Polymyalgia rheumatica - Енциклопедија Altmeyers - Одделение за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

altmeyers

Последно ажурирање на: 07.08.2019

Синоним (и)

Прв опишувач

дефиниција

Етиолошки необјаснето воспалително заболување на сврзното ткиво и мускулите со силна болка во мускулите, особено болка во карлицата и рамениот појас како што се болни мускули и придружна утринска вкочанетост (обично> 1 час), чувство на болест и слабеење, ноќно потење, зголемен ESR (> 40мм/ч) и/или симптоми на депресија.

Polymyalgia rheumatica настанува во тесна врска со гигантски клеточен артеритис (асоцијација во 50-80% од случаите) или се смета за негова минус варијанта. Болеста може да се појави и како паранеопластичен синдром.

Интересно исто така

Паразитоза предизвикана од членови на родот Ехинококус.

Појава/епидемиологија

Инциденца кај лица> 50 години (Сојузна Република Германија): 300-700/100.000 жители/годишно.

манифестација

Претежно по 50-годишна возраст и главно се јавува кај жени.

Клиничка слика

Известување! Карактеристична тријада: болка во мускулите, намалување на падот (најмалку 40 mm/час), анемија.

Постојана болка најмалку 4 недели со утринска вкочанетост во пределот на вратот, рамен појас (70-95%) или карличен појас (50-70%), што обично трае> 60 минути. Често има едем на екстензорните страни на екстремитетите (задниот дел на раката, задниот дел на стапалото) и субделтоидниот бурзитис.

Често се поврзува (20% од случаите) е џиновски клеточен артеритис (кранијален артеритис).

лабораторија

дијагноза

Polymyalgia rheumatica: Критериуми за класификација ACR/EULAR (2012)

Критериуми за вклучување: = /> 50 години, нова болка во рамениот појас од двете страни, зголемена CFP и/или ESR. Дополнително:

  • Утринска вкочанетост = /> 45 мин. (2 поени)
  • Отсуство на CCP за ревматоиден фактор (2 поени)
  • Болки/вкочанетост на карличен појас (1 поен)
  • Отсуство на други заеднички манифестации (1 поен)

  • 1 рамен зглоб + 1 зглоб на колк (1 поен)
  • Двата зглобови на рамото (1 поен)

Оценка од = /> 5 поени има чувствителност и специфичност од 70% за дијагноза на ПМР.

Диференцијална дијагноза

терапија

  • Рани глукокортикоиди како преднизон (на пр. Декортин) првично 15-20 mg/ден p.o. Постепено намалување по 14 дена, доза на одржување за 1-2 години на 5-10 mg/ден p.o. (Правило на палецот: продолжете со терапијата најмалку 1 година откако симптомите се ослободени).
  • Белешка: Поголеми дози не треба да се користат: ризикот од повторна појава е зголемен!, Опасност од маскирање на артеритис на гигантски клетки.
  • Ако не успее монотерапија со глукокортикоиди, обидете се да додадете метотре1ксат (10-20 мг/недела). Нестероидните антиинфламаторни лекови се само малку ослободувачи на болка.
  • Ниска доза на АСА (100мг/ден) спречува исхемични компликации од кој било поврзан џиновски клеточен артеритис.
  • Профилакса на остеопороза: Замена на естроген-прогестин, на пр. Естрадерм ТТС = 17-β-естрадиол со дневно ослободување на активна состојка од 0,05 мг во комбинација со гестаген (на пр. Клиогест Н). Континуирана употреба по менопауза.
  • Доволно снабдување со калциум и витамин Д (на пр. Фрубиаза калциум форте, Ософортин).
  • Во огноотпорни случаи: циклофосфамид; алтернативно: тоцилизумаб.
  • Доколку се открие џиновски клеточен артеритис со биопсија, во случај на компликација (оштетен вид), поголеми дози на глукокортикоиди (првично 100-500 мг/ден IV со постепено намалување на дозата).

Совети)

Известување! Секогаш во потрага по тумори!

литература

  1. Barilla-LaBarca ML et al. (2002) Polymyalgia rheumatica/темпорален артеритис: неодамнешни достигнувања. Curr Ревматол Реп 4: 39-46
  2. Бутгерајт Ф и сор. (2016) Polymyalgia Rheumatica и Giant Cell Arteritis: Систематски преглед JAMA 315: 2442-2458.

Брус В (1888) Сенилен ревматски гихт. Br Med J 2: 811-813

Дејако Ц и др. (2017) Гигантски клеточен артеритис и полимијалгија ревматика: тековни предизвици и можности. Nat Rev Ревматол 13: 578-592.