Помалку сол со „шеќер“

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

дијабетична нефропатија

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 25/2014
  • Помалку сол со ".

Лекови и терапија

Ограничете ја потрошувачката на сол за да спречите дијабетична нефропатија

По дијагнозата, пациентите со висок крвен притисок скоро автоматски добиваат препорака да ја следат потрошувачката на сол. Соодветните информации за дијабетичарите тешко може да се најдат во литературата, најмногу во однос на хипертензијата [1]. Нешто постара германска публикација препорачува дијабетичарите и општата популација да го ограничат внесувањето сол на помалку од 6 g на ден [2]. Слична препорака може да се најде во тековниот преглед [3]. Резултатите од неодамна објавената ИСКРЕНА (Холандска студија за нефрологија) го вратија ограничувањето на солта во дискусијата како едноставна, нефармаколошка интервенција [4].

Што прават намалувањето на сол и диуретиците?

Искуството со пациенти со бубрежна болест без дијабетес покажа дека намалувањето на солта и администрацијата на диуретици покрај антихипертензивните агенси со ефект врз системот на ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) може да бидат ефективни во однос на контролата на крвниот притисок и намалувањето на екскрецијата на албумин. Холандските истражувачи тестирале дали овие резултати можат да се пренесат и на пациенти со дијабетична нефропатија. Сè уште немало контролирани студии за ова прашање. Мултицентричната, двојно слепа, плацебо-контролирана вкрстена студија [4] вклучува 45 дијабетичари тип 2 со просечна возраст од 65 години (84% мажи) со микро- или макроалбуминурија (види рамка). Нивниот клиренс на креатинин беше најмалку 30 ml/min, со намалување од помалку од 6 ml/min во претходната година. Во почетната фаза, пациентите беа титрирани во максимална доза од 40 mg лисиноприл/ден. Дозволени се други антихипертензивни лекови како што се α-, β-блокатори или антагонисти на калциум, но не и други блокатори на РААС. Дијабетесот кај учесниците беше добро контролиран со просечна HbA1c од 7,1% со инсулин и орални антидијабетични лекови или нивни комбинации.

Целта на студијата беше да се испита дали, покрај АКЕ-инхибиторот лизиноприл, администрацијата на диуретик хидрохлоротиазид (HCT, 50 mg/d) или намалување на сол или комбинација од двете може да има корисен ефект врз албуминуријата.

Ризик од дијабетична нефропатија

Пациентите со дијабетес имаат висок ризик од микро- и макроваскуларни компликации. Ако се засегнати крвните садови на бубрежните корпускули, функцијата на овој орган може брзо да се влоши ако не се лекува, што може да доведе до потреба од дијализа во рок од неколку години. Најраниот знак на дијабетична нефропатија е зголемена екскреција на албумин во урината. Нормалната вредност е околу 20 mg/24 часа. Опсегот од 30 до 300 мг/24 ч се нарекува микроалбуминурија, вредности над кои се нарекуваат макроалбуминурија. Во споредба со нормално-албуминуричните дијабетичари, оние со микроалбуминурија имаат зголемен ризик од кардиоваскуларна смртност [3].

Со диета со малку сол, внесот на натриум треба да биде ограничен на максимум 50 mmol Na + на ден (одговара на околу 1200 mg Na +/d или 3 g NaCl/d). Како помош, пациентите добија табели со храна и содржина на сол, како и совети за поддршка од диететичари. Усогласеноста беше следена во интервали со утврдување на екскреција на натриум во 24-часовната колекција на урина.

Значителна предност само преку ограничување на сол

Студијата траеше уште 24 недели по шестнеделната почетна фаза и опфати четири шестнеделни циклуси. Потоа, секој пациент поминал низ секоја од четирите можни со constвездија (плацебо или HCT со диета со малку сол, плацебо или HCT со нормална диета). Евалуацијата покажа дека и ограничувањето на солта и HCT беа во можност значително да ја намалат албуминуријата, без оглед на редоследот на третманот. Основната вредност за албуминурија беше 711 мг/ден. Намалувањето на солта резултираше со значително намалување на 393 mg на ден, со HCT на 434 mg на ден, но најмногу преку комбинацијата на обете интервенции (306 mg на ден). Средниот систолен крвен притисок исто така беше значително намален: со диета со малку сол за -5,3 mmHg, за HCT како што се очекуваше повеќе за -12,0 mmHg, најмногу од комбинацијата (-17,0 mmHg).

Немаше сериозни негативни ефекти, а ортостатските поплаки беа чести.

Не советувајте против прекумерно внесување сол

Врз основа на овие резултати, авторите препорачуваат сите пациенти со дијабетес тип 2 и албуминурија да внесуваат натриум од 5-6 g/d. Ако ова не покаже никаков ефект, може да се администрира и HCT. Понатамошните студии треба да покажат дали овој пристап носи и кардиоваскуларни придобивки. Студијата не понуди тешки крајни точки и не може да се докаже одржливоста на интервенцијата.

Патем, целосно да се откажеме од сол би било погрешен начин: Бидејќи со многу мал внес на сол (1-2 g/d) постои контрарегулација на организмот како што е активирање на RAAS, зголемување на ослободувањето на норадреналин, зголемување на нивото на липиди во крвта и Намалување на чувствителноста на инсулин [5].

АКЕ инхибитори или сартани се претпочитаат за контрола на крвниот притисок кај дијабетичари; Оваа „основна терапија“ не треба да се испушта дури и со намалување на сол [6]. Поради дијабетогениот ефект на HCT, употребата на оваа супстанца кај дијабетичари треба да биде доведена во прашање, бидејќи ефектот на инсулин или орални антидијабетични агенси може да биде ослабен [7].

За понатамошно читање

Кога храната е лоша за бубрезите. Практични аспекти на нутриционистички совети за лица со бубрежна слабост. ДАЗ 2013 година, број 32, стр. 63–70

Сол или без сол? Нутриционистички аспекти на хипертензија. ДАЗ 2014, број 19, стр. 40–45

[1] Национално упатство за здравствена заштита „Бубрежни заболувања кај дијабетес кај возрасни“, (долга верзија), прво издание 09/2010, ажурирано 05/2013, важи до 09/2015

[2] Толер М и сор. Препораки за исхраната базирани на докази за третман и превенција од дијабетес мелитус. Дијабетес и метаболизам 14 (2005)

[3] Ваандерс Ф и сор. Тековни концепти во управувањето со дијабетична нефропатија Холандија Ј од Мед (2013) 11 (71): 448-458

[4] Kwakernaak AJ и сор. Ефекти на ограничување на натриумот и хидрохлоротиазид врз ефикасноста на блокадата на РААС кај дијабетична нефропатија: рандомизирано клиничко испитување. Лансет дијабетес ендокринол (2014) 2: 385-395, дои: 10.1016/S2213-8587 (14) 70030-0

[5] Хипертензија на Хердеген Т. Фармако-логично! Ажурирање, DAZ (2014) 159 (10): 959-970

[6] Препораки за нега на пациенти со дијабетес со нефропатија. Подготвено од Работната група за дијабетична нефропатија, специјализирана комисија за дијабетес во Баварија е.В. - Регионално здружение на германското друштво за дијабетес (ДДГ), 2. издание (2004)

[7] Информации за здравствените работници таблети HCT-CT ® 25 mg, заклучно со октомври 2013 година