Потреби за енергија и протеини кај предвремено родени бебиња - препораки за постекстерна исхрана
Барања за енергија и протеини кај предвремено родени доенчиња - препораки за исхрана по испуштањето
Прво објавено: 18 ноември 2019 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Педи.55.3.2019.2641
Апстракт
Резиме
Раното парентерално хранење со висок внес на протеини и рано ентерално хранење го намали ризикот од вонтерично (постнатално) забавување на растот (ЕУГР). Сепак, неговата инциденца на испуштање од мајчинство останува висока, особено кај новороденчиња со мала родилна тежина и со многу мала родилна тежина. Во обемна студија (1997-2000), која вклучуваше 124 породилишта и 24.000 предвремено родени бебиња, инциденцата на ограничување на екстраутериниот раст при отпуштање беше 28% за тежината, 34% за половината и 16% за кранијалниот периметар. . Со текот на времето се забележува мало намалување на инциденцата, од 97% (1995-1996) на 89% (2000-2001) (1,2) .
Исхраната на предвремено родено бебе е предизвик дури и по испуштањето од мајчинство, иако концептот на исхрана после испуштање беше воведен од Лукас пред околу 25 години, откако забележа забавување на растот по испуштањето кај предвремено родени бебиња со слична диета. оние родени на термин.
Нутриционистичката цел на недоносеното бебе е да ја достигне интраутерината стапка на раст, но исто така и составот на телото што одговара на постконцептуалната возраст/корегирана возраст, закрепнувањето на дефицитот на раст и нутритивниот дефицит.
Нутриционистичките, енергетските и протеинските потреби на предвремено родено бебе се повисоки од оние на полноправно бебе, со оглед на зголемувањето на базалниот метаболизам во првите 6 недели за 140%, во споредба со 47% во случај на новороденче со полно работно време, на кое се додава забрзана стапка на раст и зголемен морбидитет во првата година од животот (2,3) .
Зголемувањето на телесната тежина зависи од внесот на енергија и протеини, а односот протеин/енергија (Р/Е) во исхраната влијае на составот на телото. Доколку овој сооднос е адекватен, составот на телото ќе се приближи до оној на интраутерината, на оној на новороденчето во моментот на природно хранење.
Емблтон зборува за дефицит на протеини кај предвремено родени бебиња од 15-25 g/kg за време на испуштањето на мајчинството.
Само или претежно зголемувањето на внесот на енергија не е во прилог на зголемување на здравиот состав на телото (4,5,6) .
Според ESPGHAN, енергетската потреба на здраво, растечко предвремено бебе, без оглед на гестациската возраст, е 110-135 kcal/kg/ден. Лапилона, заснована на растот на фетусот, ги проценува потребите за енергија и протеини на недоносено дете, според гестациската возраст, според Табела 1.
Препорачаниот внес се базира на основните потреби и нормалниот раст, но потребите се повисоки за оние со интра- или вонземјено ограничување на растот за кои е потребно обновување на растот и за оние со патологија поврзана со предвременост (на пр., Бронхопулмонарна дисплазија) (3,7, 8,9) .
Препорачаниот внес на протеини за недоносени новороденчиња со и без потреба од обновување на растот, во зависност од гестациската возраст, е прикажан во Табела 2.
Раст на фаќање
Кога се обезбедува нутриционистичка потреба, се случува брз пораст на закрепнувањето, закрепнување потребно за краткорочна еволуција и последователен когнитивен развој. Но, премногу брзиот раст, особено кај оние со мала родилна тежина, со изменета крива на раст и состав на тело, предизвикува загриженост за појава на долгорочни несакани ефекти (дебелина, метаболен синдром, кардиоваскуларни болести, дијабетес тип 2). ) (11,12,13) .
Постнаталниот раст е клучен за понатамошен развој. Додека Дармарајет и Кук покажуваат добар невролошки развој во обновување на растот до 2-3 месеци поправена возраст, помеѓу 40 и 48 недели по концепција (ПЦА), кога стапката на природен раст е најизразена, повеќето студии ја ценат еволуцијата добра невролошка, кога обновување на растот се јавува до 6-9 месеци возраст поправена возраст. Закрепнувањето на растот на кранијалниот периметар се протега во период од 1 година, а за половината 3 години (14,15,16,17) .
Постекстерни стратегии за исхрана
Во многу породилишта во Европа, испуштањето на мала и многу мала родилна тежина се јавува околу 35-36 недели, со тежина помеѓу 1800 g и 2100 g. Во нашата земја, предвремено роденото бебе се испушта со тежина од 2500 g, возраст пост-контрацепција е помеѓу 36 и 38 недела (12) .
Повеќето упатства за исхрана за предвремено родени бебиња се однесуваат на оние со мала и многу мала тежина при раѓање и непосреден постнатален период. Упатствата за исхрана за предвремено родени и постари деца се малку и многу малку. Препораките и практиките за исхрана по празнењето варираат во зависност од земјата, регионот, па дури и здравствената единица (18) .
Неколку стратегии се користат за оптимизирање на исхраната и подобрување на растот. Во клиниката, мултинутриентното збогатување на мајчиното млеко и формулите за збогатено млеко се двете главни стратегии.
Формула за отпуштање - формула за отпуштање (PDF)
ПДФ се дизајнирани за постпартално хранење на недоносени новороденчиња; имаат поголема содржина на енергија (75 kcal/100 ml), протеини (2,1 g/dl), поголем однос на протеини и енергија и променливи минерали од стандардните формули, но пониски од специјалните формули за недоносени новороденчиња.
Студиите со текот на времето за придобивките од постпарталната исхрана со PDF, од кои повеќето следат недоносеност во детството, беа контрадикторни. Иако некои студии покажаа, на краток рок, подобро зголемување на телесната тежина, струкот и кранијалниот периметар отколку оние што се хранат со стандардни формули и составот на телото сличен на оние што се хранат со стандардни формули или мајчиното млеко, разликите не сè уште се појавуваат во проценките на 8-годишна возраст (8,11,19,20) .
Неодамнешна студија за Кокран (2016), вклучена во 1251 недоносено дете, не покажа разлики во соматскиот развој кај оние кои се хранат со ПДФ наспроти стандардната формула се до поправената возраст од 18 месеци (21) .
Мајчиното млеко е најдобриот извор на хранливи материи и за полнолетните и за предвремено родени бебиња, со краткорочни и долгорочни придобивки (22) .
Мајчиното млеко ја покрива потребата од базален метаболизам и нормален раст на здраво новороденче, но не обезбедува енергија и протеини за забрзан раст на предвремено родено бебе. Според ESPGHAN, најпосакувана исхрана за предвремено родени бебиња под 1800 g природно хранети е збогатено мајчино млеко. Растот на новороденчиња со мала родилна тежина, нахранети 12 недели постекстерна со збогатено мајчино млеко, беше сличен на оној на мајчиното млеко, ad libitum, но со подобар развој на периметарот на скелетот и черепот. Исто така, подобар невролошки развој се наоѓа во случај на деца родени мали за гестациска возраст кои се хранат природно (11,12,23,24) .
Испуштете ги препораките за хранење
Пред испуштање, важно е да се изврши проценка на исхраната, да се идентификуваат ризиците од дефицит на раст и да се воспостави план за исхрана после испуштање.
За време на отпуштањето, предвремено родените деца можат да се класифицираат, во зависност од кривата на раст, во следниве ситуации:
Добра родилна тежина за гестациска возраст (ГМС), добра тежина за постпартална возраст (ГМС).
Добра родилна тежина за гестациска возраст (ГМС), мала тежина за постпартална возраст (ЕУГР).
Мала тежина за гестациска возраст (SGA, IUGR), мала тежина за постпартална возраст (EUGR).
Мала тежина за гестациска возраст (SGA, IUGR), добра тежина за постпартална возраст (AGA) - оваа ситуација се јавува ретко (12) .
Во случај на природно хранети бебиња, препораките за исхрана варираат во зависност од тоа како се храни бебето, директно до градите или шишето, и нутритивниот статус на доенчето при испуштање.
Ако нутритивниот статус е соодветен за постпарталната возраст, се охрабрува природната исхрана директно на градите. Доколку има дефицит на раст, се препорачува збогатено мајчино млеко (со засилувач на мајчино млеко со HMF), можеби неколку оброци збогатено млеко со шише, со цел да се зголеми внесот на енергија и протеини на ниво слично на PDF формулите, без значително се меша со доењето директно на градите. Предвремено родените бебиња на возраст од 40 недели се во можност да надоместат по обем за нивните енергетски потреби кога се хранат со млеко со помали концентрации на енергија (12,22). .
Табела 3. Внес на протеини препорачани од ESPGHAN (7)
Ако е вештачки нахрането и тежината е добра за постпарталната возраст, новороденчето може да се храни со стандардни формули, но ако тежината е мала за постконцептуалната возраст, се препорачуваат постекстерни формули. ESPGHAN препорачува хранење на новороденчињата после породувањето со PDF до постпартална возраст од 40-52 недели. Некои автори препорачуваат употреба на PDF или специјални формули за недоносени деца до 3-6 месеци возраст коригирани, па дури и 12 месеци. Преминот кон стандардни формули се препорачува откако ќе се достигне соматскиот развој што одговара на постконцепциската/коригирана возраст (8,11,12) .
Бидејќи PDF-формулите не се достапни во нашата земја, внесувањето може да се надополни со администрација на специјални формули за предвремено родени бебиња на неколку маси.
Постојат повеќе препораки за комбинации, додатоци на енергија и протеини, на некои оброци или делумно (1/3,1/2, 2/3) на сите оброци, со PDF или специјални формули за предвремено родени бебиња, но дури и зајакнување на мајчиното млеко со формули во прав PDF или со формули за прав за предвремено родени бебиња. Табела 4 ја покажува количината на млеко што обезбедува внес на енергија од 120 kcal/kg и последователниот внес на протеини за различните видови млеко што ги користиме во пракса (со исклучок на PDF), како и за мешаното мајчино млеко (LM) со предвремени формули (PTF) во различни пропорции (25) .
Внесувањето ќе биде индивидуализирано за да се обезбеди зголемување што ќе овозможи предвремено со дефицит на раст да се врати во почетните перцентили при раѓање и да се добие обновување на растот во критичниот временски интервал за подобар невролошки развој. Адаптација на исхраната кон еволуцијата на стапката на раст е неопходна, бидејќи потребите за „израсток раст“ се различни од индивидуална до индивидуална, а во случај на природна храна составот на мајчиното млеко варира, не знаејќи точно за внесот на хранливи материи (22,25) .
Нутриционистичката проценка започнува со раѓање и продолжува со постекстернализација, а антропометриските мерења поврзани со гестациската старост, стапката на раст и кривата на раст помагаат да се вклопат во една од групите на нутриционистички статус (ГМС, СГА) (11,12) .
Следењето на растот се врши со антропометриски мерења, без информации за составот на телото, а студиите покажаа промени во составот на телото кај предвремено родени бебиња кои достигнале постконцептуална возраст од 40 недели во споредба со новороденчето со полно работно време (26) .
Следењето - тежина, струк, периметар на черепот - се продолжува со поголема фреквенција првично, во две недели, па дури и неделно во првите 4-6 недели по испуштањето, за да се обезбеди закрепнување на растот, потоа месечно или на секои два месеци често кај оние со бавен раст се додека не достигнат нормален развој (8,27) .
Недостаток на унитарни студии, со доволно голем број на субјекти и за доволно долги периоди, за да се обезбедат убедливи информации за нутриционистичката потреба и ефектите од тековните нутриционистички стратегии, ги комплицира препораките за постекстерна исхрана.
Која е соодветната нутриционистичка стратегија за да се обезбедат нутриционистички потреби на предвремено новороденче, со забрзан раст во споредба со новороденчето со полно работно време, но со ограничување на ризикот за потенцијални негативни ефекти во зрелоста, останува предмет на расправа.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.