидна парализа (АФП).
Бифазичен тек
Пред да се појави чисто моторна пареза, може да има очигледно подобрување на симптомите (двофазен тек). Зголемувањето на треската често ја придружува појавата на пареза. Двофазниот тек на полиомиелитис е почест кај децата отколку кај возрасните. Парезата обично се јавува асиметрично. Најчесто се погодени мускулите на нозете. Но, мускулите на рацете, стомакот, градите и окото исто така можат да бидат парализирани.
Последователна штета
Парализата главно делумно се повлекува. Со помош на интензивна физиотерапија, парезата може да се повлече до две години по болеста. Сепак, околу една четвртина од пациентите задржуваат мала штета и друга четвртина задржуваат сериозно оштетување. Покрај парезата, последиците од паралитичкиот полиомиелитис вклучуваат и неправилно усогласување на зглобовите, различна должина на рацете или нозете, поместување на 'рбетниот столб и остеопороза (губење на коска). Синдромот на постполио (види подолу) е друга можна долгорочна последица на 'рбетниот детска парализа.
Булбарна форма на детска парализа
Ако се погодени деловите на 'рбетниот мозок во близина на мозокот и мозочното стебло, тоа се нарекува булбарна форма на паралитичен полиомиелитис. Обично води кон централна респираторна парализа и затоа има исклучително лоша прогноза.
Синдром на постполио
Синдромот за постполио се карактеризира со пареза со мускулно трошење што се јавува со години или децении (во просек 35 години) по вистинското заболување кај веќе погодените, но и нови мускулни групи. Клиничката слика се јавува главно во петтата деценија од животот. Парализата и мускулното трошење често се придружени со силна болка и длабоки состојби на исцрпеност. Причината за овој феномен не е јасна. Не постојат сигурни докази дека постојаната инфекција со детска парализа е причина за зголемување на парезата. Една хипотеза вели дека новата пареза и прогресивната мускулна слабост се резултат на преоптоварена дегенерација на првично неоштетените моторни неврони.
Дијагноза
Доколку постои сомневање за полиомиелитис, мора да се контактира Националниот референтен центар за полиомиелитис и ентеровируси (NRZ PE) при институтот Роберт Кох.
Откривањето на патогенот од столицата дава најсигурни резултати во првите 14 дена од болеста. Како дел од брзата дијагноза се користи специфичен ентеровирусен PCR со последователно секвенционирање. Одгледувањето на вируси, кое се спроведува кога е потребно, е почувствително од овој метод. Со помош на PCR и секвенционирање, вирусите можат да бидат серотизирани и диференцирани според диви видови и соеви добиени од вакцини.
Диференцијална дијагноза
Една од најважните диференцијални дијагнози кај акутната флакцидна парализа е синдромот Гијлен-Баре (GBS). Сепак, таа се разликува од 'рбетниот парализа во претежно симетричниот изглед на парезата и честото отсуство на симптоми како што се треска, главоболка, гадење и повраќање.
Во непаралитички форми, треба да се земат предвид сите други причини за менингитис или енцефалитис.
терапија
Нема антивирусни супстанции за специфичен третман на полиомиелитис. Затоа, третманот е симптоматски. После акутната фаза, ортопедските терапии и долгорочните третмани за физиотерапија и работна терапија можат да ги ублажат последиците од полиомиелитис. Во некои случаи, интензивната физиотерапија може да помогне во целосно решавање на парализата во првите две години по болеста.
Прекин на преносот
Ако постои сомневање за полиомиелитис, мора да се направи извештај до одговорното одделение за здравство и пациентот мора да биде сместен во изолирано одделение во болницата под строго управување со хигиената.
Лица за контакт
Лицата за контакт треба да се вакцинираат со инактивирана вакцина против полиомиелитис (ИПВ) што е можно порано, без оглед на нивниот статус на вакцинација. Покрај тоа, се препорачува еднократно испитување на столицата за да се процени статусот на екскреција кај лица од блиска контакт, без оглед на статусот на вакцинација. Лицата за контакт, класифицирани како просипувачи на полиовируси, мора да се третираат како болни. Во случај на втор случај со детска парализа, мора да се спроведат заклучувачки вакцини.
Лице за контакт во просториите на заедницата
Лицата за контакт со целосен статус на вакцинација може да не работат или да живеат во установи на заедницата сè додека не добијат вакцинација по експозицијата. Невакцинирани или нецелосно подготвени лица за контакт можат да влезат во комуналните установи најрано една недела по последното изложување и два негативни прегледа на столицата во интервал од 24-48 часа. Лицата за контакт треба да бидат целосно имунизирани против полиомиелитис, без оглед на резултатите од тестот.
прогноза
Поголемиот дел од инфекциите се асимптоматски или абортусни. Непаралитичко полиомиелитис или асептичен менингитис се јавува кај 2-4% од инфекциите и паралитички полиомиелитис само во 0,1-1% од случаите.
Кога страдате од паралитичен полиомиелитис, долгорочно оштетување и попреченост се јавува во околу 50% од случаите. 2-20% од заболените умираат во тек на акутен полиомиелитис од респираторна парализа, најмногу како резултат на булбарната форма на болеста. Дури и по неколку децении, пациентите можат да страдаат од синдром на постполио со обновена парализа и, во некои случаи, прогресивно губење на мускулите.
профилакса
Во Германија, по препорака на Постојаната комисија за вакцинација (СТИКО), рутинската вакцинација обично се спроведува со инактивирана полиовакцина (IPV). Луѓето со имунодефициенција исто така можат да бидат вакцинирани со IPV. Бремените жени чиј имунолошки систем има формирано антитела на детска парализа (специјални протеини на имунолошкиот систем) ги пренесуваат на своите деца за време на бременоста, така што бебињата се заштитени од детска парализа во првите неколку месеци од животот.
Примарна имунизација кај деца
Примарната имунизација кај децата започнува на возраст од 2 месеци. Кога се користат комбинирани вакцини со компонента од пертусис, основната имунизација опфаќа три дози во првата година од животот проследено со понатамошна доза на почетокот на втората година од животот. Со индивидуални вакцини, 2-3 вакцини се вршат во првата и втората година од животот, во зависност од вакцината. Се препорачува бустер вакцинација на возраст од 9-17 години.
Вакцинации кај возрасни
Возрасните кои примиле комплетна примарна серија на вакцинации кај новороденчиња и деца и кои примале вакцинација за бустер во адолесценцијата, како и возрасните на кои им била дадена примарна вакцинација според упатствата на производителот и примиле засилена вакцинација, се сметаат за целосно имунизирани.
Невакцинираните лица се вакцинираат со инактивирана Полиовакцина ИПВ според упатствата на производителот. Вакцинациите што недостасуваат ќе бидат надополнети со IPV. Ова исто така важи и ако се користеле орални вакцини за полиомиелитис (OPV) за примарна вакцинација.
Вакцинации за специфични групи
Засилувачка вакцинација за целосно имунизирани возрасни лица е индицирана само ако последниот засилувач бил пред повеќе од десет години и лицето припаѓа во барем една од следниве групи:
- Патници во региони со ризик од инфекција (моменталната состојба на епидемија мора да се земе предвид, особено извештаите од СЗО)
- Преселувачи, бегалци и баратели на азил кои живеат во заедничко сместување кога влегуваат од области со ризик од полиомиелитис
- Персонал од горенаведените институции
- медицински персонал кој може да има близок контакт со болните
- Лабораториски персонал со ризик од полиомиелитис
Се препорачува секогаш да се информирате за тековните препораки за вакцинација на СТИКО.
Тековните препораки за вакцинација на СТИКО може да се најдат на www.stiko.de> Препораки на СТИКО.
Навестувања
Ако постои сомневање за полиомиелитис, постои обврска да се пријави по име. Извештаите мора да се достават до здравствениот оддел најдоцна во рок од 24 часа откако ќе се запознаат со нив. Светската здравствена организација (СЗО) е оптимист дека полиомиелитисот може да се искорени во блиска иднина. За да го направите ова, сепак, кампањите за надзор, контрола на болести и вакцинација мора да продолжат да се спроведуваат доследно.